張　利，李少鵬，劉　明

（河北省第七人民醫(yī)院口腔科河北定州073000）

應用微型種植釘壓低前牙改善露齦笑的臨床觀察

張利，李少鵬，劉明

（河北省第七人民醫(yī)院口腔科河北定州073000）

目的：分析微螺釘種植體作為支抗矯治露齦笑的臨床效果。方法：選擇18名露齦笑患者，在其兩側上頜側切牙與尖牙間靠近牙根部植入微螺釘，用橡皮圈-結扎絲將微螺釘與上頜中切牙和側切牙連起來，每側即刻加力50～100g，每4周更換一次橡皮圈。矯治前后比較露齦笑及上切牙壓低程度。結果：平均療程6.8個月，上切牙齦緣到上唇下緣距離平均縮短（2.6±1.2）mm，露齦笑得到改善。結論：微螺釘種植體作為支抗性能穩(wěn)定，療效肯定，操作簡單，是矯治露齦笑的理想支抗選擇。

微螺釘；支抗；露齦笑

隨著人們對容貌美的要求越來越高，一些正畸患者在牙齒排列整齊后對于因微笑時牙齦暴露過多而產生對治療效果的不滿意。尤其在伴有深覆牙合患者中，露齦笑即開唇露齒的發(fā)生率較高，可達20.48%［1］。以往正畸臨床對這類病例壓低上前牙多采用頭帽J鉤高位牽引或多用途弓等方法，但臨床效果并不理想。近年來隨著微型種植釘作為支抗應用于正畸臨床，國內外學者作了大量基礎研究［2］，取得了較好的臨床效果，為臨床使用微型種植釘作為支抗壓低上前牙改善露齦笑提供了有利的理論依據。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2008-2014年河北省第七人民醫(yī)院口腔科收治的露齦笑患者18例（男6例，女12例），年齡16.3～26.2歲，平均19.7歲。病例入選標準均為上頜骨前突或上頜骨垂直向發(fā)育過度的病例。不包括唇肌或牙冠過短導致的露齦笑。其中拔牙矯治內收加壓低上前牙16例，單純壓低上前牙僅為改善露齦笑2例。所有病例在微笑狀態(tài)下牙齦暴露量均大于2mm。

1.2方法

所有病例均使用直絲弓矯治系統(tǒng)，在整平排齊牙列后，換0.018"×0.025"不銹鋼方絲，焊牽引鉤。使用寧波慈北醫(yī)療器械有限公司生產的自攻型微鈦釘，規(guī)格MB1.6-11-105。因為自攻型所以無需打孔，在兩側側切牙與尖牙間切開粘膜后直接旋入種植釘即可。即刻加載，利用彈性橡皮鏈牽引，每側加力50～100g，4周后更換橡皮鏈，持續(xù)牽引時間5～8個月，平均6.8月，非拔牙病例同時做Ⅱ類牽引，防止壓低過程中出現唇傾。

2　結果

經過平均6.8個月的牽引治療，18例患者上前牙均有明顯壓低。非拔牙患者在壓低過程中，下頜以0.019"×0.025"不銹鋼方絲保持固定，所以以比較直觀的下切牙切緣為標準，拔牙病例以腭平面為標準計算壓低量，平均上中切牙壓低（2.6±1.2）mm，側切牙（2.6±1.0）mm，尖牙（1.9±0.8）mm。16例患者未發(fā)現明顯牙根吸收，兩例骨性Ⅱ類明顯前突患者因前牙的壓低同時內收可見輕度牙根吸收。

3　典型病例

某女，24歲，凸面型，開唇露齒，上下唇不能自然閉合，前牙深覆蓋10mm，磨牙遠中關系。診斷：安氏Ⅱ類錯牙合，矢狀Ⅱ類骨面型，垂直高角。治療過程：拔除雙側上頜第一前磨牙，下頜第二前磨牙，及4顆第三磨牙，應用滑動直絲弓技術，常規(guī)排齊整平上下牙列后，分別于雙側側切牙與尖牙間，以及第二前磨牙與第一磨牙間植入4顆種植釘，彈性橡皮鏈牽引，力值維持在50～100g，矯治總療程28個月。矯治后面型變化較大（如圖1～9），牙列整齊，前牙覆牙合、覆蓋正常，磨牙基本中性關系。

4　討論

4.1露齦笑的定義及病因

露齦笑指微笑時暴露過多的的上頜前牙牙齦，國內學者根據中國人的審美標準得出的調查結果顯示：2mm以內的露齦量是可以接受的，超過2mm稱為露齦笑［3］。與露齦笑相關的病因有上唇過短，切牙臨床冠高度不足，上頜骨前突及牙槽骨垂直向發(fā)育過度等［4］。本研究僅討論上頜骨前突及垂直向發(fā)育過度導致的露齦笑病例的矯治。

圖1　矯治前正面像

圖2　矯治前側面像

圖3　矯治前正中牙合像

圖4　矯治前右側牙合像

圖5　矯治中正中牙合像

圖6　矯治后正面像

圖7　矯治后側面像

圖8　矯治后正中牙合像

圖9　矯治后右側牙合像

4.2微型種植釘壓低前牙的優(yōu)勢

以往應用頭帽J鉤高位牽引的病例，因需要患者的高度配合且舒適度難以被患者接受，很難推廣使用。而多用途弓等輔弓裝置有時會引起前牙唇傾，磨牙升高等不必要的副作用。微型種植釘體積小巧，植入部位靈活，植入手術過程簡單，易被患者接受，是最適合正畸患者的支抗裝置。植入后可以即刻加力，即刻加載對種植體周圍牙槽骨而言一種生理刺激，有利于骨的形成和改建［5］。植入部位應靠近根尖處，防止損傷牙根，去除時無需麻醉反方向旋轉即可取下種植體，患者無痛苦。

4.3壓低上前牙過程中牙根吸收的問題

牙齒被壓低時，牙頸部的牙槽嵴纖維受到向下的牽引力，壓迫牙槽嵴頂出現生理性骨吸收，牙齦隨之向根方遷移，代償了壓低移動造成的牙冠變短［6］。國內吳碧蓉等利用CBCT檢測中切牙牙根吸收情況提出，在切牙壓低過程中會出現不同程度根吸收，中切牙吸收量大于側切牙，且根吸收會發(fā)生在牙頸部，根中部和根尖部，由于壓低力量集中在根尖區(qū)，所以根吸收以根尖部最多［7］。然而麥志輝應用微種植體支抗施加100g力壓低上前牙治療牙槽骨垂直向發(fā)育過度的露齦笑患者，效果滿意，全景片檢測未見明顯根吸收［8］。這可能與檢測手段有關。本研究均使用全景片作壓低前后對比研究，由于投照角度及結構重疊等因素，其測量可能存在誤差。根吸收發(fā)生的因素除與牙根形態(tài)，遺傳易感性及系統(tǒng)性疾病相關外，與施力大小密切相關，輕力是減輕根吸收的最有效方法。沈煥等的研究表明，壓低上頜或下頜前牙，力值控制在每牙30～50g力，上頜力值控制在140g，下頜壓低力在120g，可有效減輕根吸收［9］。

綜上所述，利用微型種植釘作為支抗能夠有效壓低上前牙，改善露齦笑，操作簡便，患者容易配合，使用持續(xù)輕力防止壓低過程中出現牙根吸收。

［1］李加志，辜岷.廣東成年女性開唇露齒患者面部軟組織測量研究［J］.中山大學學報（醫(yī)學科學版），2005，26（4）：463-466.

［2］石詠梅，王翔，王虎中，等.不同受力條件下微螺釘支抗種植體穩(wěn)定性的動物實驗研究［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2005，21（6）：323-324.

［3］許天民.正畸矯正目標之美學觀念［J］.口腔正畸學，1997，4（3）：137-139.

［4］蔡曉燕，黎志明.露齦笑的解剖基礎［J］.中國美容醫(yī)學，2008，17（12）：1826-1828.

［5］Schnelle MA，Beck FM，Jaynes RM，et al.A radiographic evaluation of the availability of bone for placement of mlniscrew［J］.Angle Orthod，2004.74（6）：832-837.

［6］段銀鐘，陳華，張巧余.猴牙壓低的實驗研究［J］.口腔醫(yī)學，1990，10（2）：57-59.

［7］吳碧蓉，駱英，王暉.種植支抗治療露齦笑過程中切牙牙根吸收的CBCT檢測［J］.口腔醫(yī)學，2014，34（7）：57-59.

［8］麥志輝，盧紅飛，黃曉，等.微種植體支抗壓低上前牙治療露齦笑［J］.中華口腔醫(yī)學研究雜志：電子版，2012，6（6）：520-525.

［9］沈煥，王蕾，法永紅.微小種植體支抗壓低前牙改善露齦笑的臨床研究［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20（4）：655-657.

編輯/何志斌

Clinical effects analysis of improving gummy smile with microscrew anchorage

ZHANG Li，LI Shao-peng，LIU Ming
（Department of Stomatology，The Seventh People'sHospital of Hebei，Dingzhou 073000，Hebei，China）

Objective To analysis the clinical effective of improving gummy smile with microscrew anchorage.Methods 18 patients with gummy smile were choosen，microscrews were implanted into each side between the lateral incisor and the canine，near the roots.Connected the microscrew and the incisor with elastometric chain 50-100g force each side was aplied immediately，changed the elastometric chain every 4 weeks.Compared the degree of gummy smile and incisor intrusion before and after treatment.Results The average period of treatment was 6.8 months，the average distance of gummy smile was reduced（2.6±1.2）mm，and the gummy smile was improved.Conclusion With stabile capability，affirm curative effect，and easy operation，the microscrews implant was an ideal anchorage to improve the gummy smile.

microscrew；anchorage；gummy smile

R783

A

1008-6455（2015）11-0074-03

2015-04-18

2015-05-29