孫杰,黃海峰,胡君,畢鳴曄

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院皮膚科江蘇無錫214023)

聚桂醇硬化劑聯(lián)合長脈沖1 064nm Nd:YAG激光治療嬰幼兒混合型血管瘤療效觀察

孫杰,黃海峰,胡君,畢鳴曄

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院皮膚科江蘇無錫214023)

目的：評價應(yīng)用聚桂醇硬化劑聯(lián)合長脈沖1 064nm Nd:YAG激光治療嬰幼兒混合型血管瘤的臨床療效。方法：嬰幼兒混合型血管瘤患者10例，應(yīng)用聚桂醇注射液局部注射并聯(lián)合應(yīng)用長脈沖1 064nm Nd:YAG激光，觀察治療前后皮損的變化。結(jié)果：經(jīng)過6個月的隨訪，按照Achauer療效評定法，在10例皮膚混合性血管瘤的嬰幼兒患者中，治療效果為IV級5例，III級2例，II級3例，I級0例，有效率為100%。結(jié)論：聚桂醇硬化劑聯(lián)合長脈沖1 064nm Nd:YAG激光對于混合型血管瘤患者具有較好的效果，并且不良反應(yīng)少,可在臨床推廣使用。

嬰幼兒；混合型血管瘤；聚桂醇硬化劑；長脈沖1 064nm Nd:YAG激光

皮膚血管瘤是嬰幼兒最常見的皮膚良性腫瘤之一，多在出生時或出生后1個月內(nèi)出現(xiàn)[1-2]。通常將較表淺的血管瘤稱作為淺表血管瘤（舊稱草莓狀血管瘤），同時累及皮下的稱為混合型血管瘤，完全位于皮下的呈青紫色的則稱為靜脈畸形（舊稱海綿狀血管瘤）。目前，臨床上對于血管瘤的治療方法很多，包括藥物栓塞治療、抗癌藥物治療、激素治療、手術(shù)治療及激光治療等，對于復雜和范圍較大的血管瘤宜采用多種療效肯定的方法聯(lián)合治療，可協(xié)同療效、縮短療程或減輕某些藥物的不良反應(yīng)。2013年8月-2014年8月，筆者科室采用聚桂醇硬化劑聯(lián)合長脈沖1 064nm Nd:YAG激光治療嬰幼兒混合型血管瘤患者10例，效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組共10例皮膚混合型血管瘤患兒，其中男1例，女9例。年齡3個月～1歲，所有患兒根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合B超檢查，明確診斷為皮膚混合型血管瘤。

1.2方法

治療前，記錄患兒血管瘤部位、范圍，拍照存檔，與患兒家屬談話、簽署知情同意書。所有患兒治療前均行血流B超檢查，以確定瘤體范圍，排除血管瘤與局部深位血管相連。

1.2.1泡沫硬化劑聚桂醇治療：將聚桂醇（1%乙氧硬化醇，陜西天宇制藥有限公司）和空氣按照1:3混合通過三通管反復推注至藥液與空氣完全混合制成優(yōu)質(zhì)泡沫狀硬化劑。常規(guī)消毒瘤體病變區(qū)，在瘤體外0.5cm施壓阻斷血流，以4-5號頭皮針刺入瘤體內(nèi)，回抽有血性液體后，確定已刺入瘤腔，然后緩慢將硬化劑注入瘤腔。按體表瘤體面積每1.0cm2注射1ml 1%聚桂醇原液計算注射量，用1～2ml進行第一次注射。根據(jù)瘤體大小的不同，治療時可在同一刺入點呈三角形或四邊形向不同方向注射藥物，一般以2～3個點為宜，注射后瘤體表面變白，局部繼續(xù)施壓2～3min以延長藥物在瘤體內(nèi)的作用時間。術(shù)后1～3天，局部可出現(xiàn)輕微腫脹，無明顯疼痛。對瘤體較大者需多次治療，兩次注射間隔時間為1～4周，局部腫脹明顯時可延長注射間隔時間，待腫脹消退后再決定是否需要再次注射。

1.2.2長脈沖可調(diào)脈寬1 064nm Nd：YAG激光治療：激光設(shè)備為科以人公司激光產(chǎn)品，型號：Luminus One。光斑直徑6mm或2mm×4mm，帶持續(xù)接觸冷卻裝置，激光參數(shù)設(shè)置為單脈沖，脈寬3～13mm，能量90～180J/cm2，持續(xù)接觸冷卻，治療頭與皮膚接觸，治療光斑不重疊。治療終點為皮損顏色發(fā)黑、變白，若無明顯反應(yīng)可重復治療1次，治療后給予3%硼酸濕敷。其中聚桂醇與長脈沖可調(diào)脈寬1 064nm Nd：YAG激光治療的時間間隔為1個月。在治療過程中未給予外用藥物或口服藥物治療。

1.3療效評價及標準

所有患者均跟蹤隨訪6個月。觀察及測量瘤體大小、顏色、質(zhì)地變化，拍照記錄。記錄不良反應(yīng)，并隨時對癥處理。6個月后采用Achauer等[3]的評判標準進行療效評價。I級（差）：瘤體縮小≤25%；II級（中）：瘤體縮小26%～50%；III級（好）：瘤體縮小51%～75%；IV級（優(yōu)）：瘤體縮小76%～100%。有效率以IV級+III級+II級計。即刻不良反應(yīng)有疼痛、紫癜、水腫、水皰或血皰、壞死結(jié)痂等，遠期不良反應(yīng)分為萎縮性瘢痕、增生性瘢痕、色素沉著、色素減退和潰瘍形成。

2　結(jié)果

2.1人口統(tǒng)計學資料

接受聚桂醇硬化劑聯(lián)合長脈沖1 064nm Nd:YAG激光治療皮膚混合型血管瘤的嬰幼兒患者共10例，男:女為1:9，主要發(fā)生部位為背部，聚桂醇平均治療次數(shù)為（3.0±2.4）次，1 064nm激光平均治療次數(shù)為（2.1±1.2）次，見表1。

表1　聚桂醇硬化劑聯(lián)合長脈沖1 064nm Nd:YAG激光治療皮膚血管瘤的嬰幼兒患者病例基線資料

圖1a　治療前

圖1b　激光治療2次，聚桂醇治療1次后

圖2a　治療前

圖2b　聚桂醇治療9次，激光治療1次后

圖3a　治療前

圖3b　激光治療5次，聚桂醇治療4次后

2.2療效評價

10例患兒，治療效果為IV級者5例，III級2例，II級3例，I級0例，有效率為100%。

2.3不良反應(yīng)

10例患兒中，有3例在聚桂醇治療過程中，皮損處出現(xiàn)壞死結(jié)痂，未經(jīng)處理，2周后結(jié)痂自行脫落，皮損愈合，未留瘢痕，其余患者在治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

雖然大多數(shù)血管瘤可自行消退并且絕大部分血管瘤不會對人體造成危害，所以部分患者家屬和醫(yī)師對血管瘤患者采取臨床觀察策略[4]。但部分血管瘤因生長部位特殊常常影響容貌而給患者及家屬帶來巨大心理壓力并且少數(shù)血管瘤由于生長迅速可導致潰瘍、出血、疼痛、畸形、功能障礙等并發(fā)癥影響器官的正常功能甚至危及生命，故需要積極干預(yù)治療。近年來，國內(nèi)外有許多報道采用新型激光，如：長脈沖可調(diào)脈寬Nd:YAG1064nm激光、585nm或595nm脈沖染料激光等，或者聚桂醇瘤體內(nèi)注射對皮膚血管瘤治療取得了很好療效，并且副作用較少。

激光治療血管瘤的靶色基為血液中的氧合血紅蛋白，氧合血紅蛋白吸收光能產(chǎn)生熱量，熱量傳導至周圍的血管壁，造成血管損傷從而達到破壞消除血管病變的治療目的。其中長脈寬1 064 nm Nd：YAG激光是近紅外激光，雖位于血紅蛋白較低的吸收峰(1 064nm)，但由于波長較長、能量高，可穿透皮下5～6mm，對于皮損較厚或較深的血管瘤具有顯著的療效[5-6]。聚桂醇局部注射治療血管瘤的作用機理主要為靜脈血管內(nèi)注射后，可破壞血管內(nèi)皮細胞，促進血栓形成，阻塞血管；在靜脈血管旁注射后，壓迫靜脈血管，降低血管內(nèi)血流速率及壓力，由于化學作用，使靜脈血管及周圍粘膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，促進結(jié)締組織增生、纖維化，即形成一層致密的纖維組織，閉塞靜脈血管，從而產(chǎn)生硬化作用[7-9]；另外，聚桂醇屬于醚類，具有麻醉功效，在注射過程中，患者痛苦較小[10]。

盡管目前許多研究顯示這兩種方法治療血管瘤有效率較高，但許多學者認為淺部皮損經(jīng)過激光治療可消退，而深部皮損仍有可能增生；與之相反的是，局部注射聚桂醇對深部皮損有效，淺部皮損則無效[11]。因此，對于既有表淺皮損同時累及皮下的血管瘤，單用激光或者局部注射聚桂醇不能使淺部皮損和深部皮損同時得到治療，基于這一特點，筆者首次將此兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用治療混合型血管瘤，結(jié)果表明將此兩種方法聯(lián)合治療混合型血管瘤有效率為100%，并且可以減少治療次數(shù)以及減少不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，筆者認為聚桂醇硬化劑聯(lián)合長脈沖1064nm Nd:YAG激光是目前治療深淺混合型血管瘤較好的方法，值得推廣，但由于此次研究筆者收集的病例較少，還需要臨床上收集更多的病例，從而為混合型血管瘤的聯(lián)合治療提供臨床證據(jù)。

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編輯/李陽利

The effects of combination lauromacrogol and Nd:YAG(1 064nm)laser in the treament of infantile mixed hemangioma

SUN Jie,HUANG Hai-feng,HU Jun,BI Ming-ye
(Department of Dermatology,Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Wuxi 214023，Jiangsu，China)

Objective To evaluate the effects of combination lauromacrogol and Nd:YAG(1 064nm) laser in the treament of infantile mixed hemangioma.Methods Total 10 cases infantile mixed hemangiomas were treated with combination lauromacrogol injection and Nd:YAG(1 064nm)laser and we observed the variation of skin lesion before and after the treatment.Results Followed up 6 months,the results were evaluated using Achauer system.5 patients were scale IV(excellent),2 patients were scaleⅢ(good),3 patients were scaleⅡ(moderate)and no patient was scale I(poor).The efficacy rate was 100%.Conclusion The combination lauromacrogol and Nd:YAG(1 064nm)laser is an effective，safe and low side-effect treatment for infancy mixed hemangiomas

infantile;mixed hemangioma;lauromacrogol;Nd:YAG(1 064nm)laser

R732.2

A

1008-6455（2015）02-0040-03

畢鳴曄，副主任醫(yī)師、皮膚科主任；研究方向：激光美容；E-mail：bmy_888@126.com

2014-09-24

2014-11-30