范元濤，徐永成

（1.大連煤礦醫(yī)院整形科遼寧大連116613；2.北京黃寺美容外科醫(yī)院整形科北京100011）

超聲技術(shù)在吸脂術(shù)后恢復(fù)中的作用研究

范元濤1，徐永成2

（1.大連煤礦醫(yī)院整形科遼寧大連116613；2.北京黃寺美容外科醫(yī)院整形科北京100011）

目的：探究超聲技術(shù)在吸脂術(shù)后恢復(fù)中的作用。方法：將674例行腫脹吸脂術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組358例，對(duì)照組316例，觀察組術(shù)后行超聲治療，而對(duì)照組不做任何處理，對(duì)比2組患者脂肪抽吸總量、腫脹消退時(shí)間、瘀斑消退時(shí)間和瘢痕軟化時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、肢體周徑和脂肪厚度變化之間的差異。結(jié)果：與對(duì)照組相比，吸脂術(shù)后給予患者超聲治療，患者脂肪抽吸總量明顯增加，而腫脹消退時(shí)間、瘀斑消退時(shí)間和瘢痕軟化時(shí)間明顯縮短，肢體周徑和脂肪厚度變化增加，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，各指標(biāo)之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。結(jié)論：吸脂術(shù)后行超聲治療有助于患者術(shù)后康復(fù)，是對(duì)脂肪抽吸術(shù)后康復(fù)治療的安全有效的輔助方法，值得在臨床推廣。

吸脂；恢復(fù)；超聲治療

閉式吸脂術(shù)自1977年報(bào)道以來(lái)，已成為整形外科常用的手術(shù)之一［1］。但術(shù)后患者常出現(xiàn)瘀斑、感染、血腫、皮膚壞死、熱損傷和血管損傷等并發(fā)癥，恢復(fù)常需3～6個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間，且需要加壓等治療，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)及手術(shù)效果［2］。體外超聲已被證明可通過(guò)熱效應(yīng)，刺激組織愈合，緩解疼痛等促進(jìn)患者康復(fù)，其療效、安全性及可操作性經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐驗(yàn)證［3］。筆者所在科室自2006年來(lái)對(duì)吸脂患者術(shù)后進(jìn)行超聲治療，發(fā)現(xiàn)患者腫脹消退、血清腫的發(fā)生率減少、恢復(fù)時(shí)間縮短，超聲治療可明顯促進(jìn)患者康復(fù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2006年3月-2010年7月筆者所在醫(yī)院整形美容外科接收的674例行腫脹吸脂術(shù)的患者為研究對(duì)象，其中男55例，女619例；年齡19～45歲，平均（34.5±3.9）歲。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組358例，男27例，女331例，年齡20～45歲，平均（35.8±4.2）歲；患者在腫脹吸脂術(shù)后行體外超聲治療，吸脂部位：腰腹部207例，大腿75例，上臂37例，小腿26例，背部13例。對(duì)照組316例，男28例，女288例，年齡19～43歲，平均（34.2±3.7）歲；患者在腫脹吸脂術(shù)后不作任何處理，吸脂部位：腰腹部192例，大腿67例，上臂32例，小腿19例，背部6例。所有受術(shù)者均身體健康無(wú)既往病史，且對(duì)本研究知情同意。兩組患者在性別、年齡、吸脂部位等各方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)及處理方法

所有患者均行局部腫脹麻醉，腫脹液配方：林格液1000ml+2%利多卡因20ml+5%碳酸氫鈉10ml+腎上腺素1mg，根據(jù)預(yù)計(jì)抽吸量的大小配制相應(yīng)數(shù)量腫脹液?；颊哂谡玖⑽划?huà)出吸脂范圍及等高線(xiàn)，選好切口位置，切口要處于隱蔽且便于抽吸脂肪的部位。經(jīng)切口向吸脂區(qū)皮下灌注腫脹液至局部腫脹、皮膚略蒼白、發(fā)硬及外觀呈現(xiàn)桔皮樣為止。放射狀從不同隧道抽吸脂肪液，捏提法判斷吸脂程度，深度達(dá)肌膜上深層脂肪，淺層保留真皮下少許脂肪，以免損傷真皮下血管網(wǎng)，在臀部等負(fù)重部位則適當(dāng)增加皮下脂肪的保留厚度。術(shù)后留置引流管，縫合切口，用彈性繃帶加壓包扎。

觀察組于術(shù)后7d進(jìn)行超聲治療，超聲儀器為美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)，在皮膚表面涂以耦合劑進(jìn)行超聲乳化。根據(jù)吸脂部脂肪量的多少，超聲能量為3W/cm2，超聲時(shí)間據(jù)部位的大小來(lái)定，一般為2～10min，乳化的脂肪液可自引流管吸出。對(duì)照組于負(fù)壓吸脂術(shù)后不進(jìn)行超聲處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者均于離院前教育觀察血清腫、腫脹、青紫、瘀斑消退和瘢痕軟化的方法和觀察的方法，囑病人1個(gè)月復(fù)診1次，每周電話(huà)隨訪1次。在復(fù)診和隨訪時(shí)詢(xún)問(wèn)病人上述指標(biāo)恢復(fù)的情況并記錄相應(yīng)時(shí)間，測(cè)量肢體周徑變化并行彩超測(cè)檢測(cè)皮下脂肪厚度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±方差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組和對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)情況比較見(jiàn)表1。從表1可以看出，觀察組脂肪抽吸總量比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.41，P＜0.01）；腫脹消退時(shí)間、瘀斑消退時(shí)間和瘢痕軟化時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.96，33.38，52.27，均P＜0.01）；肢體周徑變化、脂肪厚度變化比對(duì)照組大，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.17，14.4，均P＜0.01）。

對(duì)照組38例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中感染5例，早期皮膚瘀斑18例、局部欠平整4例、血腫或血清腫3例、切口愈合不良4例、脂肪栓塞3例、靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組為12.1%，觀察組12例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中感染2例，早期皮膚瘀斑5例、局部欠平整1例、血腫或血清腫1例、切口愈合不良2例，未見(jiàn)脂肪液化、靜脈血栓及脂肪栓塞等并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.38，P＜0.01）。典型病例見(jiàn)圖1。

3　討論

隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)體型塑造有了更高的要求。負(fù)壓腫脹吸脂術(shù)作為臨床上普遍應(yīng)用的吸脂方法，以其創(chuàng)傷小、遺留瘢痕小等特點(diǎn)，而受到廣大肥胖患者的青睞，但在應(yīng)用中仍時(shí)有并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)［4］。

針對(duì)吸脂術(shù)后患者恢復(fù)存在的問(wèn)題，人們探究了不同的方法以降低并發(fā)癥的發(fā)。王學(xué)藝等［5］通過(guò)對(duì)267例吸脂患者吸脂術(shù)后配戴彈力套并持續(xù)壓迫術(shù)區(qū)2～3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者血清腫發(fā)生率降低、腫脹消退時(shí)間、瘀斑消退時(shí)間和瘢痕軟化時(shí)間較傳統(tǒng)組明顯縮短，即配戴彈力套有助于病人康復(fù)。朱力等［6］則通過(guò)對(duì)吸脂患者術(shù)后利用LPG理療機(jī)進(jìn)行每周2次康復(fù)治療，4周后發(fā)現(xiàn)患者肢體疼痛、腫脹、皮膚瘀斑及皮下硬結(jié)明顯減輕或消失，認(rèn)為L(zhǎng)PG理療機(jī)對(duì)吸脂術(shù)后的康復(fù)治療是安全有效的輔助方法。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，超聲波的治療與檢測(cè)現(xiàn)逐漸運(yùn)用于臨床。1992年，意大利的Zocchi［7］首次介紹了超聲波吸脂術(shù)，使吸脂術(shù)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，其基本原理是通過(guò)一種磁性轉(zhuǎn)換器或壓電晶體將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能。但他當(dāng)時(shí)使用超聲技術(shù)的實(shí)際上是內(nèi)超聲吸脂術(shù)，存在侵入性的損傷問(wèn)題。

表1　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

圖1　腰腹部吸脂結(jié)合術(shù)后超聲治療術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月對(duì)比

直到1996年，SiIberg發(fā)明了外超聲吸脂術(shù)（external ultrasound-assisted liposuction，EUAL），使超聲波由體外經(jīng)皮膚作用于皮下脂肪，解決了侵入性損傷的問(wèn)題［8］。EUAL是在負(fù)壓基礎(chǔ)上結(jié)合微機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)和“空化”效應(yīng)實(shí)現(xiàn)的。高能外源性超聲波作用于皮下組織，其振動(dòng)可以引起組織的微機(jī)械創(chuàng)傷及局部高溫。高振幅超聲波可以使液體以極快的速率膨脹，產(chǎn)生微氣泡，從而導(dǎo)致空穴效應(yīng)。液體的氣化改變使局部組織的細(xì)胞分子產(chǎn)生較高的加速力、切變力、溫度以及較大的體積，最終導(dǎo)致脂肪細(xì)胞的破裂［9］。另外，外源性超聲波的微流效應(yīng)，可使脂肪細(xì)胞與周?chē)M織連接松動(dòng)［10］。因此，體外超聲技術(shù)在吸脂術(shù)中可能起協(xié)同輔助作用，促進(jìn)脂肪乳化。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的研究者發(fā)現(xiàn)：EUAL能選擇性破壞脂肪細(xì)胞，而細(xì)胞周?chē)难?、神?jīng)、淋巴管不被損害，僅去除脂肪細(xì)胞的液體成份，高密度的固體成份留在原位，吸后皮膚十分平坦；超聲波特有的皮膚收縮效應(yīng)，特別適用于皮膚較松弛的患者［11］。由于EUAL的選擇性作用，從而避免了傳統(tǒng)吸脂造成的出血、休克、脂肪栓塞，增加了手術(shù)安全性，逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者所接受。

針對(duì)體外超聲技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，筆者設(shè)想吸脂術(shù)后行超聲治療能夠顯著改善患者的恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，當(dāng)吸脂術(shù)后給予患者超聲治療，患者脂肪抽吸總量明顯增加，而腫脹消退時(shí)間、瘀斑消退時(shí)間和瘢痕軟化時(shí)間明顯縮短，肢體周徑和脂肪厚度變化增加，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。但是由于超聲對(duì)脂肪進(jìn)行乳化作用，因此脂肪栓塞的可能性會(huì)增加，大的脂肪顆粒易阻塞肺循環(huán)中的最小分支；而小的脂肪顆粒則通過(guò)肺毛細(xì)血管進(jìn)入體循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致右心衰竭。另外，超聲吸脂過(guò)程中還易使固體脂肪細(xì)胞發(fā)生脂肪乳化現(xiàn)象。本組研究中筆者未發(fā)現(xiàn)有脂肪乳化和脂肪栓塞的患者，最易發(fā)生的并發(fā)癥為早期皮膚瘀斑，其次是感染、且和魚(yú)和不良、局部欠平整、血腫或血清腫等。因此，筆者認(rèn)為在全面考慮體外超聲吸脂術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)之后對(duì)吸脂患者術(shù)后行超聲治療有助于患者術(shù)后康復(fù)，是對(duì)脂肪抽吸術(shù)后康復(fù)治療的安全有效的輔助方法，值得在臨床推廣。

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編輯/張惠娟

Clinical research of the role of ultrasound technology in post-liposuction rehabilitation

FAN Yuan-tao1，XU Yong-cheng2
（1.Department of Plastic Surgery，Dalian Coal Mine Hospital，Dalian 116613，Liaoning，China；2.Department of Plastic Surgery，Beijing Huangsi Aesthetic Surgery Hospital，Beijing 100011，China）

ObjectiveTo explore the functional role of ultrasound technology in liposuction postoperative recovery.Methods 674 patients receiving routine swelling liposuction were randomly divided into observation group and control group，358 cases for observation group，while 316 cases for the control group，and the observation group were given ultrasonic treatment after liposuction，and the control group were given no treatment.The total amount of fat sucked，and the time for swelling and ecchymosis to dissipate，time for scar blotchy to soften，variance of body size and fat thickness and rate of complications were compared between the two groups.Results Compared with the control group，patients received ultrasound treatment after liposuction got more fat suction，and the time for swelling and ecchymosis to dissipate，time for scar blotchy to soften were all significantly decreased，and the variance of body size and fat thickness were also greater，and the rate of complications was significantly lower，withP＜0.01 for each index.Conclusion Ultrasonic therapy plays a helpful role in post-liposuction rehabilitation，and can serve as a supplementary method for postoperative rehabilitation treatment and is worthy popularizing in clinical.

liposuction；rehabilitation；ultrasound technology

R622

A

1008-6455（2015）11-0011-03

2015-04-11

2015-06-04