張同凱，華先明

（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科湖北武漢430079）

微種植釘支抗矯正對(duì)后牙鎖牙合患者髁突形態(tài)及對(duì)稱(chēng)性的影響

張同凱，華先明

（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科湖北武漢430079）

目的：探討微種植釘支抗矯正對(duì)后牙鎖牙合患者髁突形態(tài)及對(duì)稱(chēng)性的影響。方法：收取2014年1月-2015年1月到我院就診的20例恒牙期安氏I類(lèi)單側(cè)后牙正鎖牙合的患者，20例患者均采用微種植釘支抗矯正。采用顱頜面錐形束CT成像技術(shù)觀察患者矯治前后髁突的變化，將各自正常對(duì)側(cè)后牙作為對(duì)照，進(jìn)行比對(duì)研究。結(jié)果：20例后牙鎖牙合患者矯治前的髁突高度、髁突表面積及髁突體積都高于正常對(duì)照后牙［（4.61± 1.09 Vs 3.52±0.29）mm、（1201.32±121.37 Vs 1010.23±111.26）mm2、（1409.13±168.24 Vs 1243.35± 147.08）mm3］；20例后牙鎖牙合患者矯治后的髁突高度（3.60±0.54）mm、髁突表面積（1009.15±112.37）mm2、髁突體積（1241.03±137.18）mm3都明顯低于矯治前。與正常對(duì)照后牙比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：早期矯治可以有效改變髁突的形態(tài)，提高后牙的咬合度及對(duì)稱(chēng)性，值得臨床推廣應(yīng)用。

后牙正鎖牙合；微種植釘支抗；髁突形態(tài)；對(duì)稱(chēng)性；正畸

后牙鎖牙合為上頜牙齒舌尖的舌斜面與下頜牙齒頰尖的頰斜面相咬合［1］。人類(lèi)的第二磨牙經(jīng)常出現(xiàn)后牙鎖牙合的現(xiàn)象，但是在正鎖牙合病中占極少的比例，大概為2%～3%［2］。在第二磨牙萌出的過(guò)程中，常會(huì)出現(xiàn)乳牙很早的丟失、乳牙滯留或某些牙齒發(fā)育位置錯(cuò)誤，上述現(xiàn)象會(huì)使恒牙胚的位置出現(xiàn)異常，從而使第二磨牙萌出的位置也異常，即形成剛開(kāi)始所說(shuō)的第二磨牙正鎖牙合［3］?？谇恢袉蝹?cè)后牙正鎖牙合可引起髁突的形態(tài)異常、牙齒序列的改變及下頜關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)［4］，嚴(yán)重影響了患者面部外觀，造成生活質(zhì)量下降，因此，如何能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療后牙鎖牙合一直是研究的熱點(diǎn)。筆者科室自2014年開(kāi)始采用微種植釘支抗矯正恒牙期單側(cè)后牙正鎖牙合，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)就矯治前后髁突形態(tài)變化報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年1月-2015年1月我院口腔正畸科就診的單側(cè)后牙正鎖牙合患者20例（男12例，女8例），年齡18～37歲，平均（28.6±2.03）歲。所有患者需壓低的磨牙均無(wú)牙體、牙周疾病，且均未經(jīng)過(guò)任何牙體、牙周治療，矯治所需時(shí)間1.5～2年。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①?zèng)]有下頜關(guān)節(jié)病史和正畸治療史；②牙列沒(méi)有或稍微擁擠的現(xiàn)象，頜面部發(fā)育大體正常；③單側(cè)1對(duì)及以上后牙為正鎖牙合，對(duì)側(cè)為安氏I類(lèi)咬合關(guān)系，雙側(cè)都沒(méi)有牙齒缺損、骨性畸形的情況，具有完整的牙列，部分患者第三磨牙還沒(méi)有萌出。有顳下頜關(guān)節(jié)病史或者接受過(guò)鎖牙合正畸矯正治療的患者不在納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

1.3.1矯治方法：采用西安中邦公司生產(chǎn)的8mm× 1.5mm的微種植釘作為支抗?fàn)恳?，植入部位在上頜非中線偏移側(cè)的第一磨牙近中的頰側(cè)牙槽骨內(nèi)，先將傾斜向頰面的上頜后牙緩慢的壓低，采用直絲弓矯治技術(shù)，用0.018"×0.025"的不銹鋼絲，在一側(cè)上頜第一磨牙和第一前磨牙間放置Ni-Ti推簧，第二前磨牙暫不粘托槽，推力250g。視牙列排列的不同情況，采用0.25mm的結(jié)扎絲把尖牙和種植釘結(jié)扎，或于第一或第二前磨牙近中附加長(zhǎng)拉鉤與種植釘牽拉，使支抗牙前移的反作用力轉(zhuǎn)移至推磨牙向后，每月復(fù)診1次［3］。囑咐患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查微種植釘支抗?fàn)恳男ЧC治所需時(shí)間在1.5～2年。

1.3.2錐束CT（CBCT）掃描

采用顱頜面錐形束CT技術(shù)對(duì)口腔部位進(jìn)行矯治前后的對(duì)比拍攝，同時(shí)采用錐形束CT技術(shù)測(cè)量髁突形態(tài)的變化?；颊呷≌?，挺直背部，身體長(zhǎng)軸與地面垂直，頭向上自然抬起，擺出上下頜牙齒、牙尖交錯(cuò)位的姿勢(shì)。然后采用德國(guó)Schonbuch生產(chǎn)的掃描機(jī)于我院放射科進(jìn)行CBCT掃描，同時(shí)拍攝顱頜面CBCT的影像，測(cè)量每個(gè)患者患牙髁突的4個(gè)界限（上下界和內(nèi)外界）以及雙側(cè)髁突的形態(tài)。將最終的數(shù)據(jù)輸入到相關(guān)軟件，初步處理后進(jìn)行患牙髁突體積的三維重建圖像。掃描時(shí)掃描機(jī)設(shè)置的參數(shù)如下：FOV設(shè)置為13cm×8cm；管電壓設(shè)置為93kV，管電流設(shè)置為8mA［6］。為保證數(shù)據(jù)的合理性，由同一位影像醫(yī)生使用同一臺(tái)儀器掃描完成所有的掃描操作。

1.4觀察指標(biāo)

觀察單側(cè)后牙正鎖牙合患者矯治前后髁突高度、髁突表面積和髁突體積的變化，所得數(shù)據(jù)與正常對(duì)側(cè)后牙髁突高度、髁突表面積和髁突體積的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.120例后牙鎖牙合患者矯治前的髁突高度、髁突表面積和髁突體積的數(shù)據(jù)都高于正常對(duì)照的后牙，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；20例后牙鎖牙合患者矯治后的髁突高度、髁突表面積和髁突體積的數(shù)據(jù)都明顯比矯治前低（P＜0.05）；將上述數(shù)據(jù)與正常對(duì)側(cè)的后牙進(jìn)行比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。2.2典型患者治療前后照片對(duì)比如圖1～2。

3　討論

已有研究發(fā)現(xiàn)臨床錯(cuò)牙合畸形的發(fā)病率非常高［7］，嚴(yán)重影響了患者的外貌。隨著科技的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)條件的提高，人們對(duì)外貌的要求也越來(lái)越高，因此，越來(lái)越多的錯(cuò)牙合畸形的患者主動(dòng)要求進(jìn)行正畸矯治術(shù)。國(guó)內(nèi)有研究表面錯(cuò)牙合的矯治越早，效果越好［8］。鑒于此，牙科醫(yī)生應(yīng)早期對(duì)單側(cè)鎖牙合的患者進(jìn)行矯治，避免因鎖牙合的長(zhǎng)期存在影響髁突的正常生長(zhǎng)發(fā)育，最終導(dǎo)致患者顏面部的不對(duì)稱(chēng)。

表1　矯治前后患者髁突形態(tài)變化比較（x±s）

圖1　A治療前（面部不對(duì)稱(chēng)）

圖1　B治療后（面部明顯改善）

圖2　A右上側(cè)第一磨牙鎖牙合

圖2　B左上側(cè)第一磨牙鎖牙合

1998年，CBCT開(kāi)始應(yīng)用于口腔顱面成像。國(guó)外學(xué)者［9-10］認(rèn)為，同螺旋CT和X線相比，CBCT由于采用三維成像技術(shù)，具有更高的空間分辨率，因此，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)髁突測(cè)量的精確性更高，所以CBCT影像對(duì)診斷髁突病損方面更具可靠性和精確性。而且CBCT數(shù)據(jù)采集所耗時(shí)間也比螺旋CT和X線短，更適合應(yīng)用于臨床。

國(guó)內(nèi)學(xué)者［6］研究發(fā)現(xiàn)，患者在兒童時(shí)期，如果單側(cè)后牙正鎖牙合沒(méi)有得到及時(shí)的手術(shù)治療，可出現(xiàn)髁突和下頜骨的不對(duì)稱(chēng)性生長(zhǎng)，最終造成下頜骨結(jié)構(gòu)不對(duì)稱(chēng)。小兒時(shí)期，身體各方面生長(zhǎng)旺盛，不間斷的使用后牙鎖牙合進(jìn)行用力咬合，長(zhǎng)此以往，髁突會(huì)就發(fā)生適應(yīng)性生長(zhǎng)（形成骨性下頜偏斜）。單側(cè)正鎖牙合在長(zhǎng)期的非正常的咬合過(guò)程中，髁突會(huì)發(fā)生不對(duì)稱(chēng)的運(yùn)動(dòng)，髁突的適應(yīng)生長(zhǎng)造成患者雙側(cè)髁突高度、髁突表面積和髁突體積發(fā)生變化，最終導(dǎo)致顏面不對(duì)稱(chēng)。有研究表明，長(zhǎng)期后牙正鎖牙合可以導(dǎo)致雙側(cè)髁突的不對(duì)稱(chēng)［12-13］。矯治后雖然解除了單側(cè)后牙鎖牙合，但是髁突的改建仍再需一段時(shí)間，因此，成人單側(cè)后牙鎖牙合矯治時(shí)間一般為1.5～2年。

本研究采用微種植釘支抗矯正單側(cè)后牙正鎖牙合，同時(shí)采用CBCT測(cè)量髁突形態(tài)的變化，具有良好的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，20例后牙鎖牙合患者矯治后同矯治前相比，髁突高度、髁突表面積和髁突體積都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

綜上所述，早期采用微種植釘支抗矯治后牙鎖牙合患者，可有效降低髁突高度，改善髁突表面積和髁突體積，提高后牙咬合度及面部對(duì)稱(chēng)性，值得臨床推廣、運(yùn)用。

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編輯/何志斌

Effects of micro-screw implant anchorage on condylar shape and symmetry in patients with posterior scissors-bite

ZHANG Tong-kai，HUA Xian-ming
（Department of Orthodontics，School of Stomatology，Wuhan University，Wuhan 430079，Hubei，China）

objective To explore the effects of micro-screw implant anchorage on condylar shape and symmetry in patients with posterior scissors-bite.Methods A total of 20 Class I unilateral posterior scissors-bite patients visiting our hospital from January 2013 to February 2014 were included in this study.All patients were given micro screw implant anchorage.CT imaging was used to observe the changes in condylar before and after treatment.Their normal right lateral teeth were used as controls.Results The condylar height，condylar surface area and condylar volume of 20 case patients with posterior scissors-bite were higher than that normal controls before treatments［（4.61± 1.09 Vs 3.52±0.29）mm，（1201.32±121.37 Vs 1010.23±111.26）mm2，（1409.13±168.24 Vs 1243.35± 147.08）mm3］.The condylar height（3.60±0.54）mm，condylar surface area（1009.15±112.37）mm2and condylar volume（1241.03±137.18）mm3were significantly lower after treatments.There was no statisticallysignificantdifferencecomparedwithnormalgroup（P＞0.05）.ConclusionEarly correction can effectively change the shape of the condyle and improve the degree of posterior occlusal and symmetry and is worthy of clinical use.

posterior scissors-bite；micro screw implant anchorage；condylar morphology；symmetry；orthodontics

R783.5

A

1008-6455（2015）11-0071-03

2015-04-18

2015-05-25