吳偉，任樂

（1.北京市公安醫(yī)院口腔科北京100121；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院口腔科陜西西安710061）

老年人前牙個性化修復治療的臨床觀察

吳偉1，任樂2

（1.北京市公安醫(yī)院口腔科北京100121；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院口腔科陜西西安710061）

目的：探討老年人前牙個性化修復的可行性。方法：對28例前牙缺失病例、前牙缺損、牙間隙大的老年病例進行回顧性分析，老年人前牙個性化修復治療需在患者同意的基礎上進行，適當放寬修復標準，根據患者需求合理修復治療，達到患者滿意，觀察18個月。結果：前牙個性化修復成功率為92.85%，前牙個性化修復效果滿意。結論：短期內老年人前牙個性化修復可使不同患者都得到完美的修復效果。

老年人；前牙；個性化；修復治療

老年人由于年齡的增長，出現(xiàn)骨密度降低，牙齒較高程度磨損，牙體缺損、牙齦萎縮，缺失牙齒、牙間隙增寬等情況，不僅給老年人的飲食、交流等造成影響，同時殘留的殘根、殘冠也會給剩下的牙齒帶來危害［1］。老年人前牙的缺陷問題影響了面部美觀，影響了老年人的咀嚼效率，增加胃腸道負擔。對老年人生理、心理上影響不可忽略。老年人前牙的修復治療中，存在著修復體過于機械、死板、千篇一律的現(xiàn)象。為探討老年前牙缺損個性化修復的可行性，我院口腔科在收治前牙缺陷修復的老年患者中選取28人，充分、深入溝通，征得患者和家屬同意的基礎上進行個性化修復，取得了良好的效果。

1　資料和方法

1.1一般資料選取就診我院口腔科的前牙缺失、前牙缺損、前牙間隙增寬的老年患者，并同意接受或要求接受個性化修復的共計28例（男18例，女10例），年齡65～80歲，修復病例28例。前牙缺失、缺損修復21例，前牙間隙增寬7例。修復前完善牙周和牙體治療。臨床隨診觀察至修復后18個月。

1.2個性化修復方法

1.2.1根據患者牙齒缺陷的情況，分別采用不同修復方法（固定義齒、活動義齒、樹脂貼面）。前牙缺損和缺失的患者，固定修復是最佳選擇，固定修復能有效利用殘根殘冠，恢復牙齒形態(tài)和固位，改善口腔的咀嚼功能，這也是廣大老年患者的強烈要求和希望［2］。但常規(guī)的固定義齒修復的適應癥僅能滿足口腔條件好的老年患者，若前牙牙齒缺失量較多時，活動性修復是主要修復方法［3］。個性化修復方法是充分滿足患者要求并在良好的溝通和接受的條件下，適當放寬固定修復的適應征的條件。在生理條件允許的情況下，千方百計地保存一些條件差的余留牙；對余留牙進行完善的牙體治療和牙周病治療。牙體治療過程中對余留牙，調牙合，適當減徑，磨除尖銳緣。降低牙尖高度、牙冠高度，以增強余留牙的支持力。特別對于有全身疾病，高齡老人在不影響修復的前提下，盡量不拔除余留牙。

修復前要仔細檢查前牙齒形狀和大小、牙弓形狀、牙齒有無擁擠、間隙、扭轉、深覆蓋、深覆牙合、對刃牙合、反牙合，缺失等情況。取印模灌、研究模型。在研究模型上試排牙，反復與患者溝通，直至其對牙齒形狀、排列狀況、咬合關系、豐滿度、牙齒顏色的選擇均滿意后進行修復［4］。修復前盡量避免“不拔牙則不予修復”的處置。

1.2.2老年人因牙周病造成牙齒散在間隙的前牙修復，選擇光固化樹脂的治療，光固化樹脂治療不僅美觀、經濟、快捷，而且牙體損失小。關閉牙間隙的治療中，老年人牙周條件不適合正畸，前牙的局部義齒修復也會有不舒適感。治療要點：老年人前牙樹脂修復中要增大粘結面積，延長酸蝕時間，粘結劑要薄，顏色的選擇符合老年人的要求，與鄰牙色澤對比，鄰牙接觸關系，調郃要嚴謹。修復前避免“不選擇固定或活動義齒修復就不予修復”的處置。

1.3療效評價

自修復體完成18個月后，患者自覺修復體功能良好，對修復體外形（包括面型、豐滿度等）、顏色滿意，為成功。以上3項中有一項不滿意則為失敗。

表1　28例患者就診原因與滿意率分布

表2　28例患者修復方式滿意度調查表

2　結果

老年人前牙個性化修復治療成功率92.85%。固定義齒修復17例，全部滿意?；顒恿x齒修復4例，滿意3例，1例基牙條件差，患者年齡偏大，修復后咬合疼痛，經過調牙合處理后滿意。樹脂貼面修復7例，滿意6例，1例樹脂材料脫落，重新修復后滿意。

3　討論

3.1美容修復標準是達到牙齒與牙齦、口腔周圍軟硬組織及面型的完美協(xié)調［5］。隨著經濟、社會的發(fā)展，老齡化隊伍的加大?？谇恍迯偷墓ぷ髁吭絹碓酱蟆６迯蛯е碌摹扒宦伞爆F(xiàn)象愈來愈重。在口腔修復臨床接診的患者中，老年患者占很大部分，老年人缺牙問題已經倍受關注。老年人無論在生理、病理、心理狀態(tài)方面都有其特殊性。要使老年患者牙列缺損或缺失獲得良好的修復效果，口腔修復科醫(yī)生不僅要有較高的文化素質和專業(yè)水平，更要把握問題的關鍵，在整個修復過程中應注意老年患者的個性化需求，不應因老年患者口腔條件差為借口而拒絕推諉。修復的設計不僅要符合老年人的生理學、生物學原理，同時要考慮老年人的心理承受力、健康狀況、收入、消費觀念、口腔條件等方面［6-7］。修復中要把患者的需求擺在最重要的位置，充分了解患者的人格特征和社會屬性及對修復結果的需求，在患者接受和同意的前提下進行修復并達到患者的滿意度。

3.2老年人前牙個性修復治療的前提，必須做好修復前的準備工作，牙周系統(tǒng)治療控制牙周炎癥的發(fā)展，完善的牙體根管治療保證根尖無病灶，拔出無法保留的殘根、殘冠和松動牙齒。修復后要繼續(xù)對患者進行口腔健康教育，幫助患者樹立良好口腔保護觀念，將修復體保持最好的狀態(tài)。追訪隨診工作也是非常必要的。

叮囑患者正確進行清潔，合理飲食防止磨損義齒，出現(xiàn)松動、疼痛時可采取的措施等，定期復查，定期口腔牙周治療［8］。

28例老年患者中，一部分是患者和家屬強烈要求進行，一部分患者是修復前進行良好的溝通并填寫了知情同意書。修復過程中必須要與患者保持溝通，得到患者的信任，保證患者的配合。行個性化修復中，92.8%的患者對修復效果滿意。老年人前牙缺陷行個性化修復是可行的，但我院醫(yī)療條件的限制，這方面的研究還不完善，短期觀察效果尚可，長期效果數據不完善，這方面的研究亟待拓展。

［1］朱海燕.老年患者口腔修復情況的臨床觀察探討［J］.北方藥學，2013，10（10）:87-88.

［2］馮其輝，袁宏吉.了解口腔行為學應用于老年口腔修復中的效果［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（23）：66-67.

［3］周珺.老年人口腔修復臨床特點分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014.9（34）:81-82.

［4］李章謖，牛云平.上前牙個性化修復臨床觀察［J］.山西職工醫(yī)學院學報，2012，22（1）:23-24.

［5］平雅坤，孟令強，李雅娟，等.烤瓷冠在前牙個性美容修復中的應用［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2007，21（3）:330.

［6］陳李彤，張少鋒，吉兆華，等.牙列缺損老年人的口腔修復醫(yī)療費用分布與影響因素分析［J］.中華老年口腔醫(yī)學雜志，2012，10（2）：101-104.

［7］金愛萍.32例老年口腔修復患者的臨床分析［J］.按摩與康復醫(yī)學，2012，3（32）:486-487.

［8］陳鳳斌.老年患者口腔修復診療中的護理對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（13）:221-222.

編輯/何志斌

Clinical observation of?anterior teeth in old people?personalized?repair

WU Wei1，REN Le2
（1.Department of Stomatology，Beijing Police Hospital，Beijing 100121，China；2.Department of Stomatology，The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi’an 710061，Shaanxi，China）

Objective To explore the feasibility of personalized repair of anterior teeth in old people. Methods28 elderly patients with loss of anterior teeth，anterior teeth defect cases，tooth clearance were analyzed retrospectively，anterior teeth in old people personalized repairtreatment should be carried out based on the patients agreed to repair，appropriate to relax the standard，reasonable treatment to repair according to the needs of patients，patient satisfaction，and observed for 18 months.Results The success rate of anterior teeth restoration of anterior teeth was 92.85%Personalized repaired effect was satisfactory.Conclusion The short term personalized repair anterior teeth in old people can makedifferent patients have been repairing effect perfect.

anterior teeth；old people；personalized；repair

R783

A

1008-6455（2015）08-0057-02

2015-02-20

2015-03-15