王萬(wàn)宏，王亞林，盧慶韜

（1.唐山市豐南區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科；2.唐山鐵路中心醫(yī)院 外科，河北 唐山063300）

腦出血是臨床神經(jīng)科常見(jiàn)危急重癥，而且發(fā)病率、致死率、致殘率都非常高，腦出血發(fā)作時(shí)，輕者會(huì)存留后遺癥，病情嚴(yán)重會(huì)使患者喪命［1］。腦出血通常在冬春季節(jié)，患者活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)生，大部分患者在發(fā)病時(shí)都有劇烈頭痛和嘔吐癥狀，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及早采取預(yù)防措施，防止出現(xiàn)神經(jīng)功能?chē)?yán)重?fù)p害等并發(fā)癥［2，3］。隨著醫(yī)療水平進(jìn)步，腦出血的死亡率逐漸下降趨勢(shì)，但發(fā)病后的后遺癥嚴(yán)重影響患者的生活，探尋防治腦出血后遺癥仍是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。為了更好地探究自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）移植對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能及血漿Hcy的影響［4，5］，本研究選取我院近兩年腦出血患者90例，將資料收集后加以分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月－2013年9月我院收治的腦出血患者90例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組：男30例，女15例；年齡38歲－68歲，平均年齡為（57.1±5.9）歲，出血量10.6－69.5ml，平均（37.1±15.9）ml。實(shí)驗(yàn)組：男29例，女16例，年齡39歲－69歲，平均（56.1±6.7）歲，出血量9.6－70.5ml，平均（39.1±14.9）。兩組患者在性別、年齡、出血量等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 常規(guī)干預(yù)

根據(jù)對(duì)照組患者情況選取保守或手術(shù)干預(yù)，首先用甘露醇等脫水藥物降低顱內(nèi)壓，然后給予降壓藥控制血壓平穩(wěn)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和預(yù)防感染，防止出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷障礙并發(fā)癥；對(duì)于符合手術(shù)指征患者，立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，行微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)。

1.3 MSCs移植

1.3.1 骨髓采集 在百層級(jí)手術(shù)室，局部麻醉下行骨髓穿刺術(shù)，以30號(hào)骨髓穿刺針于髂后上棘進(jìn)行穿刺，20ml干燥無(wú)菌注射器抽取120－180ml骨髓，轉(zhuǎn)移至細(xì)胞培養(yǎng)液中，立即轉(zhuǎn)移至細(xì)胞培養(yǎng)室。術(shù)中密切觀察患者狀況，必要時(shí)停止手術(shù)。術(shù)后送患者入重癥監(jiān)護(hù)室［6］。

1.3.2 MSCs的分離與培養(yǎng) 采集抗凝骨髓120－180ml；采血袋壁及輸液管消毒后，將試劑A、B加至骨髓液靜置；吸取上層液至離心管，離心10min棄上清，將適量C液加入離心管，制成細(xì)胞懸液后離心；將細(xì)胞層移至另一離心管，加入適量A液，離心5min后棄上清，離心5min；吸取少量細(xì)胞懸液于計(jì)數(shù)板，顯微鏡下計(jì)數(shù)。將密度為1.0×107/ml細(xì)胞接種于培養(yǎng)瓶，置細(xì)胞培養(yǎng)箱培養(yǎng)4d，棄懸浮死細(xì)胞，加細(xì)胞培養(yǎng)液；每3d換液1次，細(xì)胞生長(zhǎng)融合滿意后加消化液，置培養(yǎng)箱消化1min后取出，觀察細(xì)胞，加入中和胰蛋白酶以防過(guò)度消化。完全培養(yǎng)液反復(fù)吹打，離心棄上清，調(diào)整細(xì)胞數(shù)為5×105/ml，移至培養(yǎng)瓶中，5－7d后傳代，制成單細(xì)胞懸液。

1.3.3 MSCs的移植 患者躺于平板床上，同骨髓穿刺體位。選擇3－4腰椎棘突間隙，消毒、鋪巾，以2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉至椎間韌帶，穿刺針以垂直背部方向刺入約5 cm，針尖抵抗感消失后緩慢拔出針芯，見(jiàn)腦脊液流出為穿刺成功，將MSCs細(xì)胞懸液5ml緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔，插回針芯后拔穿刺針，覆蓋、固定后去枕平臥6h。

1.4 觀察指標(biāo)

采用神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）和日常生活能力評(píng)分（Barthel）分別評(píng)價(jià)患者的生活能力和神經(jīng)功能。血漿Hcy檢測(cè)：采血前禁食12h，次日早晨采靜脈血，采用美國(guó)貝克曼公司CX4型全自動(dòng)分析儀檢測(cè)各組患者血漿Hcy水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel和NIHSS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者Barthel值（53.70±9.10）明顯高于對(duì)照組（39.78±9.20）；NIHSS值明顯低于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Barthel和NIHSS評(píng)分比較（±s，n＝45）

表1 兩組患者Barthel和NIHSS評(píng)分比較（±s，n＝45）

注：與對(duì)照組比較 ，＊P0.05

Barthel NIHSS組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 45 28.84±8.25 53.70±9.10＊ 23.84±5.25 17.70±1.10干預(yù)前 干預(yù)后＊對(duì)照組 45 29.85±8.24 39.78±9.20 23.85±5.24 22.78±1.02

2.2 自體MSCs移植對(duì)腦出血患者血漿Hcy的影響

對(duì)照組患者血漿Hcy干預(yù)后1－7d稍有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后4、7d血漿 Hcy明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 自體MSCs移植對(duì)腦出血患者血漿Hcy的影響（n＝45，μmol/L）

3 討論

近幾年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，高血壓病患者越來(lái)越多，其最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腦出血。腦出血又被稱為腦溢血，非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，主要由于血壓升高，小動(dòng)脈硬化血管破裂引起［7］。腦出血后形成的血腫易壓迫周?chē)X組織，腦組織缺血缺氧，患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命。腦出血后大多數(shù)患者都有不同程度的神經(jīng)功能損傷，如失語(yǔ)、身體失去平衡、大小便障礙等［8］。

根據(jù)近年的臨床研究，MSCs移植通過(guò)降低腦出血患者血清S100β、GFAP水平，促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)細(xì)胞損傷的修復(fù)［9］。大多數(shù)的腦出血患者都存在腦組織和神經(jīng)功能損傷，對(duì)于出血患者修復(fù)腦組織是促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活最重要的一步。通過(guò)MSCs移植，能夠提高患者動(dòng)脈血氧分壓，血氧的彌散范圍加大，促使缺血區(qū)損傷細(xì)胞功能逐漸恢復(fù)；腦血管收縮，腦內(nèi)血流量減少，改善了腦水腫和腦缺氧癥狀，顱內(nèi)壓降低，患者頭痛嘔吐癥狀緩解；骨髓間充質(zhì)一些非造血干細(xì)胞，也能有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。通過(guò)自體移植，避免出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，而且取材方便，腦組織缺氧狀態(tài)改善，損傷神經(jīng)功能明顯恢復(fù)［10］。本研究結(jié)果顯示：①實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel值明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）（17.70±4.10）明顯低于對(duì)照組。②對(duì)照組患者血漿Hcy干預(yù)后1－7d稍有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后4、7d血漿Hcy明顯低于對(duì)照組。提示MSCs移植能改善神經(jīng)功能，可能與其降低腦出血患者血漿Hcy水平有關(guān)，機(jī)制可能為：MSCs通過(guò)降低血漿Hcy水平，減少氧自由基生成，發(fā)揮對(duì)小血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用；削弱了低密度脂蛋白的氧化，減少泡沫細(xì)胞的產(chǎn)生，從而發(fā)揮一定的神經(jīng)保護(hù)作用。

綜上所述，對(duì)于腦出血患者，采用MSCs移植，患者的神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，自理生活能力明顯提高，但其與血漿Hcy的關(guān)系仍需進(jìn)一步深入研究。

［1］祝春燕，周 濤.辛伐他汀對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的作用［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，，2014，22（1）：54.

［2］越麗霞，鄺又新，李作凌.自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療顱腦創(chuàng)傷后神經(jīng)功能障礙的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（20）：125.

［3］胡澤斌，王立生，崔春萍，等.干細(xì)胞臨床應(yīng)用安全性評(píng)估報(bào)告［J］.中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)，2013，8（5）：349.

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［8］Fukunaga A，Uchida K，Hare K，et al.Whether autologous bone marrow mesenchymal stem cell transplantation is safe，feasible，and effective to the treatment of intracerebral hemorrhage：A 32－case analysis［J］.Joumal of Clinical Rehabilitative Tissue Engmeedng Research，2010，14（6）：1097.

［9］王萬(wàn)宏，王亞林，盧慶韜.自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植對(duì)腦出血患者血清S100β、GFAP的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)雜志，2014，18（12）：2011.