趙清娟，楊燕方，吳秋瑾，劉海霞

(新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院口腔科新疆烏魯木齊830063)

·齒科美容·

面具式前方牽引矯治器治療兒童骨性III類錯牙合的療效分析

趙清娟，楊燕方，吳秋瑾，劉海霞

(新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院口腔科新疆烏魯木齊830063)

目的：評價面具式前方牽引矯治器治療兒童骨性III類錯牙合臨床效果。方法：選取2010～2013年就診于新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院利用面具式矯治器進行矯治的19例（男12例，女7例）兒童骨性III類錯牙合患者的矯治前與矯治結束時頭顱側位片和模型，并測量SNA、SNB、ANB、SND、Wits、U1-L1、FMA、SN-MP、SN-PP、U1-SN、IMPA、NLA、ULP、LLP、上面高、下面高、上頜模型牙弓寬度（前段、中段、后段），比較其矯治前后的變化。結果：所有患者都進行了前方牽引6個月，SNA、ANB、Wits值、U1-L1、FMA、SN-MP、SN-PP、上面高、下面高、IMPA、NLA、LLP、上頜模型后段、下頜長度，比較其治療前后，差異有統(tǒng)計學意義，SND、U1-SN、SNB、ULP、上頜模型前段、上頜模型中段比較其矯治前后無統(tǒng)計學意義。結論：使用前方牽引矯治器治療兒童早期骨性III類錯牙合可以刺激上頜骨的生長，同時使上下頜骨呈順時針旋轉，但對下頜骨生長的抑制作用不明顯。

前方牽引；面具式矯治器；兒童骨性III類錯牙合

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2010～2013年就診于我院的19例（男12例，女7例）兒童骨性III類錯牙合患者，均處于混合牙列期，男性12例，年齡8～10歲，平均（9.03± 0.61）歲；女性7例，年齡6～8歲，平均（6.93± 0.68）歲。病例的選擇標準：無正畸治療史；未受過外傷或有先天畸形，如腭裂等；前牙、后牙反牙合或對刃牙合；上頜牙弓狹窄頭顱側位片示：SNA＜78°、ANB＜0°、Wits值≤-3mm；手腕骨X線，籽骨未出現(xiàn)者；患者依從性較好。

1.2治療方法

19例患者都統(tǒng)一采用了杭州全可調(diào)式前方牽引裝置（全可調(diào)式前方牽引裝置有額墊、拉桿、牽引桿、活動桿和頦兜等5部分組成）和牙合墊（覆蓋整個上頜硬腭，腭中縫處放置一螺旋擴弓簧，其唇兩側尖牙處各有一個牽引鉤），牙合墊為帶環(huán)粘結式，兩側各有兩個帶環(huán)，可以固定于上頜；旋轉螺旋擴弓器，2次/d，每次旋轉90°，旋轉1周；同樣再回縮1周，2次/d，每次旋轉90°；這樣連續(xù)擴弓與回縮7周，第8周的第1天佩戴前方牽引裝置[4]，用橡皮筋牽拉前方牽引裝置和牙合墊，與患者眶耳平面呈50°～60°擴弓方向進行牽引，橡皮筋牽拉的力度控制在500g左右，并且每天佩戴在12h以上，有家長監(jiān)督，堅持佩戴了6個月（患者的實際佩戴的療程是4～8個月，平均療程是6個月）。治療結束時患者前后牙的反覆牙合、反覆蓋均達到正常的覆牙合、覆蓋。

1.3測量指標如圖1。

1.3.1頭顱側位片測量指標：SNA（蝶鞍點-鼻根點-上齒槽座點角）、SNB（蝶鞍點-鼻根點-下齒槽座點角）、SND（蝶鞍點-鼻根點-下頜聯(lián)合中心點角）、ANB（上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角）、Wits值（上、下牙槽座點到功能性牙合平面垂足間的距離）、U1-L1（上、下中切牙牙長軸之間的角度）、FMA（下頜平面-眼耳平面）、SN-MP（前顱底平面-下頜平面）、SN-PP（前顱底平面-腭平面）、N-ANS（上面高即，鼻根點至前鼻棘點的距離）、ANS-Me（下面高即，前鼻棘點至頦下點的距離）、U1-SN（上頜中，切牙長軸與前顱底平面的交角）、IMPA（下頜中切牙與下頜平面的交角）、NLA（鼻唇角即，鼻下點與鼻小柱點連線和上唇突點連線的前交點）、ULP（上唇突度即，上唇的最突點至鼻下點和軟組織頦前點連線之間的距離）、LLP（下唇突度即，下唇的最突點至鼻下點和軟組織頦前點連線之間的距離），如圖1。

1.3.2石膏模型測量指標：上頜骨前段寬度（上頜兩側尖牙牙尖之間的寬度）、上頜骨中段寬度（上頜兩側第一前磨牙頰舌尖三角嵴相交點之間的距離）、上頜骨后段寬度（上頜兩側第一磨牙合面中央點隙之間的距離），如圖2。頭顱側位片的繪制和模型的測量，以及各組的均數(shù)由同一名正畸醫(yī)生完成。

圖1　頭顱軟硬組織測量指標

圖2　上頜骨牙弓寬度

表1　治療前后頭顱側位片測量（±）

表1　治療前后頭顱側位片測量（±）

測量項目SNA(°) SNB(°) ANB(°) Wits值（mm）U1-L1(°) FMA(°) SND(°) SN-MP(°) SN-PP(°) N-ANS(mm) ANS-Me(mm) U1-SN(°) IMPA(°) NLA(°) ULP(°) LLP(°)下頜長度(mm)治療前（n=19）76.20±0.71 76.49±0.52 -0.29±0.28 -4.48±0.51 131.43±0.48 28.92±0.39 75.83±0.77 25.52±0.48 3.51±0.48 33.84±0.55 50.27±0.52 78.05±0.52 84.05±0.44 103.07±1.61 5.94±0.55 7.01±1.02 79.80±1.93治療后（n=19）76.65±0.52 76.39±0.53 0.26±0.35 -4.37±0.48 131.71±0.46 29.12±0.38 75.79±0.75 25.63±0.47 3.59±0.42 34.42±0.56 50.39±0.55 78.03±0.52 83.74±0.45 104.64±1.86 6.07±0.51 5.98±1.02 81.88±1.93值值-3.35 3.04 -4.51 -3.20 -2.23 -4.07 1.93 -2.79 -2.11 -3.42 -2.18 1.84 2.51 -2.57 -2.05 2.43 -2.47 0.004 0.07 0.00 0.005 0.04 0.01 0.07 0.01 0.049 0.03 0.043 0.08 0.02 0.02 0.06 0.03 0.02

表2　治療前后模型的測量（±）

表2　治療前后模型的測量（±）

測量項目上頜前段(mm)上頜中段(mm)上頜后段(mm)治療前（n=19）31.42±0.54 38.59±0.51 44.65±0.60治療后（n=19）31.51±0.50 38.61±0.51 45.02±0.59 值值-1.83 -1.37 -2.20 0.08 0.19 0.04

1.4統(tǒng)計學處理

教育的區(qū)域合作和協(xié)同發(fā)展是當今高等教育發(fā)展的重要方向之一，京津冀三地由于歷史條件、人文環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展和國家財政投入力度等方面的因素，使得高等教育和人才隊伍資源豐富，但是分布極不平衡，傳統(tǒng)行政區(qū)域劃分帶來的高等教育屬地化管理體制在一定程度上阻礙了京津冀教育的區(qū)域合作與交流。政府主導的京津冀一體化沖破了行政區(qū)域的藩籬，變革了體制和機制，將地理位置相鄰卻被行政界線分割的三地重新聯(lián)合，變地區(qū)競爭為橫向合作，推動了區(qū)域經(jīng)濟的增長和高等教育的協(xié)同發(fā)展。京津冀高等教育的協(xié)同可解決三地高等教育發(fā)展不平衡、人才規(guī)模層次和結構不合理、人才單向流動、教師發(fā)展空間受限等矛盾。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較治療前后，采用配對檢驗；＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 SNA、ANB、FMA、SN-PP在治療前后有顯著的變化（≤0.01），U1-L1、N-ANS、ANS-Me、IMPA、NLA、LLP、下頜長度治療前后也有明顯的變化（＜0.05），見表1。

2.3典型病例

某男，8歲，替牙期，前牙反牙合，后牙對刃牙合、完全近中關系；面中1/3凹陷，反復擴縮7周后，第8周后配戴面具式前方牽引矯治器；6個月后前牙反牙合解除，后牙對刃牙合及近中關系也有改善，以下是患者治療前后的口內(nèi)口外像以及頭顱側位片。

3　討論

利用前方牽引裝置矯治兒童骨性III類錯牙合，不少學者已經(jīng)對此進行了研究，并且獲得了較好的效果[5]。本研究選用有帶環(huán)和螺旋擴弓器的牙合墊，將其粘固于上頜，并采用反復擴弓與縮弓的方法使腭中縫增大或回縮，則上頜周圍骨縫得到良好的松解[6]從而可能被較大限度的松解和擴大，激活上頜骨骨縫周圍的間質細胞，促使新骨生成，同時上頜骨的向前牽拉作用，給上頜前部骨膜牽張力，使得上頜比較容易前移，從而縮短了前方牽引的時間。其主要是進行生長改良，促進上頜骨向前生長，控制下頜骨生長，改變上頜骨的生長方向[7-8]，改善上下頜骨生長方向和速度；但由于是將牙合墊粘固于上頜，患者不宜清潔。

3.1治療前后上下頜骨的改建

姜洪濤[9]認為，前方牽引治療兒童骨性III類錯牙合，其對上頜骨的牽引效果是使上頜骨呈水平方向的移動，而本研究中SNA角比較治療前后有顯著性的增大（＜0.05）則表明通過前牽上頜骨在矢狀向有明顯的生長；SNB和SND角在治療前后無顯著改變（＞0.05），但分析治療前后的數(shù)據(jù)呈減少的趨勢，下面高、SN-MP、FMA比較其治療前后有顯著性的增大（＜0.05），則表明頦兜并未抑制下頜骨生長，只是改變了下頜骨生長方向，使下頜骨呈順時針方向生長；SN-PP、上面高比較其治療前后有顯著性的增大（＜0.05），則表明上頜骨在垂直方向上有一定的生長并發(fā)生順時針旋轉；ANB、Wits值角比較其治療前后有顯著性的增大（＜0.05），表明由于上下頜骨呈順時針旋轉，改變了A點、B點以及合平面的位置，從而也改變了上下頜骨之間的位置關系；這可能得原因是跟牽引的角度有關系，馬文盛等[10]認為，在牽引的過程中應選擇適當?shù)臓恳嵌?，可避免上頜骨和合平面的逆時針旋轉，避免后牙的伸長；戚琳等[11]認為，牽引角度在與眶耳平面呈40°～50°時，上頜骨旋轉不明顯；本研究選擇在與眶耳平面呈50°～60°的方向進行前方牽引，從而使上頜骨呈順時針旋轉，改善患者面中1/3的不足。由于頦兜的限制，但并未阻擋下頜骨在水平向和垂直向的生長，從而使下頜骨呈順時針旋轉。

圖3　治療前側面像

圖4　治療后側面像

圖5　佩戴矯治器后口內(nèi)像

圖6　佩戴矯治器后口外照

圖7　治療前口內(nèi)像

圖8　治療后口內(nèi)像

圖9　治療前頭顱側位片

圖1　0治療后頭顱側位片

圖1　1治療前后重疊圖形比較

3.2治療前后上下切牙的變化

很多學者[12-13]認為前方牽引可以改善前牙的反牙合。本研究結果顯示，前牙U1-L1角有顯著性的增大（＜0.05），IMPA角有顯著性的減少（＜0.05），U1-SN治療前后無顯著改變（＞0.05），可以說明治療過程中下頜切牙舌側傾斜。

3.3治療前后軟組織的變化

王秀婧[14]認為，前方牽引治療前后，上唇突、下唇突發(fā)生了顯著性的改變（＜0.05）。本研究中NLA角有明顯的增大（P＜0.05），這是由于上頜骨矢狀向的增加以及順時針旋轉使軟組織改建；LLP有明顯的減少（＜0.05），是由于下頜骨的順時針旋轉和下頜切牙的舌傾，使下唇的生長發(fā)生了改建。

3.4上頜模型的測量分析

3.5進行前方牽引的注意事項

利用前方牽引矯治器治療兒童骨性III類錯牙合，使上頜骨在矢狀向和垂直向發(fā)生了改變，前牙和覆牙合、覆蓋也達到正常水平，但由于矯治器的限制，對下頜骨生長無抑制作用，只是改變下頜骨的生長方向，使下頜骨呈順時針方向旋轉，但正是因為這些因素的變化，患者在側貌上有了很大程度上的變化，面型趨向直面型；正是由于患者上下頜骨的順時針旋轉，所以高角病例應用要慎重，這與Vaughn等[15]的觀點一致。

4　結論

利用前方牽引矯治器治療兒童骨性III類錯牙合，促進上頜骨的快速生長，在一定程度上，抑制下頜骨的發(fā)育，從而使患者的面型得到了很大的改善，上下頜骨更加協(xié)調(diào)，使磨牙關系和前牙的覆牙合、覆蓋也達到了滿意的效果；但前方牽引矯治器也有其局限性：①對下頜的抑制特別有限，對重度的III類錯牙合應慎重；②使上下頜骨呈順時針旋轉，應注意高角的患者；③年齡的限制：前方牽引對生長高峰期的兒童效果佳，而不適合成年人的矯治；④應控制前方牽引的方向，避免上頜骨產(chǎn)生逆時針旋轉。因此在使用前方牽引時，我們應注意其適應證。

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編輯/何志斌

The curative effect in skeletal Class III children patients with the facemask appliance

ZHAO Qing-juan,YANG Yan-fang,WU Qiu-jin,LIU Hai-xia
(Department of Stomatology,The Second Hospital Affiliated Xinjiang Medical University,Urumqi 830063,Xinjiang,China)

Objective To evaluate the curative effect in skeletal ClassⅢchildren patients following the facemask appliance.MethodsThe 19 patients treated with facemask appliance in the second hospital affiliated Xinjiang Medical University during 2010 to 2013 were selected.The lateral cephalometric radiographs and models of SNA,SNB,ANB,SND,Wits value,U1-L1,FMA,SN-MP,SN-PP, U1-SN,IMPA,NLA,ULP,LLP,upper facial height,lower facial height,the models of maxillary dental arch width(forepart,midpiece,posterior part)were compared before treatment and after treatment.Results The 19 patients had received for six months,and SNA,ANB,Wits value,U1-L1,FMA,SN-MP,SN-PP, upper facial height,lower facial height,IMPA,NLA,LLP,the modelsof maxillary dental posterior arch width,the length of the mandibular were significantly different before and after treatment（＜0.05）,but SND,U1-SN,SNB,ULP,forepart and midpiece of the models had no significant difference before and after treatment（＞0.05）.Conclusion Protraction with facemask appliance can stimulate growth of maxillary bone of the patients,and makes the maxillary and mandible rotate clockwise,but it makes little control of mandible growth.

maxillary protraction;facemask appliance;children skeletal classⅢmalocclusion

R783.5

A

1008-6455（2015）02-0046-05

劉海霞，副教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，口腔科副主任；E-mail：kqlhx@sina.com

2014-08-29

2014-10-10