吳玉華 冷海燕 張佩文（上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201199）

音樂療法對臨終腫瘤患者癌因性疲乏的影響

吳玉華 冷海燕 張佩文
（上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201199）

目的：探討音樂療法對臨終腫瘤患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2014年1-10月舒緩療護(hù)病區(qū)癌癥患者100例，分為試驗組和對照組各50例。對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，試驗組增加音樂療法干預(yù)，每次30 min，每天1次。結(jié)果：干預(yù)后試驗組癌因性疲乏程度較干預(yù)前明顯減輕（P＜0.05）；總體生活質(zhì)量為（46±13.11）分，高于對照組的（36±8.84）分（Z=-4.276，P＜0.05）。結(jié)論：音樂療法可消除臨終腫瘤患者癌因性疲乏或緩解疲乏程度，從而提高患者的生活質(zhì)量。

腫瘤 臨終患者 癌因性疲乏 音樂療法

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是臨終腫瘤患者普遍存在的癥狀，被認(rèn)為是擾亂機(jī)體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療有關(guān)[1]。CRF嚴(yán)重影響臨終腫瘤患者的生活質(zhì)量，因此尋找干預(yù)臨終腫瘤患者CRF的有效措施尤為重要。本文報道采用音樂療法干預(yù)臨終腫瘤患者CRF的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月-10月上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)病區(qū)100例癌癥患者，其中男44例，女56例，年齡36~95歲，平均（73.4±10.2）歲，采用隨機(jī)抽樣法將患者分為試驗組和對照組各50例。試驗組中CRF輕度10例，中度16例，重度24例，對照組分別為14例、15例和21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清晰能口頭表達(dá)，文化水平達(dá)小學(xué)以上，預(yù)計存活3個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：耳聾、精神異常、腦卒中、癡呆和癲癇、言語含糊不清者。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度、癌因性疲乏狀況等均具可比性（P＞0.05）。

1.2干預(yù)療法

對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，告知癌癥患者及家屬在觀察期間禁止聽音樂，以免影響結(jié)果。試驗組在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，每日用MP3耳機(jī)播放舒緩音樂，每次30 min，每天1次。對有音樂偏好患者選擇15~20首個人喜歡的歌曲存入播放器，對于無音樂偏好者則選擇節(jié)奏舒緩的曲子，如《春江花月夜》、《陽關(guān)三疊》、《空山鳥語》、《平沙落雁》、《英雄交響曲》、《拉德斯基進(jìn)行曲》、《藍(lán)色多瑙河》等15~20首曲子存入播放器，聽音樂時房間保持安靜，光線柔和，減少人員走動，囑患者播放音樂前排空大小便，音量以患者舒適、悅耳為宜，同時囑患者放松心身，調(diào)整呼吸。干預(yù)1個月后，比較兩組患者的心率、呼吸、血壓和疼痛指標(biāo)，患者的疲乏狀態(tài)及生活質(zhì)量。

1.2.1CRF評估

干預(yù)前、后采用簡短疲乏評估表評估CRF，包括現(xiàn)在疲乏程度、過去24 h疲乏程度以及過去24 h疲乏對情緒、行為、工作、與他人關(guān)系、生活樂趣等的影響。該表采用10分值數(shù)字描述：0分表示無疲乏，1~3分為輕度疲乏，4~6分為中度疲乏，7~10為重度疲乏。

1.2.2生活質(zhì)量評估

采用KPS評分法，將患者的功能狀態(tài)分成11個等級，從100分的無病狀態(tài)到0分的死亡，得分越高，表示功能狀態(tài)越好。80分以上為非依賴型，即生活自理級；60~80分為半依賴級，即生活半自理；60分以下為依賴型，即生活需要被人幫助[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者心率、呼吸和血壓比較均無明顯變化（P＞0.05，表1）。試驗組干預(yù)后的KPS分值為（46±13.11）分，高于對照組的（36±8.84）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-4.276，P＜0.01）。音樂療法干預(yù)后，試驗組CRF程度減輕明顯（P＜0.05，表2）。

表1 兩組患者心率、呼吸和血壓（x ±s）

表2 兩組患者干預(yù)后癌因性疲乏狀況（n）

3　討論

CRF是指與癌癥或癌癥治療有關(guān)的生理、情感或認(rèn)知上的一種持續(xù)性的主觀性勞累感，與一般疲乏相比，具有發(fā)生快、程度重、持續(xù)時間長、不可預(yù)知、不能通過休息或睡眠緩解等特點[3]。據(jù)報道，78%的癌癥患者有疲乏經(jīng)歷，即使在成功治療結(jié)束后，患者將持續(xù)經(jīng)歷疲乏長達(dá)數(shù)月至數(shù)年[4]。CRF不但影響臨終腫瘤患者的正常功能和心理健康，還極大地影響著患者的生活質(zhì)量。近年來，有關(guān)腫瘤防治的研究受到廣泛關(guān)注，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量已成為癌癥療效的一個重要指標(biāo)。因此，有必要采取措施對有CRF癥狀的患者進(jìn)行干預(yù)，以減低疲乏程度，從而改善生存質(zhì)量[4]。

目前，音樂療法在腫瘤治療中廣泛應(yīng)用。音樂聲波作用于大腦時，會提高神經(jīng)和神經(jīng)體液興奮性，促進(jìn)人體分泌有利于健康的生化物質(zhì)，改善情緒，減輕焦慮癥狀。音樂治療對患者的身心有調(diào)節(jié)作用，能使人身體放松，心情得到平靜和安慰，對穩(wěn)定情緒、消除疼痛有良好的作用，同時音樂的節(jié)奏和優(yōu)美的旋律可引導(dǎo)患者進(jìn)入輕松愉快的狀態(tài)，對癌癥患者的心理狀況起到了較好的調(diào)節(jié)作用[5]。研究證實，心理干預(yù)對提高癌癥患者的生活質(zhì)量有積極作用，在心理干預(yù)的手段中，音樂治療擁有悠久的歷史，對多種疾病均有相應(yīng)的治療效果[6]。

惡性腫瘤患者病死率高，生存時間短，在有限的生存時間內(nèi)追求較高的生活質(zhì)量是醫(yī)生、患者及家屬的共同希望[7]。在臨床上，治療護(hù)理的目的不僅在于維持和延長患者的生命，而且還要盡力提高生命的價值和質(zhì)量，臨終關(guān)懷正是體現(xiàn)生命價值的意義。減少臨終腫瘤患者的痛苦，改善患者主觀癥狀，是提高臨終腫瘤患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究顯示，試驗組的生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。廖娟等[8]的研究也顯示，中醫(yī)五行音樂對于改善腫瘤患者癥狀及生活質(zhì)量有極為重要的價值。

本文中兩組患者的呼吸和血壓指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與臨終腫瘤患者身體處于日趨衰落有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，試驗組經(jīng)音樂療法干預(yù)后，CRF程度較對照組明顯減輕（P＜0.05），生活質(zhì)量與對照組相比亦有顯著改善（P＜0.05），提示音樂療法可改善患者的CRF癥狀，提高生活質(zhì)量。音樂療法是一種經(jīng)濟(jì)、簡單、方便、安全的護(hù)理干預(yù)手段，易被患者接受，在臨床上有一定的應(yīng)用價值。

[1] 吳清時, 倫麗芳, 陳彩芹, 等. 醫(yī)療體操配合音樂治療對乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010, 9(6): 10-12.

[2] 王曙紅. 臨床護(hù)理評價量表及應(yīng)用[M]. 湖南: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2002: 36-99.

[3] Wu HS, McSweeney M. Cancer-related fatigue: "It's so much more than just being tired"[J]. Eur J Oncol Nurs, 2007, 11(2): 117-125.

[4] 談學(xué)靈, 劉素珍. 老年惡性腫瘤病人癌因性疲乏與臨床癥狀及社會支持的相關(guān)性分析[J]. 護(hù)理研究, 2009, 23(12): 3226-3228.

[5] 萬永慧, 邱艷茹, 毛宗福. 音樂治療在癌癥患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009, 15(17): 1685-1687. [6] 何依群, 劉煥, 張杰. 音樂治療在癌癥化療患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(4): 1-2.

[7] 孔令環(huán). 肺癌化療患者的健康教育[J]. 淮海醫(yī)藥, 2006, 24(1): 64-65.

[8] 廖娟, 楊宇飛, 陸芳, 等. 中醫(yī)五行音樂改善老年及非老年腫瘤患者生存質(zhì)量隨機(jī)對照研究中期總結(jié)分析[C]//第四屆中國老年腫瘤學(xué)大會論文集. 北京: 中國老年學(xué)學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院/腫瘤研究所, 2001: 337-342.

Influence of the music therapy on the cancer-related fatigue of the terminal tumor patients

WU Yuhua, LENG Haiyan, ZHANG Peiwen
(Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District, Shanghai 201199, China)

Objective: To discuss the influence of the music therapy on the cancer-related fatigue and life quality of the terminal tumor patients. Methods: From Jan. to Oct. 2014, 100 cancer patients in the hospice care ward were selected and divided into a test group and a control one with 50 cases each. The control group was given the conventional treatment and care, and the test group was added with the music therapy intervention, 30 minutes each time, 1 time/d. Results: The degree of the cancerrelated fatigue was significantly reduced after the intervention than before in the experimental group (P<0.05), and the overall quality of the life was (46±13.11) points which was higher than (36 ±8.84) points in the control group, (Z=-4.276, P<0.05). Conclusion: The music therapy can eliminate the cancer-related fatigue or alleviate tiredness level of the terminal tumor patients so as to improve their life quality.

tumor; terminal patient; cancer-related fatigue; music therapy

R48/R473.73

A

1006-1533（2015）18-0032-03

2015-04-17）