潘 峰，牛 豐，趙 佳，徐長(zhǎng)妍

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人民生活水平與醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，各種影響因素使我們生活的環(huán)境發(fā)生了巨大的改變，這些改變是否會(huì)對(duì)住院患者死因起到一定的影響，為了解住院患者死因的變化規(guī)律，筆者對(duì)某院2004－2013年住院死亡患者病死率及死因等情況進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

從某院病案首頁(yè)錄入系統(tǒng)，檢索2004－2013年住院患者703644例，分做新醫(yī)改前后兩個(gè)5年階段對(duì)比，其中2004－2008年住院患者218559例，新醫(yī)改后2009－2013年住院患者485085例，同時(shí)期住院死亡患者分別為4518例和6894例。死因分類(lèi)按主要診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。主要診斷按ICD－10編碼。

2 結(jié)果

2.1 住院死亡患者死因構(gòu)成及順位

某院2004－2013年住院患者病死率為1.62%，新醫(yī)改前后5年病死率分別為2.07%和1.42%。由表1可見(jiàn)，“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“腫瘤”與“呼吸系統(tǒng)疾病”是10年間住院患者死亡的三大主要死因，2004－2008年占全部住院死亡患者的62.10%，2009－2013年占全部住院死亡患者的62.35%。前后兩個(gè)5年間比較，“消化系統(tǒng)疾病”、“某些傳染病和寄生蟲(chóng)病”、“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病”、“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”及“呼吸系統(tǒng)疾病”的死亡患者構(gòu)成比均降低，其中以“消化系統(tǒng)疾病”死亡患者構(gòu)成比下降尤為顯著，前后5年比較構(gòu)成比下降了3.31%，其次為“某些傳染病和寄生蟲(chóng)病”及“循環(huán)系統(tǒng)疾病患者”，前后5年比較構(gòu)成比分別下降了1.55%和1.39%。前后兩個(gè)5年比較，“起源于圍生期的某些情況”、“腫瘤”、“先天性畸形、變形和染色體異?！?、“損傷、中毒和外因的某些其他后果”及“癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)他處者”的死亡患者構(gòu)成比均升高，其中以“起源于圍生期的某些情況”的患者死亡構(gòu)成比上升尤為顯著，前后5年比較構(gòu)成比上升了5.37%，由5年前的第8位死因上升至5年后的第4位；其次為 “腫瘤”的患者，前后5年比較構(gòu)成比上升了1.66%，前后5年死因順位均為第2位；“先天性畸形、變形和染色體異常”患者，前后5年比較構(gòu)成比上升了0.65%，由5年前死因順位的第11位上升至5年后的第10位。

2.2 住院死亡患者性別構(gòu)成及病死率由表2可見(jiàn)，前后5年間比較，男性和女性住院患者病死率均下降；男性住院患者病死率前后5年均高于女性住院患者；男女住院患者前后5年病死率比由2004－2008年的1.31∶1增長(zhǎng)到2009－2013年的1.52∶1。

2.3 住院死亡患者年齡構(gòu)成

由表3可見(jiàn)，前后5年比較，0－28天、29天－1歲、1－14歲及80歲以上住院患者死亡構(gòu)成比均升高，其中，0－28天住院死亡患者構(gòu)成比升高最為明顯，前后5年構(gòu)成比上升5.9%；其次為80歲以上及29天－1歲住院死亡患者，前后5年構(gòu)成比分別上升為3.82%及1.17%。其余年齡組的住院死亡患者構(gòu)成比均下降。

2.4 醫(yī)保與自費(fèi)住院死亡患者的病死率比較

由表4可見(jiàn)，前后5年比較，新醫(yī)改后5年住院患者人數(shù)增加122%，死亡率下降0.65%。醫(yī)保住院患者構(gòu)成比明顯上升，且醫(yī)保患者病死率的下降幅度明顯高于自費(fèi)患者病死率的下降幅度，經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2＝91.117，P＜0.0001，醫(yī)?；颊吆妥再M(fèi)患者的病死率存在差異。

表1 2004－2013年11412例住院死亡患者死因構(gòu)成及順位

表2 2004－2013年住院患者性別構(gòu)成及病死率

表3 2004－2013年11412例住院死亡患者年齡構(gòu)成

3 討論

根據(jù)以上分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出2004－2008年某院住院患者病死率為2.07%，2009－2013年病死率為1.42%，對(duì)比前后5年，住院患者病死率降低0.65%。尤其是“消化系統(tǒng)疾病”、“某些傳染病和寄生蟲(chóng)病”、“循環(huán)系統(tǒng)疾病”死亡構(gòu)成比下降明顯，這與近年來(lái)人們對(duì)自身健康狀況的注重及該院不斷提高的醫(yī)療技術(shù)水平和硬件設(shè)備是分不開(kāi)的。但“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“腫瘤”與“呼吸系統(tǒng)疾病”依然是威脅人類(lèi)生命的三大因素，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致［1－2］。它們集中體現(xiàn)在腦出血、腦梗塞、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死、肺癌、肝癌、胃癌、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。尤其是腫瘤患者死亡構(gòu)成比上升了1.66%，開(kāi)展有效的健康教育，四十歲以后定期體檢，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)降低病死率尤為重要。

表4 2004－2013年醫(yī)保與自費(fèi)住院患者病死率

某院住院死亡患者中男性多于女性，2009－2013年男女患者死亡構(gòu)成比之比為1.52∶1，與全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查結(jié)果［3］及姚科等人［4－6］的研究結(jié)果相符。這與男性公民的經(jīng)濟(jì)壓力、工作壓力、心理壓力、社會(huì)壓力較女性大以及不健康的生活方式有較大關(guān)系。男性公民在生活和工作中應(yīng)該得到更多的關(guān)心，加大力度宣傳吸煙和嗜酒的危害，減少其誘發(fā)疾病的幾率，提高高危職業(yè)的安全保障，有利于降低男性的病死率。

本文統(tǒng)計(jì)住院死亡患者年齡構(gòu)成中，0－28天患者前后5年死亡構(gòu)成比上升5.9%。2009－2013年該院新生兒住院患者19275人，死亡686人，病死率為3.56%，明顯高于全院同時(shí)期病死率1.42%。死亡主要疾病為低出生體重兒或早產(chǎn)兒、新生兒先天異常、新生兒敗血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、新生兒肺炎等，這些疾病是造成“起源于圍生期的某些情況”和“先天性畸形、變形和染色體異?！钡乃酪驑?gòu)成逐漸增高的主要原因。產(chǎn)前檢查能夠有效減少?lài)a(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生［7］，因此應(yīng)大力提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量和遺傳病篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，做好孕前及孕早期出生缺陷干預(yù)，減少環(huán)境有害因素的影響，以降低先天性異常的發(fā)生率［8］。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健知識(shí)的宣傳力度，強(qiáng)化孕婦的自我保健意識(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)責(zé)任心，特別對(duì)高危孕婦，要實(shí)行專(zhuān)案管理，以降低各種原因造成早產(chǎn)或低出生體重的發(fā)生［9］。在全省建立新生兒搶救綠色通道，對(duì)于沒(méi)有搶救能力的醫(yī)院要通過(guò)新生兒搶救綠色通道及時(shí)快速地將患兒轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院搶救，以降低新生兒死亡的發(fā)生。

目前，中國(guó)的老齡化進(jìn)程日益加劇，如何提高老年人的生活質(zhì)量已成為全社會(huì)矚目的熱點(diǎn)，老年人的健康問(wèn)題已然越來(lái)越受到人們的關(guān)注。建立老年病康復(fù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展老年病人康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)老年病專(zhuān)科的建設(shè)，培養(yǎng)一支業(yè)務(wù)精湛的老年病醫(yī)療隊(duì)伍，才能有效降低老年疾病的發(fā)生和死亡。

10年間醫(yī)保患者病死率為1.43%，而自費(fèi)患者病死率為1.99%，醫(yī)?；颊卟∷缆蔬h(yuǎn)低于自費(fèi)患者病死率。2009年開(kāi)始的新醫(yī)改要求建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，我國(guó)包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療在內(nèi)的參?；颊吒采w率達(dá)90%以上［10］，目的在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用的合理分擔(dān)。2009－2013年某院醫(yī)保住院患者393 020人，占總住院患者的81.02%，在解決老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題上發(fā)揮了重要的作用。國(guó)家應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋率，提升醫(yī)?；颊邎?bào)銷(xiāo)比例，加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)患者用藥的監(jiān)控，嚴(yán)禁不合理應(yīng)用乙類(lèi)、丙類(lèi)藥物，在盡可能減少患者承擔(dān)住院治療費(fèi)用的同時(shí)，更好的讓患者得到及時(shí)的醫(yī)治，降低患者病死率。

總之，重點(diǎn)防治威脅生命的主要疾病，提高疾病的診斷與治療的水平，倡導(dǎo)健康的生活方式與習(xí)慣，增大醫(yī)保覆蓋率、減少患者自費(fèi)金額，對(duì)于減少住院患者病死率具有積極的意義。同時(shí)加強(qiáng)新生兒科與老年病科的學(xué)科建設(shè)也應(yīng)是今后醫(yī)院發(fā)展的重要工作之一。

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