張平++張斌

[摘要] 目的 探討AECOPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療及療效影響因素。 方法 選取2007年9月～2014年10月在本院治療的AECOPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭并行氣管插管、有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者150例，依據(jù)患者是否成功拔出氣管插管，撤離呼吸機(jī)分為可分為成功組（95例）和預(yù)后不良組（55例）。 結(jié)果 兩組患者臨床癥狀均明顯緩解，口唇發(fā)紺明顯改善，動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)與插管前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組插管后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前后兩組患者的WBC，NEU及HGB比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；成功組的WBC，NEU及HGB結(jié)果明顯優(yōu)于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后不良的危險因素包括入院時HGB，拔管時WBC、NEU%、CRP、HGB、ALB，MODS及通氣時間。其獨(dú)立影響危險因素為治療后NEU%、入院時HGB，ALB及通氣天數(shù)。 結(jié)論 AECOPD 伴嚴(yán)重呼吸衰竭的患者采用機(jī)械通氣是搶救、治療的有效手段，患者生存期明顯延長。

[關(guān)鍵詞] AECOPD；嚴(yán)重呼吸衰竭；有創(chuàng)機(jī)械通氣；療效；影響因素

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）16-30-04

Analysis of influence factors on efficacy and invasive mechanical ventilation therapy in AECOPD patients with severe respiratory failure

ZHANG Ping1 ZHANG Bin2

1.Department of ICU， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266000， China；2. Department of Chest Surgery， Qilu Hospital of Shandong University （Qingdao） ，Qingdao 266035， China

[Abstract] Objective To study the influence factors on efficacy and invasive mechanical ventilation therapy in AECOPD patients with severe respiratory failure. Methods 150 AECOPD patients with severe respiratory failure， who were treated with tracheal intubation and invasive mechanical ventilation therapy in our hospital from September 2007 to December 2014， were selected and were divided into success group（95 cases） and poor prognosis group（55 cases） according to the success or not of pull out tracheal intubation and withdrawing breathing machine. Results After treatment on the two groups， the clinical symptoms were obviously remission， the cyanosis of oral lip were obviously improvement， the analysis index of arterial blood gas was statically significant compared with anterior tracheal intubation（P<0.05）， while the analysis index of arterial blood gas after tracheal intubation between the two groups was no statically significant（P>0.05）. The differences of WBC， NEU， and HGB between the two groups pre and post treatment was statically significant（P<0.05）， the results of WBC， NEU， and HGB in success group was obviously better than which in poor prognosis group， the differences was statically significant（P<0.05）. The risk factors of poor prognosis group were HGB on admission， WBC， NEU%， CRP， HGB， ALB， MODS， and ventilation time during extubation. The independent influencing of risk factors was NEU% after treatment， HGB， ALB， and ventilation day on admission. Conclusion Invasive mechanical ventilation therapy in AECOPD patients with combined severe respiratory failure is effective means on rescue and treatment， could obviously prolonged patients survival time.endprint

[Key words] AECOPD； Severe respiratory failure； Invasive mechanical ventilation therapy； Effect； Influence factors

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）臨床常見，多見于老年患者，近年來隨著環(huán)境污染及人口老齡化進(jìn)程，其發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢[1-2]。臨床上控制不佳，會出現(xiàn)COPD急性加重期（AECOPD），并引起的呼吸衰竭，因此必須對其進(jìn)行快速有效的治療 [3-4]。本研究對AECOPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療及療效影響因素進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年9月～2014年10月在本院治療的AECOPD 伴呼吸衰竭患者150例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合 2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的指南[5]。其中男83例，女67例；

注：兩組治療后比較，t=3.516，5.621，4.329，*P<0.05

年齡55～85歲，平均（74.7±11.9）歲；機(jī)械通氣時間為7～212d，平均（142±4）d。依據(jù)患者氣管插管拔出成功是否，呼吸機(jī)是否撤離分為可分為成功組（95例）和預(yù)后不良組（55例）。兩組患者的性別、年齡及機(jī)械通氣時間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

據(jù)患者自主呼吸狀況選擇，使用PB840呼吸機(jī)，MVV（每分鐘通氣量）為10L/min，呼吸頻率設(shè)為15次/min，血氧氧飽和度維持在95%左右，呼氣末正壓（PEEP）為4～6cm H2O，呼吸頻率和PSV的壓力水平在癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸降低。撤機(jī)過渡期，均采用SIMV+PEEP+PSV通氣模式。

1.3 撤機(jī)拔管成功的標(biāo)準(zhǔn)

撤機(jī)拔管48h內(nèi)，具有平穩(wěn)的生命體征，無需面罩機(jī)械通氣或重新氣管插管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察機(jī)械通氣前后血?dú)飧黜?xiàng)監(jiān)測指標(biāo)變化，預(yù)后指標(biāo)變化情況及單因素和多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS18.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響預(yù)后的指標(biāo)采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣前后血?dú)飧黜?xiàng)監(jiān)測指標(biāo)變化

兩組患者臨床癥狀均明顯緩解，明顯改善口唇發(fā)紺情況，動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)與插管前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組插管后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 治療后兩組患者的預(yù)后指標(biāo)變化情況比較

治療前后兩組患者的WBC，NEU及HGB比較，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；成功組的WBC，NEU及HGB結(jié)果明顯優(yōu)于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 AECOPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭機(jī)械通氣治療預(yù)后的單因素分析結(jié)果

預(yù)后不良的危險因素包括入院時HgB，拔管時WBC、NEU%、CRP、HGB、ALB，MODS以及通氣時間。見表3。

2.4 AECOPD 伴嚴(yán)重呼吸衰竭機(jī)械通氣治療失敗的多因素Logistic回歸分析

拔管治療失敗的獨(dú)立影響危險因素包括入院時HGB，治療后NEU%、ALB及通氣天數(shù)。見表4。

3 討論

COPD是一種氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展慢性肺部疾病，該病造成較重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)

擔(dān)[6-8]。臨床上控制不佳，會出現(xiàn)COPD急性加重期（AECOPD），并引起的呼吸衰竭，因此需要改變 COPD常規(guī)用藥[9-10]。

反復(fù)發(fā)作的AECOPD是引起COPD進(jìn)展的重要因素，其惡化住院率高達(dá)49.4%[11-12]。近年來，老齡化加劇及空氣污染的嚴(yán)重，AECOPD伴重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的人數(shù)會越來越多[13]。

COPD患者多由于長期患病，反復(fù)感染，導(dǎo)致肺部過度充氣，呼氣時相延長，引起呼吸肌過度疲勞，是一種以不完全可逆氣流受限為特征的疾病，常引起低氧血癥和二氧化碳潴留。盡管無創(chuàng)機(jī)械通氣特別是BIPAP呼吸機(jī)的應(yīng)用，使輕、中度COPD患者呼吸衰竭得以改善，但對于合并肺性腦病或呼吸道分泌物過多而咳嗽無力患者，無創(chuàng)呼吸機(jī)有其局限性，可能會加重病情。有創(chuàng)機(jī)械通氣可以迅速清除氣道痰液，暢通氣道，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，但臨床往往因?yàn)獒t(yī)者的治療選擇、家屬對有創(chuàng)機(jī)械通氣的顧慮或醫(yī)療條件局限等，不能及時進(jìn)行有創(chuàng)呼吸，導(dǎo)致呼吸衰竭逐漸加重，甚至引起窒息，延誤最佳治療時機(jī)[14-16]。

本研究中，兩組患者臨床癥狀均明顯緩解，口唇發(fā)紺明顯改善，動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)與插管前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組插管后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前后兩組患者的WBC，NEU及HGB比較，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；成功組的WBC，NEU及HGB結(jié)果明顯優(yōu)于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

預(yù)后不良的危險因素包括入院時HgB，拔管時WBC、NEU%、CRP、HGB、ALB，MODS及通氣時間。其獨(dú)立影響危險因素為治療后NEU%、入院時HGB，ALB及通氣天數(shù)。

綜上所述，AECOPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭的患者采用機(jī)械通氣是搶救、治療的有效手段，患者生存期明顯延長。

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（收稿日期：2015-05-07）endprint