周素梅，韓劍鵬

（南通市第六人民醫(yī)院眼科　江蘇　南通　226000）

·眼耳鼻美容·

不同程度上瞼松弛合并眉下垂的手術(shù)設(shè)計

周素梅，韓劍鵬

（南通市第六人民醫(yī)院眼科江蘇南通226000）

目的：介紹不同程度上瞼松弛合并眉下垂的手術(shù)設(shè)計與應(yīng)用效果。方法：根據(jù)上瞼松弛與眉下垂的程度行個性化設(shè)計。手術(shù)切除眉上或眉下及上瞼部分皮膚肌肉層、內(nèi)縫線固定懸吊松弛的眼輪匝肌等矯正不同程度的上瞼松弛及眉下垂。結(jié)果：所有受術(shù)者切口均一期愈合，80%眉形及上瞼緣弧度柔和且兩側(cè)基本一致，無成角畸形、瞼外翻及瞼裂閉合不全等并發(fā)癥，約20%有不同程度復(fù)發(fā)，行二次修復(fù)后患者滿意。結(jié)論：不同程度的上瞼松弛及眉下垂的手術(shù)需行個體化設(shè)計才能達到預(yù)期效果。

不同程度；上瞼松弛；眉下垂；手術(shù)設(shè)計；眼整形術(shù)

眉下垂及上瞼松弛絕大部分是因為年齡因素，中老年人整個面部皮膚及表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）隨年齡增長逐漸老化松弛下垂，部分因眼瞼血管神經(jīng)性水腫，眶脂肪向前突垂，上瞼提肌腱膜變性松弛，重癥肌無力，面癱及先天性遺傳因素等所致。輕中度眉下垂上瞼松弛給人以面部老相及精神氣不足的外觀感覺，重度者遮蓋視野，影響視力。隨著社會老齡化及物質(zhì)生活水平的提高，不少中老年人開始重視自身的容貌問題。筆者就不同程度上瞼松弛合并眉下垂的手術(shù)矯正做一些臨床分析。

1　臨床資料

本組病例為2010年1月-2014年12月就診的雙上瞼松弛合并眉下垂者35例，男性15例，女性20例，年齡40～50歲者5例，50～60歲者10例，60歲以上者20例。平均年齡66.5歲。輕度上瞼松弛伴眉下垂5例，中度上瞼松弛伴眉下垂15例，重度上瞼松弛伴眉下垂15例，隨訪半年，成功隨訪30例，5例失訪。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前評價

患者取端坐位，平視正前方。從眼眶內(nèi)上角沿眶上緣由內(nèi)側(cè)向外側(cè)畫一弧形線（弧度為10°～15°）止于眼眶外上緣上（簡稱眉線）（見圖1）。以此線為基準(zhǔn)，根據(jù)眉下垂程度予分度：①眉體眉稍的1/3于線下緣者為輕度眉下垂；②眉體眉梢的2/3于線下緣者為中度眉下垂；③重度眉下垂為大于2/3或整個眉毛于線下緣者，眉形呈“八”字形外觀。正常年輕人雙眼向正前方平視時上瞼緣遮蓋角膜上緣2mm，上瞼皮膚遮蓋睫毛根部。上瞼松弛的分度：①雙眼平視無用力睜眼（無額肌力量）時，上瞼皮膚松弛遮蓋睫毛1～2mm，遮蓋角膜上緣3～4mm為輕度松弛；②上瞼皮膚松弛遮蓋睫毛1/2者，遮蓋上方角膜未超過瞳孔水平1/2者為中度松弛；③上瞼皮膚遮蓋睫毛超過其1/2，甚至睫毛全被松弛皮膚完全遮蓋，遮蓋瞳孔水平1/2以上者為重度松弛。重度上瞼松弛患者部分合并上瞼下垂（提上瞼肌健膜退化松弛）。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)眼前節(jié)眼后段檢查，眼外肌功能及提上瞼肌肌力檢測。血常規(guī)凝血功能、心電圖檢查，高血壓患者血壓控制在140/90mmhg以下，血糖患者，空腹血糖控制在8.3mmol/L以下。排除精神疾病及其他手術(shù)禁忌證。

2.3個性化設(shè)計和手術(shù)方法

根據(jù)上瞼皮膚松弛下垂程度、瞼裂大小切除不同形狀、大小松弛皮膚及肌肉組織?；颊呷∽唬醚劭骑D夾住眉上或眉下松弛皮膚判斷切除的皮膚量。

2.3.1輕度上瞼松弛伴眉下垂的設(shè)計與手術(shù)方法：于眉體外2/3或4/5處以眉線為中軸線水平畫出外寬內(nèi)窄的新月形或梭形或橫“S”切口，切口最寬處為眉峰處［1］一般切除皮膚的寬度約4～5mm，長約20mm（圖1A，圖1B）。常規(guī)消毒局麻后，1號尖刀片沿畫線刀尖向額部傾斜沿毛根生長方向切開皮膚、皮下脂肪組織直至額肌層，切除松弛皮膚及皮下組織、少許肌層，稍作分離后，無明顯張力，徹底止血后5-0絲線縫合肌層，縫合時稍帶其下的骨膜，6-0絲線或可吸收縫線分層間斷縫合皮下組織層、皮膚層。

2.3.2中度上瞼皮膚松弛伴眉下垂的設(shè)計與手術(shù)方法：沿眉線切除眉線下小梭形或新月形皮膚及皮下組織，眉峰處切除寬度約8mm，長約20mm，矯正不足者可再于眉下緣切除新月形皮膚及松弛的眼輪匝肌，切除寬度約5mm，長度10mm，同時將切口深處的眼輪匝肌眶部沿切口下緣向下分離5～8mm后，向上拉攏重疊縫合或固定于上方眶骨膜上，縫合皮膚［2］（圖2）。

2.3.3重度上瞼松弛者伴眉下垂的的設(shè)計與手術(shù)方法：術(shù)者向上拉緊上瞼皮膚時于上瞼緣上5～8mm畫出上瞼皺襞線，至外眥部時將畫線稍稍斜向外上方120°。一般行開扇型重瞼線設(shè)計，用眼科顳夾住松弛上瞼皮膚判斷切除的皮膚量，近似平行線畫出上瞼第二切口線，正弧度連好兩切口線，確定需切除的皮膚量。常規(guī)消毒麻醉，沿切口線切開皮膚，分離眼輪匝肌，切除切口線下條狀眼輪匝肌，暴露眶隔及瞼板前筋膜，眶脂肪突出者打開眶隔剪除疝出的脂肪，伴眶部淚腺脫垂者應(yīng)同時復(fù)位眶部淚腺并縫合固定于眶上緣的骨膜上。伴腱膜松弛者，腱膜折疊縫合。5-0的絲線縫合眶隔及眼輪匝肌，連續(xù)皮內(nèi)縫合或五點縫合切口上下緣皮膚［3］。重度眉下垂者在眉外上行貫穿眉體眉梢的梭形切口，切除部分或全部眉峰至眉尾皮膚及皮下組織、部分額肌，分層縫合，肌層與眶骨膜縫合固定［4-5］（圖3），分離切口下緣的輪匝肌并向上牽拉與額肌相縫合。皮下分層縫合，減輕皮膚張力，6-0或8-0的絲線皮膚無張力連續(xù)縫合。術(shù)后皆要加壓包扎24～48h，口服抗生素5～7d，7～10d拆線。拆線后可行局部熱敷紅光理療促進局部微循環(huán)的建立，局部涂抗瘢痕增生的藥物。術(shù)后三個月可行文眉秀眉修飾。

圖1　A輕度上瞼松弛伴眉下垂術(shù)前設(shè)計

圖2　中度上瞼松弛伴眉下垂術(shù)前設(shè)計

圖1　B輕度上瞼松弛伴眉下垂術(shù)前設(shè)計

圖3　重度上瞼松弛伴眉下垂術(shù)前設(shè)計

3　結(jié)果

本組受術(shù)者35例，術(shù)后隨訪6個月：眉形良好兩側(cè)對稱，上瞼弧度良好，不遮擋視野，無閉瞼不全，無成角畸形24例，4例輕度上瞼松弛復(fù)發(fā)，2例眉部瘢痕增生，1例眉下垂復(fù)發(fā)。10例局部輕微手術(shù)瘢痕印記，后隨時間推移逐漸消失。

4　討論

一般正常年輕化的眉頭眉體位置與眼眶上緣平齊。眉形與遺傳及年齡有關(guān)。術(shù)者通過不同程度上瞼松弛及眉下垂行不同創(chuàng)口的設(shè)計，眉形定位準(zhǔn)確，切口隱蔽，皮膚量切除的精準(zhǔn)把握，緊密縫合，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后的并發(fā)癥。輕度上瞼松弛眉下垂者單純切除眉上或眉下皮膚及皮下組織即可改善局部眉眼形態(tài)，眉眼部皮膚明顯緊致，原有重瞼形態(tài)增寬，睫毛上翹，眼周明顯年輕化［6-7］。行皮內(nèi)縫合者術(shù)后疤痕不明顯。中度眉下垂者，切除皮膚寬度增寬，為隱藏切口，切口有時設(shè)計于眉內(nèi)，尤其眉毛寬密者切除部分帶眉毛的眉上、眉下皮膚［8］。中度瞼松弛者一般通過提眉后皆能得到改善，對改善不明顯或不滿意者可三個月或半年后行切開重瞼術(shù)，切除部分松弛的上瞼皮膚。重度眉下垂伴上瞼重度下垂者，只通過切除局部皮膚效果不理想，必須切除部分變性松弛的肌肉，并將肌肉層疊層縫合固定于額肌或眶骨膜上，眉的位置在眶骨上緣上1～2mm，位置不宜太高，太高面部感覺被拉長，表情僵硬。太低遠期效果欠佳［9］。上瞼切口不宜太高，一般在瞼緣上5～7mm，視眼瞼緣與眉毛之間的寬度行切口的設(shè)計，不宜切除太多皮膚，保持眉與上瞼緣的距離在15mm以上。上瞼松弛皮膚切除與眉下垂矯正應(yīng)同時進行，否則眼瞼松弛皮膚切除后會導(dǎo)致眉下垂的加重。上瞼皮膚松弛癥及眉下垂的手術(shù)矯正屬眼科美容性手術(shù)，眼部是顏面部最顯露醒目的部位，既要重視形態(tài)改善，又要保證功能不受影響。上瞼松弛聯(lián)合眉下垂矯正術(shù)貌是簡單，每一個就診者的情況都不一樣，每一個手術(shù)都沒有絕對固定的模式，所以術(shù)前一定要做好準(zhǔn)備工作及術(shù)前溝通，計劃周密合理。

總之視就診者全身身體狀況、眼形、臉形、對美的要求等行個體化設(shè)計，才能到達預(yù)期效果［10］。

［1］郭偉，胡青梅，雷芳.文眉聯(lián)合切眉術(shù)矯正上瞼皮膚松弛伴眉下垂［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，5（5）：658-659.

［2］劉萍，劉毅，張曉萍，等.眉美容整形的美學(xué)設(shè)計［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2004，6（12）：701-702.

［3］李冬梅.眼部整形美容手術(shù)圖譜［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：112-113.

［4］李雅進，馬桂娥，劉珍君，等.貫穿眉切口眉上提術(shù)糾正上瞼松弛伴眉下垂［J］.中國美容整形外科雜志，2013，24（5）：278-280.

［5］靳軍華，田丁丹.埋線法矯正眉下垂25例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（9）：985-986.

［6］毛波，鄒同榮.不同術(shù)式治療中老年上瞼松弛32例分析［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（2）：148.

［7］陶然，薛紫涵，李桂珍.單純性皮膚切除矯正老年性上瞼松弛29例［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（19）：1607-1610.

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［9］侯勇，劉唯，高錦越，李茂玉，熊燕眼輪匝肌懸吊矯正上瞼松弛術(shù)治療上瞼松弛68例效果觀察［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：177-178.

［10］張安利，黃澤春，梁志為，等.個性化切眉術(shù)56例的定點設(shè)計［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（10）：1420-1422.

編輯/張惠娟

The surgical design of different degree eyebrow ptosis with upper eyelid skin relaxation

ZHOU Su-mei，HAN Jian-peng
（Department of Ophthalmology，The Sixth People's Hospital of Nantong，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Objective To introduce the surgical design of different degree eyebrow ptosis with upper eyelid skin relaxation.Methods Individualization surgical design for patients based on the different degrees of eyebrow ptosis and upper eyelid skin relaxation.According to the different degree eyebrow ptosis with upper eyelid skin relaxation，we resected the portion of skin and muscle of lower eyebrow and upper eyebrow simultaneous suture fixation relaxation of orbicularis oculi muscle.Results All incisions of patients were with primary healing.The shape of eyebrow and upper eyelid radian were satisfied with the 80%patients and the shape of eyebrow and upper eyelid radian are consistent in both sides.There were no complications of ectropion，blepharal dysraphism and angulation deformity.About 20%patients have different degrees of recurrence and they are satisfaction after the second surgical. ConclusionIt is necessary to operate individualization surgical design for patients with different degrees of eyebrow ptosis and upper eyelid skin relaxation.

differentdegrees；uppereyelidskinrelaxation；eyebrowptosis；surgicaldesign；ophthalmoplasty

R622

A

1008-6455（2015）18-0020-03

2015-07-26

2015-09-10