◎ 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)龍江醫(yī)院教授 楊元德

服藥降壓無(wú)效，原因何在

◎ 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)龍江醫(yī)院教授 楊元德

高血壓病在我國(guó)有極高的發(fā)病率，且患者中有95%為原發(fā)性高血壓。高血壓是遺傳易感性與環(huán)境因素相互作用的疾病，因此多種因素如精神狀態(tài)、飲食習(xí)慣、體重指數(shù)、血糖血脂等，都可以通過(guò)多種機(jī)制影響血壓水平。在按時(shí)服用降壓藥無(wú)效時(shí)，不妨從這些方面找找原因。只有找到原因，才能有效降壓。

治療方案或用藥不合理

血壓降不下來(lái)或不達(dá)標(biāo)，有近一半的原因在于使用不合理的治療方案或降壓藥物。治療高血壓應(yīng)選用長(zhǎng)效制劑，一天只用一次。服一種降壓藥效果差時(shí)，可以聯(lián)合服用兩種甚至三種，聯(lián)合用藥副作用更小。同時(shí)，還應(yīng)注意堅(jiān)持用藥，既不能見(jiàn)好就停藥，也不能因久治血壓不降而放棄治療。頑固性高血壓患者要終生服藥。同時(shí)服用干擾降壓藥作用的藥物是造成高血壓患者血壓難以控制的一個(gè)較隱蔽的原因。非類(lèi)固醇性抗炎藥能抵消除了鈣拮抗劑類(lèi)降壓藥外的各種降壓藥的作用。長(zhǎng)期使用某些滴鼻液或抑制食欲的減肥藥可升高血壓或干擾降壓?？诜茉兴幒吞瞧べ|(zhì)激素也有拮抗降壓藥的作用。

飲食不當(dāng)或鹽攝入過(guò)多

用藥后，患者若仍不控制飲食，會(huì)加重動(dòng)脈硬化，影響血管彈性，導(dǎo)致血管痙攣，會(huì)使血壓居高難下，服降壓藥效果不佳。鈉鹽攝入過(guò)多會(huì)抵消降壓藥的作用。因此，除了鈣拮抗劑外，服用其他降壓藥都需要限制鈉鹽的攝入才會(huì)起到較為明顯的降壓作用。

肥胖或有胰島素抵抗

肥胖型高血壓患者其肥胖程度往往與血壓呈正相關(guān)。這類(lèi)病人除要堅(jiān)持降壓治療外，還應(yīng)注意減肥。胰島素抵抗是肥胖者和糖尿病患者發(fā)生頑固性高血壓的主要原因。糖尿病患者必須把血糖降至合理狀態(tài)，才更有利于控制血壓。

不重視運(yùn)動(dòng)

一些高血壓患者不愛(ài)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量過(guò)小，吃了睡，睡了吃，單純依靠藥物降壓很難奏效。適宜的體育活動(dòng)不僅可以降壓，還能除脂減肥，調(diào)節(jié)心理平衡，改善精神緊張的狀態(tài)。

精神欠佳

血壓升高與精神狀態(tài)不佳有密切關(guān)系。情緒不穩(wěn)、交感神經(jīng)緊張時(shí)，血管會(huì)處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致血壓升高。名利思想重、愛(ài)生氣發(fā)脾氣、多怨氣者，血壓不易達(dá)標(biāo)。因此，高血壓患者要注意自我調(diào)節(jié)，保持心情愉快，克服急躁情緒。

約有80%的頑固性高血壓患者可找到原因并加以糾正。如果依然不能控制血壓，應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)激素檢查，尋找引起治療抵抗的原因。如果所有的方法都失敗了，那么短時(shí)期內(nèi)應(yīng)停止藥物治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，重新開(kāi)始新的治療方案，可能有助于打破血壓升高的惡性循環(huán)。

由此可見(jiàn)，高血壓患者想要把血壓降至理想狀態(tài)，就必須做到勞逸結(jié)合、調(diào)養(yǎng)情志、節(jié)制嗜好、控制體重、正常作息，同時(shí)要控制煙酒，清淡飲食，減少脂肪及鹽的攝入量。還可以同時(shí)應(yīng)用中藥或針灸以通經(jīng)活絡(luò)、平肝滋陰，這也會(huì)促使血壓回歸正常范疇。

責(zé)任編輯/劉穎