趙　亮，朱　玥

（西安電力中心醫(yī)院皮膚科　陜西　西安　710032）

Q開關(guān)532nm Nd：YAG激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療面部扁平疣療效觀察

趙亮，朱玥

（西安電力中心醫(yī)院皮膚科陜西西安710032）

目的：觀察Q開關(guān)532nm Nd：YAG激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療面部扁平疣的臨床療效。方法：用Q開關(guān)532nm Nd：YAG激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏或單用咪喹莫特乳膏治療面部扁平疣患者，并觀察其臨床療效。結(jié)果：觀察組有效率85.00%，對照組有效率63.16%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.876，P＜0.05）。結(jié)論：Q開關(guān)532nm Nd：YAG激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療面部扁平疣療效顯著。

扁平疣；Q開關(guān)532nm Nd：YAG激光；咪喹莫特；對比分析

扁平疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種皮膚病，通常位于顏面、手背和手臂，多見于青少年。慢性病程，屬損容性皮膚病，給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，目前臨床上尚無特效治療方法。2013年2月-2014年6月，筆者科室采用Q開關(guān)532nm Nd：YAG激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療面部扁平疣患者，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

78例面部扁平疣患者均來自筆者科室門診，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均具有典型扁平疣皮損表現(xiàn)［1］；②皮損在10枚以上；③近1月內(nèi)未接受過藥物及其他相關(guān)治療；④排除妊娠及哺乳期婦女。將入選患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男16例，女24例，年齡12～42歲，平均為22.5歲，病程3個(gè)月～4.1年，平均13個(gè)月；對照組38例，男15例，女23例，年齡13～46歲，平均21歲，病程3個(gè)月～5.3年，平均16個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組：Q開關(guān)532nm Nd：YAG激光（重慶京渝激光技術(shù)有限公司）聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療，波長523nm，根據(jù)皮損顏色、厚度選擇合適的激光能量密度，以皮損發(fā)白為度，一般能量選擇3～5J/cm2。術(shù)后7d保持干燥。至第8天大部分皮損結(jié)痂脫落，開始外用5%咪喹莫乳膏（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，產(chǎn)品批號：40807501）治療，每周3次，4周1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程；對照組：單用5%咪喹莫特乳膏治療。從第1天開始給予5%咪喹莫特乳膏，每周3次，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。兩組同時(shí)給予薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜，減少咪喹莫特的刺激反應(yīng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疣體全部消退；顯效：疣體數(shù)目消退＞70%；有效：疣體數(shù)目消退30%～70%；無效：疣體數(shù)目消退＜30%或加重。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

所有病例均完成2個(gè)療程的治療，第2個(gè)療程結(jié)束后評價(jià)療效。觀察組有效率明顯高于對照組（見表1），兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.876，P＜0.05）。

表1　兩組不同方法治療扁平疣療效對比（例，%）

2.2不良反應(yīng)

治療過程中，觀察組4例，對照組7例出現(xiàn)不良反應(yīng)。主要為紅斑、燒灼和瘙癢，個(gè)別患者暫時(shí)停藥，癥狀減輕后繼續(xù)用藥，均未做其它處理，未出現(xiàn)色素沉著和色素脫失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.14，P＞0.05）。

3　討論

扁平疣通常由人乳頭瘤病毒HPV3或HPV10引起，少數(shù)是HPV28和HPV29感染引起。病理表現(xiàn)為明顯的角化過度和棘層肥厚，表皮上部廣泛的空泡形成。有些扁平疣基底層內(nèi)含有大量的黑素［2］。

532nm是黑色素較好的吸收峰，同時(shí)532nm激光主要作用于表皮層。所以選擇Q開關(guān)532nm Nd： YAG激光治療扁平疣既能起到治療作用，又減少了對周圍組織的損傷。同時(shí)Q開關(guān)532nm Nd：YAG對于一些淺褐色甚至皮色的皮損也有同樣的治療作用［3］。作用機(jī)制可能為Q開關(guān)532nm Nd：YAG激光通過選擇性光熱作用，瞬間產(chǎn)生高能量直接殺死部分HPV，激活局部免疫系統(tǒng)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答而消滅HPV［4］。國內(nèi)已有報(bào)道Q開關(guān)532nm Nd：YAG激光治療扁平疣取得了較好療效［5-6］。咪喹莫特是一種免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，能夠誘導(dǎo)、合成和釋放細(xì)胞因子IFN-a、IL-6、TNF-a等起到抗病毒和免疫調(diào)節(jié)的作用；此外還可促使TNF-y的產(chǎn)生，TNF-y能夠刺激細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞，殺死病毒感染，并且能夠提供免疫記憶功能，從而為未來的免疫防護(hù)提供幫助［7］。Q開關(guān)532nm Nd：YAG激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏聯(lián)合治療扁平疣，前者破壞表皮及疣體的完整性，有利于咪喹莫特乳膏的透皮吸收；Q開關(guān)532nm Nd：YAG激光激活局部免疫系統(tǒng)，有利于增強(qiáng)咪喹莫特乳膏的免疫調(diào)節(jié)作用。這可能是觀察組較對照組有效率明顯提高的原因。

綜上所述，應(yīng)用Q開關(guān)532nm Nd：YAG激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療面部扁平疣，操作簡單，治愈率明顯提高，不留瘢痕，患者易于接受，可供臨床醫(yī)師參考選用。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：68.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：416.

［3］陳楠，張慧娟，孔祥明，等.Q開關(guān)532nm Nd：YAG激光治療扁平疣療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（3）：223-224.

［4］史華玲，張新翠，曹春燕.Q開關(guān)Nd：YAG激光與中醫(yī)針刺治療面部扁平疣療效比較觀察及護(hù)理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：99-100.

［5］楊育成，黃拔瑞，江成鴻，等.Q開關(guān)釹：釔-鋁石榴石激光治療扁平疣研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12（3）：256-257.

［6］王瓊玉，李蕊聯(lián)，馬云云，等.Q開關(guān)532nmNd：YAG激光與560nmIPL治療頑固性扁平疣療效觀察［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（1）：23-24.

［7］朱學(xué)俊，王寶璽，孫建方，等.皮膚病學(xué)［M］.2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：2417.

編輯/李陽利

Observation on the efficacy of Q-switch 532nm Nd：YAG laser combined with imiquimod cream for verruca plana

ZHAO Liang，ZHU Yue
（Department of Dermatology，Xi'an Electric Power Central Hospital，Xi'an 710032，Shaan xi，China）

Objective To observe the efficiency of Q-switch 532nm Nd：YAG laser combined with imiquimod cream for verruca plana.Methods Observation on the clinical efficacy of facial verruca plana were devided into 2 groups.Group one was treated with Q-switch 532nm Nd：YAG laser combined with imiquimod cream.While only topical use of imiquimod cream in group two.Results The efficiency rate of observation group was 85%，while it was 63.16%in control group.There were significant difference between the two group（χ2=4.876，P＜0.05）.Conlusion Q-switch 532nm Nd：YAG laser combination with imiquimod cream in treating verruca plana is notable curative effect.

verruca plana；Q-switch 532nm Nd：YAG laser；imiquimod；comparative analysis

R752.5+2

A

1008-6455（2015）18-0048-02

2015-05-18

2015-08-13