王　菲，葉蘭萍，曹廣通，武　岳

（1.寧夏醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院　寧夏　銀川　750004；2.蘭州大學第二醫(yī)院燒傷矯形科　甘肅　蘭州　730000；3.甘肅省人民醫(yī)院燒傷科　甘肅　蘭州　730000）

LPG物理治療儀治療創(chuàng)傷后增生性瘢痕療效研究

王菲1，葉蘭萍2，曹廣通2，武岳3

（1.寧夏醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院寧夏銀川750004；2.蘭州大學第二醫(yī)院燒傷矯形科甘肅蘭州730000；3.甘肅省人民醫(yī)院燒傷科甘肅蘭州730000）

目的：探討LPG物理治療儀治療增生性瘢痕的臨床效果。方法：選取甘肅省人民醫(yī)院2014年5月-2015年5月收治的診斷為瘢痕增生患者78例。其中男性46例，女性32例；年齡2～42歲，平均（14.21±10.74）歲。瘢痕增生病程為6個月～5年。采用LPG物理治療儀，根據(jù)瘢痕的大小及位置選取合適的探頭，較大部位采取大探頭，較小部位如眼周，選擇小探頭；壓力按照壓力梯度遞增，至患者可耐受即可。治療周期為1個月，1次/d，10～15min/次。分別記錄患者治療前后瘢痕的色澤、厚度、血管化狀態(tài)、柔軟度情況。采用溫哥華燒傷瘢痕評定量表（Vancouver scarscale，VSS）進行量化比較。截止2015年5月，治療后隨訪，均未出現(xiàn)明顯瘢痕增生，其中最長隨訪時間為8個月，患者為12名。結(jié)果：治療后78名患者瘢痕瘙癢癥狀均有不同程度的緩解，通過VSS量表分析治療前與治療后兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），且患者對于治療結(jié)果均滿意。結(jié)論：LPG可以有效地治療創(chuàng)傷后增生性瘢痕，其采取負壓抽吸的作用，軟化瘢痕，促進瘢痕內(nèi)膠原合成。

LPG治療儀；物理治療；增生性瘢痕；康復(fù)治療；燒傷

臨床治療中，例如大多燒傷患者，都是在燒傷創(chuàng)面愈合后則立即出院，對于其后的預(yù)防瘢痕治療很少給予關(guān)注或接受專業(yè)的指導，待其瘢痕已經(jīng)形成或已嚴重影響生活才來醫(yī)院進行整形手術(shù)治療。然而手術(shù)治療的高風險、高投資、軀體疼痛、心理壓力等都成為阻礙患者就診的原因。早期的物理治療，其無痛、低風險的治療優(yōu)勢給患者的治療帶來了福音。LPG物理治療儀是一種新型的皮膚美容儀，近些年來發(fā)現(xiàn)，LPG其特有的負壓抽吸作用，可以有效地動員膠原，增加皮膚的彈性、緊致肌膚，同時可以軟化瘢痕，有效的治療增生性瘢痕［1-3］。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取甘肅省人民醫(yī)院燒傷科2014年5月-2015年5月收治的診斷為創(chuàng)傷后瘢痕增生患者78例，其中男性46例，女性32例；年齡2～42歲，平均（14.21±10.74）歲。瘢痕增生病程為半年至5年。

1.2治療方法

78名患者治療前后均不應(yīng)用任何藥物。取平臥位，由物理治療師，采用LPG物理治療儀（LPG Cellu M6?Intergral i），根據(jù)患者瘢痕的大小及位置選取合適的探頭，較大部位采取大探頭，較小部位如眼周，選擇小探頭；物理治療師手持適宜探頭，使探頭頭部緊貼于患者所需治療區(qū)域的皮膚瘢痕上，其運動方向垂直（或平行）于瘢痕收縮的方向（最大程度的舒展皮膚）。使用的探頭壓力按照壓力梯度遞增，至患者可耐受即可。治療周期為1個月，1次/d，10～15min/次。每次在患者治療前后，局部照相并存檔。

1.3療效評定標準

由兩名副主任醫(yī)師分別記錄患者治療前及1療程治療后的瘢痕的色澤、厚度、血管化狀態(tài)、柔軟度情況，取兩者記錄的平均值。采用溫哥華燒傷瘢痕評定量表（Vancouver Scarscale，VSS）進行量化比較。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析軟件應(yīng)用SPSS 17.0，采用配對設(shè)計資料的t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

應(yīng)用LPG物理治療技術(shù)1個月后，78名患者VSS評分均不同程度有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。同時對治療后患者進行門診隨診，其中12名患者隨診時間達8個月，未見明顯的瘢痕復(fù)發(fā)的發(fā)生。

表1　78名患者治療前后評分結(jié)果比較（x±s）

圖1　LPG技術(shù)治療前（瘢痕增生1年余）

圖2　LPG技術(shù)治療1個月后

圖3　LPG技術(shù)治療后第3個月

3　典型病例

某女，38歲，車禍外傷后面部瘢痕增生1年余?；颊?年前因車禍導致面部皮膚撕脫傷，住院期間采取自體中厚皮片移植治療。術(shù)后1年出現(xiàn)色素沉著及瘢痕增生。本次入院后我科采取LPG療法，對患者進行為期1個月的物理治療。治療前后對照圖如下（圖1、圖2）。治療1個療程后，患者瘢痕色素沉著較前減輕，瘢痕柔軟度增加，厚度明顯降低。治療結(jié)束3個月后隨訪，未見明顯瘢痕增生（圖3）?；颊邔χ委熜Ч^滿意。

3　討論

3.1LPG物理治療儀

LPG物理治療儀其特有的探頭，依靠兩側(cè)的滾輪及中央的負壓吸力，按摩皮膚深層。主要作用于結(jié)締組織，動員膠原，增加皮膚的彈性、緊致肌膚，同時軟化瘢痕。目前被應(yīng)用于皮膚桔皮樣改變、塑形減肥、吸脂術(shù)后康復(fù)、損傷后康復(fù)、燒傷瘢痕、淋巴水腫、美容除皺等治療［1-3］。本試驗通過對創(chuàng)傷后瘢痕增生患者應(yīng)用LPG物理治療儀進行為期1個月的治療，通過治療前后瘢痕VSS對比，從而觀察LPG治療儀對于創(chuàng)傷后增生性瘢痕的治療效果。

3.2增生性瘢痕主要治療方法

增生性瘢痕是創(chuàng)傷后皮膚過度修復(fù)的結(jié)果，也是創(chuàng)傷后患者康復(fù)治療的重點，如何有效的治療瘢痕增生，避免及減少瘢痕攣縮對于創(chuàng)傷后患者的生活質(zhì)量有著巨大的影響?，F(xiàn)在臨床上所采取的治療增生性瘢痕的方法很多，但評價不一，主要方法包括。

3.2.1手術(shù)治療：外科手術(shù)是增生性瘢痕最常用的治療方法之一。早在1844年Druit就利用手術(shù)切除來治療瘢痕，然而研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)會刺激膠原蛋白合成，形成更大的瘢痕，故目前單純手術(shù)治療已很少被采用，目前的共識是將手術(shù)方法與多種非手術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用綜合治療［4］，從而減少復(fù)發(fā)率以獲得更好的治療效果。

3.2.2壓力治療：壓力療法是公認的有效治療措施，其采取在創(chuàng)面愈合后，應(yīng)用彈力繃帶、彈力網(wǎng)套等加壓包扎創(chuàng)面，使得瘢痕內(nèi)血供減少，抑制成纖維細胞的生長，并使瘢痕組織中的膠原纖維呈平行排列，從而使瘢痕組織變平軟，起到治療效果。然而壓力療法的有效性是建立在嚴格的要求之上的，如壓力強度在30mmHg左右，要求早期、持久性應(yīng)用，只有滿足要求，才能很好地發(fā)揮加壓療法的功效［5］。臨床上由于壓力療法使用不當，導致皮膚損傷、兒童發(fā)育受阻等案例不在少數(shù)。由于單純壓力治療的有效率為60%～85%，手術(shù)切除后聯(lián)合壓力治療的效率為90%～100%［6］，故目前常使用壓力療法和其他方法聯(lián)合使用，有研究利用外用硅凝膠膜敷貼后穿彈力衣，隨訪18個月，效果良好，且副作用?。?］。

3.2.3硅凝膠膜敷貼治療：用于早期治療增生性瘢痕，其主要機制多數(shù)認為為“水合作用”，其有效的保水、透氧作用，抑制了瘢痕的增生，并由于其無痛、易操作性，常用于與壓力療法結(jié)合使用［8］。

3.2.4激光療法：即采用激光的光熱溶解作用，采用燒灼、氣化、切割、凝固等方法使得瘢痕組織破壞，使得膠原重新排列，從而治療增生性瘢痕。對于早期的瘢痕組織有著良好的療效，但其復(fù)發(fā)率較高，其治療疼痛性較其他方法較大，患者依從性小。目前一種新的激光治療技術(shù)，CO2點陣激光治療瘢痕已廣泛應(yīng)用于臨床，特別是對痤瘡瘢痕有獨到的療效［9］。

3.2.5放療：Debeurman和Gongerot在1906年首先使用X射線治療瘢痕疙瘩，開創(chuàng)了放療瘢痕疙瘩的新療法，目前是治療瘢痕疙瘩的常用主要方法［10］，但有學者認為放療后皮膚腫瘤的發(fā)生率增加［11］。

3.2.6藥物治療：皮質(zhì)類固醇激素被認為是治療瘢痕疙瘩最經(jīng)典、最有效的藥物之一，文獻報道其治療的有效率為50%～100%，復(fù)發(fā)率為9%～50%［12］，其中最常用的為去炎舒松，療效也較肯定［13］。同時較常用的還有抗腫瘤藥物，由于瘢痕的很多特性類似于腫瘤，從而抗腫瘤藥物可產(chǎn)生較為理想的療效。其中5-氟尿嘧啶（5-FU）作為一種細胞周期特異性藥物，可以抑制成纖維細胞的增殖及其合成膠原的能力，同時能降解膠原，從而達到治療瘢痕的目的，常和硅凝膠聯(lián)合使用［14］。再有生物制劑與細胞因子如干擾素（IFN），其研究較為全面，且很早便在臨床上使用，其療效也較為顯著［15］。

3.3LPG物理治療儀治療增生性瘢痕的效果分析

LPG物理治療儀是一種全新的治療瘢痕增生的方法，在早期，人們應(yīng)用傳統(tǒng)的按摩技術(shù)來達到瘢痕軟化的效果。LPG就仿佛是一臺按摩儀，其獨有的卷軸式負壓吸引技術(shù)，使得皮膚反復(fù)抽吸、釋放，達到按摩效果，同時更有效的刺激瘢痕組織內(nèi)的膠原，使其改變排列方式，結(jié)合正確的操作方式方法，則可達到很好地軟化瘢痕、提高皮膚彈性的作用［1-3］。并由于其無創(chuàng)、無痛操作性，使得患者免去了治療的痛苦。尤其對于依從性較差的兒童，其治療優(yōu)勢是顯而易見的。并且其每次治療時間短、治療周期短、療效顯著，大多患者可以接納此治療方法。本試驗應(yīng)用LPG治療儀治療創(chuàng)傷后增生性瘢痕，結(jié)果顯示：治療1個月后患者瘢痕狀況好轉(zhuǎn)，78名患者VSS評分均不同程度有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)隨訪治療部位未見明顯瘢痕復(fù)發(fā)。

綜上所述，LPG物理治療儀可作為一種治療創(chuàng)傷后瘢痕增生的方法，用于改善瘢痕增生患者的預(yù)后，最終提高患者生存治療。

［1］Fodor PB.Endermologie（LPG）：does it work［J］.Aesthetic Plastic Surgery，1997，21：68-74.

［2］Innocenzi D，Balzani A，Montesi G，et al.Evidenza delle modificazioni cutanee indotte dalla Tecnica LPG mediante analisid'immagine［J］.Dermo Cosmetologia-anno II-numero 1-gennaio-marzo，2003，9-15.

［3］LaTrentaG，MickS.EndermologieafterExternal Ultrasound-assisted lipoplasty（EUAL）versus EUAL alone［J］.Aesthetic Surg J，2001，21（2）：128-136.

［4］Sidle DM.Kim H.Keloids：prevention and management［J］. Facial Plast Surg Clin NorthAm，2011，19：505-515.

［5］黃躍生.燒傷外科學［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2010：607-608.

［6］Savion Y，Sela M.Prefabricated pressure earring for earlobekeloid［J］.J Prosthet Dent，2008，99：406-407.

［7］Steinstraesser L，F(xiàn)lak E，Witte B，et al.Pressure garment therapy alone and in combination with silicone for the prevention of hypertrophic scarring：randomized controlled trial with intraindividual comparison［J］.Plast Reconstr Surg， 2011，128：306e-313e.

［8］高明月，藺潔，張文顯.增生性瘢痕的防治現(xiàn)狀與展望［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（20）：3753-3756.

［9］Omi T，Kawana S，Sato S，et al.Fractional CO2laser for the treatment of acne scars［J］.J Cosmet Dermatol，2011，10：294-300.

［10］EatonDJ，BarberE，F(xiàn)ergusonL，etal.Radiotherapy treatment of keloid scars with a kilovoltage X-ray parallel pair［J］.Radiother Oncol，2012，102：421-423.

［11］MizunoH，CagriUA，KoikeS，etal.Squamouscell carcinoma of the auricle arising from keloid after radium neddie therapy［J］.J Craniofac Surg，2006，17：360-362.

［12］RoblesD，MooreE，DrazninM，etal.Keloids：pathophysiology and management［J］.Dermatol Online J，2007，13：9.

［13］Tosa M，Murakami M，Hyakusoku H，Effect of lidocaine tape on pain during intralesional injection of triamcinolone acetonide for the treatment of keloid［J］.J Nihon Med Sch，2009，76：9-12.

［14］Hatamipour E，Mehrabi S，Hatamipour M，et al.Effects of combined intralesional 5-Fluorouracil and topiacl silicone in prevention of keloids：a double blind randomized clinical trial study［J］.Acta Med Iran，2011，49：127-130.

［15］Berman B.Biological agents for controlling excessive scarring［J］.Am J Clin Dermatol，2010，11 Suppl 1：31-34.

編輯/張惠娟

Clinical study on LPG physical therapy in the treatment of the hyperplastic scar after trauma

WANG Fei1，YE Lan-ping2，CAO Guang-tong2，WU Yue3
（1.Clinical Medical School of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，Ningxia，China；2.Department of Burn and Orthopaedics，The Second Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China；3.Department of Burn，Gansu Provincial Hospital，Lanzhou 730000，Gansu，China）

Objective To investigate the clinical effect of LPG physical therapy for the treatment of the hyperplastic scar.Methods Selected 78 patients which had been diagnosed with hyperplastic scar in Gansu Provincial Hospital from May.2014 to May.2015.There were 46 males，32 females；age 2-42 years old，average（14.21±10.74）years old.Scar hyperplasia course for half a year to 5 years.Using LPG physical therapy instrument，according to the size and the position of scars to select a appropriate head，the position which is larger will take a large head，small parts such as the eye，will choose a small head；Pressure according to the pressure gradient increased，untillthe patient can tolerate.The treatment period are 1 months，1 times/d，10-15h/times.Recorded those before and after treatments datum in patients with scar color，thickness，vascular status，soft degree.Using the Vancouver scarscale VSS to quantify and compare.As of 2015 May，follow-up the treatment，there were no obvious scar hyperplasia，the longest follow-up time was 8 months，12 patients.Results 78 patients scars itch symptoms relieved in different degree after treatments，through the analysis of VSS scale before and after treatment of the two groups had significant difference（P＜0.05）.And all the patients are satisfactoryfor the treatment results.ConclusionLPG can effectively treat hyperplastic scar，which take the negative pressure suction effect，to soften the scar，promote the synthesis of collagen in the scar.

LPG endermology；physical therapy；hyperplastic scar；rehabilitation therapy；burn

R619+.6

A

1008-6455（2015）18-0011-04

葉蘭萍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生生導師；主要研究方向：燒傷整形，各種大面積燒傷的搶救治療，難愈頑固創(chuàng)面的治療，深度創(chuàng)面的各種皮瓣修復(fù)，先天性及創(chuàng)傷性畸形的修復(fù)，各種體表腫瘤的手術(shù)治療，各種美容整形手術(shù)；

E-mail：yelanping@sina.com

王菲，隸屬于寧夏醫(yī)科大學，甘肅省人民醫(yī)院為其實習基地，故本文研究材料均選自甘肅省人民醫(yī)院

2015-07-06

2015-09-06