于 華，梁 偉，張官鵬

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心電圖室，四川 瀘州646000）

冠心病是臨床上所稱的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致的血管阻塞或狹窄，進(jìn)一步引發(fā)心肌缺血、心臟缺氧或著壞死，最終導(dǎo)致心臟病，這就是“冠心病”。冠心病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死和心肌缺血等臨床癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)猝死，因此，冠心病的致死率是較高的［1］。對(duì)冠心病患者的臨床診斷通常是采用常規(guī)的心電圖診斷來(lái)確定患者的臨床癥狀并作出針對(duì)性的治療和護(hù)理，但是，這種傳統(tǒng)的心電圖診斷并不能達(dá)到百分百的準(zhǔn)確性，會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象，給患者的后期治療和身體健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響［2］。動(dòng)態(tài)心電圖是一種能夠長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)性診斷患者心臟活動(dòng)的診斷方法，它能夠?qū)颊叩男呐K在安靜和活動(dòng)兩種狀態(tài)下的情況進(jìn)行分析和編集，是目前臨床上心血管領(lǐng)域中最為先進(jìn)的非創(chuàng)傷性診斷方法之一，它能夠全天候的記錄下患者的心臟心電信號(hào)多達(dá)十萬(wàn)次左右，這對(duì)非持續(xù)性心律失常和短暫性心肌缺血的診斷效果非常明顯，有利于患者的治療［3］。為探討動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者的臨床診斷效果和意義，特對(duì)120例冠心病患者進(jìn)行了兩種方法的診斷，發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷準(zhǔn)確率和效果優(yōu)于常規(guī)心電圖診斷，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月－2011年2月間收治的120例冠心病患者，并分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例患者。其中，男性66例，女性54例，年齡在35－70歲之間，平均年齡為（55.3±2.14）歲；患者的病程在6個(gè)月－20年之間；120例患者中有34患有Ⅱ型糖尿病、26例伴有高血脂癥、67例伴有高血壓疾病；且患者臨床癥狀以不同程度的不穩(wěn)定心絞痛、心悸、乏力、多汗、發(fā)熱等方面。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度選擇合適的時(shí)間對(duì)兩組患者進(jìn)行心電圖檢查。

首先，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查（由北京谷山豐生物有限公司生產(chǎn)制造）。具體檢查方法是：患者仰臥后，鼓勵(lì)患者放松身體所有部位，心態(tài)平靜，以保證患者的心電圖基線呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)，防止客觀干擾以影響診斷結(jié)果。

其次，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查（由秦皇島康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)制造）。主要是運(yùn)用12導(dǎo)聯(lián)的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)方法，詳細(xì)記錄下Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AvR、AvL、AvF和vl一v6，12導(dǎo)聯(lián)的動(dòng)態(tài)心電圖。

對(duì)比兩組患者的診斷情況和診斷準(zhǔn)確率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心律失常 患者的心率和節(jié)律的規(guī)則性和漏搏感的檢測(cè)；患者心律失常發(fā)作時(shí)的起止時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，低血壓、近乎昏厥、昏厥、心絞痛、抽搐、心力衰竭等有無(wú)以及程度；患者以往心率失常發(fā)作時(shí)的頻率和治療方法、引發(fā)因素等的參考評(píng)定［4］。

1.3.2 心肌缺血 ①常規(guī)心電圖檢測(cè)：診斷結(jié)果顯示出同一導(dǎo)聯(lián)T波＜R波的10%；S－T段出現(xiàn)水平向或下垂型的下移＞0.05mv［5］；②動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)：S－T段出現(xiàn)水平向或下垂型的下移＞0.1mv，且下移時(shí)間超過(guò)1min；S－T段時(shí)間間隔接連2次＞1 min。其中，S－T段的測(cè)量需以J點(diǎn)以后的80ms為準(zhǔn)［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPISS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用x表示，組間比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心律失常診斷結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的房性心律失常、短陣室上速、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性率診斷結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組的診斷結(jié)果，具體情況見表1。

表1 兩組心率失常診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 兩組心肌缺血診斷結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組60名患者中心肌缺血陽(yáng)性診斷率為91.7%（55/60），而對(duì)照組60名患者的心肌缺血陽(yáng)性診斷率為51.7%（31/60），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

3 討論

冠心病主要以中老年人群的發(fā)病率為主，病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化病變并引發(fā)血管阻塞或血管狹窄而導(dǎo)致，從而造成心肌缺血、心臟缺血以及壞死等表現(xiàn)引發(fā)心臟病，臨床上被稱作冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?］?；颊吲R床表現(xiàn)以不同程度的穩(wěn)定性心絞痛、胸痛、出汗、發(fā)熱、心悸、乏力、嘔吐或猝死等嚴(yán)重癥狀，有些臨床癥狀不明顯的患者還會(huì)出現(xiàn)心音減弱和心包有摩擦音等癥狀，患者的并發(fā)室間隔有穿孔，乳頭肌功能不全，在相應(yīng)的部位還會(huì)聽見雜音等［8］。臨床上對(duì)冠心病的檢查主要是采用常規(guī)的心電圖檢查，這是一種最為傳統(tǒng)和使用廣泛的檢查方法，能夠發(fā)現(xiàn)心律失常，患者在不發(fā)作的情況下心電圖結(jié)果多半沒有特異性［9］。當(dāng)患者的心絞痛發(fā)作時(shí)在心電圖的S－T段會(huì)出現(xiàn)異常的壓低，而變異型心絞痛則會(huì)呈現(xiàn)一過(guò)性的S－T段上升［10］。對(duì)于常見的不穩(wěn)定型心絞痛患者的診斷結(jié)果可見顯著的S－T段壓低或T波倒置現(xiàn)象［11］。心肌缺血的診斷結(jié)果顯示出同一導(dǎo)聯(lián)T波＜R波的10%；ST段出現(xiàn)水平向或下垂型的下移＞0.05 mv［12］。而動(dòng)態(tài)心電圖是一種能夠全天候長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者的心臟分別在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種狀態(tài)下的表現(xiàn)作出分析和編集的診斷方法［13］。因此，動(dòng)態(tài)心電圖診斷法能夠?qū)⒒颊咴谌粘Ｉ顮顟B(tài)下的心電圖變化情況進(jìn)行診斷和觀察，例如，短暫性心肌缺血引發(fā)的ST段異常等情況［14］。

表2 兩組患者心肌缺血診斷結(jié)果對(duì)比

有研究表明，對(duì)冠心病患者臨床癥狀的診斷的準(zhǔn)確性將會(huì)大大影響到患者的后期治療甚至是生命健康，常規(guī)的心電圖檢查由于不能夠?qū)颊咴诟鞣N狀態(tài)下的心臟情況進(jìn)行診斷，所以很容易出現(xiàn)誤診和漏診以及診斷不夠準(zhǔn)確的情況，而動(dòng)態(tài)心電圖診斷采用12導(dǎo)聯(lián)全過(guò)程記錄方式將患者在動(dòng)態(tài)和靜態(tài)下的心電圖資料進(jìn)行科學(xué)的分析，為臨床治療提供準(zhǔn)確的判斷依據(jù)和診療依據(jù)［15］。本次研究主要是探討常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者中常見的心律失常和心肌缺血癥狀的診斷上的臨床效果和意義，特選擇了120名冠心病患者分別進(jìn)行了常規(guī)心電圖診斷和動(dòng)態(tài)心電圖診斷，常規(guī)診斷就是根據(jù)患者的的心電資料呈現(xiàn)的心率規(guī)律性和漏搏感來(lái)判斷患者的心律失常情況，并通過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)T波＜R波的10%；S－T段出現(xiàn)水平向或下垂型的下移＞0.05mv的情況來(lái)反應(yīng)患者的心肌缺血情況。而采用動(dòng)態(tài)心電圖主要是運(yùn)用12導(dǎo)聯(lián)的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)方法，詳細(xì)記錄下1、2、3、AvR、AvL、AvF和vl－v612導(dǎo)聯(lián)的動(dòng)態(tài)心電圖［16］。根據(jù)診斷結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)檢測(cè)組患者的心肌缺血陽(yáng)性率僅為51.7%，而動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)組則達(dá)到了91.7%，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)在診斷冠心病患者的心肌缺血癥狀上有非常顯著的診斷結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率較高。而在心率失常診斷上，常規(guī)檢測(cè)組則僅有35%的房性心率失常診斷率、25%的短陣室上速診斷率、31.7%的室性心律失常診斷率和6.7%房室傳導(dǎo)阻滯陽(yáng)性診斷率，而60名經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖診斷的患者則有63.3%的房性心率失常診斷率、65%的短陣室上速診斷率、58.3%的室性心律失常診斷率和40%房室傳導(dǎo)阻滯陽(yáng)性診斷率，且前三項(xiàng)診斷結(jié)果的組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

根據(jù)本次研究結(jié)果，動(dòng)態(tài)心電圖診斷在對(duì)冠心病患者的心率失常和心肌缺血兩種癥狀上的診斷率要比常規(guī)的心電圖診斷率高，且診斷準(zhǔn)確性較好。在臨床上應(yīng)該增加對(duì)冠心病患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)而逐漸減少常規(guī)心電圖檢測(cè)，提高診斷準(zhǔn)確性和后期治療的針對(duì)性。

［1］蘇美麗.動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的臨床研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，4（30）：259.

［2］李 博.研究動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的對(duì)比［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，10（10）：3125.

［3］蘇 杭.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常中的診斷價(jià)值對(duì)比觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，9（15）：658.

［4］李 偉.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，7（8）：128.

［5］鄭小雍.兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，1（5）：647.

［6］孫莉莉.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床對(duì)比分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，10（15）：1145.

［7］張春生.無(wú)癥狀心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖診斷分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，5（20）：609.

［8］吳 健.無(wú)癥狀心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，5（5）：158.

［9］鄭 易，岑鎮(zhèn)波，胡海雷.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，6（20）：541.

［10］努爾古麗·庫(kù)爾班，帕爾哈提·塔依爾.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)中年無(wú)癥狀心肌缺血診斷的臨床意義［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2009，3（25）：229.

［11］毛小瓊.動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常及心肌缺血的臨床意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，4（15）：365－366.

［12］張顯靈.動(dòng)態(tài)心電圖診斷缺血性S－T段位移的價(jià)值分析［J］.中原醫(yī)刊，2013，10（25）：962.

［13］林 錚.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，10（28）：257.

［14］黃麗紅，曲 鵬.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血診斷中的臨床意義［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，8（20）：196.

［15］張 藝.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，9（8）：374.

［16］琴瑞麗，董志強(qiáng)，吳振霞.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)對(duì)變異型心絞痛患者診斷的臨床意義［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（15）：43.