吳素銘，張立春，張 馨，齊 爽

（1.一汽總醫(yī)院，吉林 長春130011；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）

腦鈉肽在心力衰竭病人中明顯升高，已得到證實(shí)。目前研究急性冠脈綜合征患者與腦鈉肽關(guān)系已成熱點(diǎn)。急性冠脈綜合癥包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死。本實(shí)驗就是研究腦利鈉肽在ACS患者中的水平變化以及與病變程度的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2012年10月－2013年12月于我院住院患者通過行冠脈造影、心電、心肌酶變化把患者分為STEMI組18例，男10例，女8例，年齡在（62.5±9.5）歲。NSTMI組21例，男12例，女9例，年齡在（64.6±8.6）歲。UAP組20例，男11例，女9例，年齡在（63.8±7.6）歲。SAP組20例，男12例，女8例，年齡在（64.7±7.8）歲。所有病例均符合美國心臟病學(xué)會/美國心臟病協(xié)會（ACC/AHA）1998診斷標(biāo)準(zhǔn)。非冠心病正常組20例，男10例，女10例，年齡在（61.8±9.4）歲。各組間在性別、年齡之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺心病、瓣膜心臟病、肝腎功能不全及心功能Ⅲ－Ⅳ級及各種感染、外傷、腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病、血管病變者。

1.2 方法 各組對象入院當(dāng)天采血，監(jiān)測血漿BNP，同時檢測血清肌鈣蛋白I、心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物。BNP測定采用美國博士Triage定量檢測儀，采用免疫熒光法測定BNP濃度，0－80ng/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析計量資料采用±s表示，組間比較采用方差分析和t檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

AMI、UAP、SAP組 BNP均較對照組高（P＜0.05），STEMI組BNP水平高于 NSTEMI組，（P＜0.05）。UAP組高于SAP組，（P＜0.05），見表1。

表1 各組BNP、cINI、CK＿M(jìn)B比較（±s）

表1 各組BNP、cINI、CK＿M(jìn)B比較（±s）

注：與上一組比較＊P＜0.05

組別 例數(shù) BNP（ng/L）cInI（μg/L）CK＿M(jìn)B（mmol/L）STEMI 18 321.0±51.2 5.8±2.1 3.6±7 NSTEMI 21 245.7±61.2＊ 4.6±1.4 2.8±5 UAP 20 202.0±60.5＊ 2.0±0.9 6.0±5 SAP 20 85.0±40.6＊ 1.8±1.2 7.0±5正常對照 20 7.8±1.8＊1.2±0.6 9.0±4

3 討論

BNP主要由心室產(chǎn)生和分泌，受到刺激時通過爆發(fā)合成，它在血液中的濃度會因心室容量和壓力負(fù)荷的增加而升高［1］。因此在心衰心臟容量負(fù)荷或壓力升高，心室肌受牽張或室壁壓力升高，可使血中BNP升高，故它在心衰診治中作用已得到公認(rèn)。近年來研究顯示，BNP在ACS中也有重要意義，在心肌梗死患者中，心肌細(xì)胞缺血壞死出現(xiàn)短時間或永久的心室功能不全或心肌缺血本身也可以增加室壁張力，使BNP釋放增加，其升高程度可能反映了梗死區(qū)域和缺血面積的大?。?］。心梗范圍越大，BNP水平就越高［3］。在UAP病人中BNP升高考慮與嚴(yán)重頻繁缺血有關(guān)，與室壁運(yùn)動張力升高有關(guān)，也會刺激BNP合成和分泌［4］。同時研究表明不同類型的心絞痛中，BNP水平會有所不同，UAP患者BNP會高于SAP患者［5］。通過本試驗研究表明BNP在ACS患者危險評估具有重要意義。心絞痛危險分層評估中BNP水平就越高越具有高風(fēng)險預(yù)后［6，7］。綜合分析BNP與ACS密切相關(guān)，測定簡單，特異性高，為ACS診斷、危險分層、預(yù)后提供有力證據(jù)［8］。

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［5］劉梅林，李繼敏，胡大一，等.心絞痛患者血漿N－proBNP水平的變化及其臨床意義［J］.中華心血管病雜志，2004，32：497.

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