呂影濤，蘇　媛，馬偉群，陳　軍，徐平平

（廣東省口腔醫(yī)院口腔頜面外科　廣東　廣州　510280）

下頜埋伏第三磨牙牙胚拔除方法的改進(jìn)

呂影濤，蘇媛，馬偉群，陳軍，徐平平

（廣東省口腔醫(yī)院口腔頜面外科廣東廣州510280）

目的：對拔除下頜埋伏第三磨牙牙胚的現(xiàn)有方法進(jìn)行改進(jìn)，探討其臨床效果。方法：選擇臨床需要拔除下頜埋伏第三磨牙牙胚患者60例，隨機(jī)選擇一側(cè)共60顆牙胚，應(yīng)用45°反角高速手機(jī)及專用長裂鉆針拔除；1個月后另一側(cè)60顆牙胚采用普通高速渦輪鉆拔除。分別記錄兩種方法拔牙手術(shù)時間、術(shù)后腫脹、疼痛及張口受限程度。結(jié)果：應(yīng)用45°反角高速手機(jī)及專用長裂鉆針拔除下頜埋伏第三磨牙牙胚平均手術(shù)時間減少9.6 min，術(shù)后腫脹、疼痛及張口受限程度明顯減輕，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論：使用45°反角高速渦輪手機(jī)及專用長裂鉆針拔除下頜埋伏第三磨牙牙胚，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，患者較為滿意，值得推廣。

反角高速手機(jī)；長裂鉆針；微創(chuàng)；拔牙；牙胚

現(xiàn)代人第三磨牙萌出異常是常見的牙科疾病，為了保證正畸治療的效果，多數(shù)醫(yī)生建議預(yù)防性地拔除下頜埋伏第三磨牙牙胚［1-3］。然而，由于下頜第三磨牙牙胚的阻生特點，決定其拔除難度高，應(yīng)用傳統(tǒng)方法拔除，術(shù)后反應(yīng)大［4］。筆者通過應(yīng)用45°反角高速渦輪手機(jī)及專用長裂鉆針對下頜埋伏第三磨牙牙胚的拔除方法進(jìn)行改進(jìn)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年3月-2015年3月于我院正畸科就診正畸需要拔除下頜第三磨牙牙胚患者60例（男30例，女30例），共120顆牙胚；年齡14～16歲。影像學(xué)檢查下頜第三磨牙牙根未發(fā)育，左右側(cè)均為骨埋伏阻生，阻生類型相同。隨機(jī)選擇一側(cè)共60顆牙胚，應(yīng)用45°反角高速手機(jī)及專用長裂鉆針拔除；1個月后，另一側(cè)60顆牙胚采用普通高速渦輪鉆拔除。

表1　兩種方法拔牙手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥情況

1.2方法

1.2.1拔除方法：應(yīng)用1.7ml阿替卡因注射液（含腎上腺素1∶100 000）行下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，利用高頻電刀行近頰及遠(yuǎn)中切口，設(shè)計角形瓣并翻瓣，暴露牙胚頂部骨質(zhì)，實驗側(cè)利用45°反角高速手機(jī)及專用的長裂鉆針，行類圓形骨開窗口并去除牙胚頂部骨質(zhì)，暴露牙胚并用長裂鉆針“十字”切割牙胚，分塊去除，刮除牙囊，生理鹽水沖洗并用明膠海綿填塞拔牙窩，瓣復(fù)位縫合傷口；對照側(cè)使用普通高速手機(jī)及裂鉆去骨開窗，切割牙胚，分塊拔除，創(chuàng)口處理同實驗組。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.2.2評價指標(biāo)：記錄拔牙時間，3d后復(fù)診并記錄患者術(shù)后腫脹、疼痛及張口受限程度，術(shù)后7d復(fù)診拆線。拔牙時間，不包括麻醉藥起效時間及縫合時間。腫脹程度［5］以術(shù)前和術(shù)后3d時一側(cè)耳垂下經(jīng)頦部到對側(cè)耳垂下的距離差值表示。疼痛程度［6］采用視覺模擬評分法（VAS）評價術(shù)后3d時的疼痛程度。0分為無痛，10分為最痛。張口受限程度以術(shù)前和術(shù)后3日時上下頜中切牙之間垂直距離的差值表示。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

全部患者對手術(shù)過程無明顯痛苦反應(yīng)。兩種方法拔牙手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥情況見表1。應(yīng)用45°反角高速渦輪鉆拔除下頜埋伏第三磨牙牙胚平均手術(shù)時間減少9.6min，術(shù)后腫脹、疼痛及張口受限程度明顯減輕。

3　討論

3.1下頜第三磨牙牙胚的阻生特點

第三磨牙是全牙列中發(fā)育、萌出最晚的牙齒，7～8歲鈣化，18～25歲萌出［7］。本研究所選取的年齡段在13～16歲，下頜第三磨牙牙根尚未發(fā)育，多為骨埋伏低位阻生牙胚，影像學(xué)可見有類圓形邊界清楚的牙胚腔。

3.2下頜第三磨牙牙胚拔除要點及器械的選擇

下頜埋伏第三磨牙牙胚其阻生特點決定其拔除難度大，當(dāng)去除牙槽嵴頂部的骨質(zhì)后，便形成底大口小的骨腔，牙胚會在牙槽窩內(nèi)打轉(zhuǎn)，沒有支點，很難用牙挺直接挺出。目前，許多醫(yī)生仍采用劈冠鑿骨等傳統(tǒng)操作方法，拔牙時間過久，術(shù)中敲、鑿、劈、撬等動作給患者帶來了極大的不適及恐懼，且術(shù)后常有明顯腫脹、疼痛、張口受限甚至牙槽骨骨折等并發(fā)癥［8-9］。雖然近幾年很多醫(yī)生也采用高速渦輪鉆拔除埋伏智齒，但因選用渦輪手機(jī)及鉆針不當(dāng)，拔牙時易損傷鄰牙、周邊牙齦及唇頰軟組織，拔牙效率亦不高［10-11］。

45°反角高速渦輪手機(jī)與一般高速渦輪手機(jī)不同點在于其特殊設(shè)計改良的機(jī)頭角度，能夠更適合于埋伏牙胚的小切口和少量去骨，對牙齒進(jìn)行分割，分塊取出，大大降低了拔除牙胚的難度，減輕了患者拔牙時的不適與恐懼；另外因其頭部尺寸比一般高速渦輪手機(jī)小，更適合口腔深部后牙區(qū)的操作，對患者術(shù)中張口度要求也有所降低，患者不適感減少；最后噴水系統(tǒng)的改良，沒有霧化氣體的作用，讓視野更清楚，減少牙體或骨碎屑進(jìn)入咽部，避免術(shù)后皮下氣腫等并發(fā)癥。

本研究采用45°反角高速手機(jī)及專用長裂鉆針拔除下頜埋伏第三磨牙牙胚，手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后反應(yīng)輕，取得了較好的臨床效果，值得推廣。

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編輯/何志斌

Improvement in removal of the embedded tooth germ of mandibular third molars

LV Ying-tao，SU Yuan，MA Wei-qun，CHEN Jun，XU Ping-ping
（Eepartment of Oral and Maxillofacial Surgery，Guangdong Provincial Stomatologic al Hospital，Guangzhou 510280，Guangdong，China）

Objective To investigate clinical effect of the 45 degrees high-speed turbine drill and ordinary high-speed turbine drill in minimally invasive removal of the embedded tooth germ of mandibular embedded third molars.Methods60 patients with 120 embedded tooth germs of mandibular third molars were selected and divided into two groups randomly.A total of 60 tooth germs of the experimental group were removed by using the 45 degrees high-speed turbine and special long drill needle.A month later，the rest of 60 tooth germs as a control group were removed by using ordinary high-speed turbine drill.The operation time，postoperative swelling，pain and limited open mouth were recorded and statistically analyzed.ResultsThe mean operation time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group，so was the postoperative swelling，pain and limited open mouth（P＜0.01）.Conclusion The tooth germs of mandibular third molars removed by using the 45 degrees high-speed turbine has many advantages such as short operation time，micro-invasion，less pain and fewer complications.It was worthy to be popularized.

45 degerrs high-speed turbine drill；long drill needle；minimal invasive；extraction；tooth germ

R782

A

1008-6455（2015）18-0053-02

徐平平，博士，主任醫(yī)師；E-mail：gdskqyykjk@163.com

2015-07-20

2015-08-15