李秀英，葉惠林

（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院1.供應(yīng)室；2.消化內(nèi)科湖北孝感423000）

品管圈在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療中的應(yīng)用體會

李秀英1，葉惠林2

（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院1.供應(yīng)室；2.消化內(nèi)科湖北孝感423000）

目的：探討品管圈在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院2012年8 月-2014年8月收治的160例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床資料，觀察組：80例，采用品管圈護(hù)理措施；對照組：80例，采用常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者的SCL-90量表各因子評分較對照組患者出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），觀察組患者的紅斑消退時間、皮膚愈合時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)分別為（10.5±2.4）d、（10.4±2.3）d、6.3%，均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：品管圈活動不但可以有效改善SLE患者的心理狀態(tài)，而且可以有效減輕患者的癥狀，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

品管圈；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；護(hù)理；心理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是臨床上較為常見的一種自身免疫性疾病，其病變往往涉及全身多器官、多系統(tǒng)的損傷。SLE好發(fā)于育齡期女性患者，由于疾病的反復(fù)發(fā)作、患者的容貌改變、激素應(yīng)用使得體型發(fā)生變化以及勞動力下降等，給患者造成了極大的精神壓力，使得很多患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，也因此在不同程度上降低了患者的生活質(zhì)量［1-2］。研究表明［3］，SLE患者極易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，而SLE的轉(zhuǎn)歸與患者的心理狀態(tài)有著十分緊密的關(guān)系。因此，采取有效的措施對改善SLE患者的心理狀態(tài)和促進(jìn)患者病情恢復(fù)具有十分重要的意義。本研究回顧性分析筆者醫(yī)院2012年8月-2014年8月收治的160例SLE患者的臨床資料，探討品管圈在SLE患者治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

160例SLE患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。觀察組：80例，采用品管圈護(hù)理措施，年齡18～44歲，平均為（29.4±11.9）歲，病程2月～15年；對照組：80例，采用常規(guī)護(hù)理措施，年齡19～38歲，平均為（28.1±10.5）歲，病程3月～11年。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：采取常規(guī)護(hù)理措施，在患者入院時，護(hù)理人員向患者簡單介紹注意事項，治療過程中，護(hù)理人員僅遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并未主動對其進(jìn)行心理干預(yù)等措施。

觀察組：實施品管圈活動管理措施，具體如下：①成立品管圈小組：圈名為和諧圈，目的在于通過有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，對患者進(jìn)行個性化的心理護(hù)理，取得患者的信任，從而積極配合護(hù)理和治療，促進(jìn)患者病情改善。小組成員8名，其中，圈長1名，由主管護(hù)師擔(dān)任，輔導(dǎo)員1名，由護(hù)士長擔(dān)任，圈員6名，包括護(hù)師2名，護(hù)士4名；②現(xiàn)狀調(diào)查：制定2份調(diào)查表，分別為癥狀自評量表SCL-90（了解患者的心理狀態(tài)）和一般信息調(diào)查表（包括患者的性別、年齡、收入、文化程度、家庭關(guān)系等）。由治療人員對患者的治療效果進(jìn)行評價，包括療效欠佳、療效一般和療效好等3個方面；③分析原因：患者對SLE疾病已有一定程度的了解，對目前的醫(yī)療效果和糖皮質(zhì)激素副作用缺乏信心。SLE患者的心理狀態(tài)極易受到內(nèi)外因素影響，如：年齡、文化程度、家庭收入等情況，而與病程聯(lián)系不緊密［5-6］，護(hù)理人員沒有及時與患者進(jìn)行深入的溝通，沒有及時掌握患者的精神狀態(tài)，目前臨床上對SLE患者沒有形成相對系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)程序［7］；④制定策略：a.建立患者個人信息登記表，記錄患者的年齡、婚育、收入、家庭狀況等信息，便于了解患者內(nèi)心面臨的心理危機(jī)和困難，以及時進(jìn)行干預(yù)；b.建立溝通平臺，護(hù)理人員根據(jù)患者人數(shù)，組建微信平臺，患者可通過該平臺進(jìn)行聊天、溝通，互相鼓勵等。護(hù)理人員也可以根據(jù)該平臺及時了解患者的心理動態(tài)，也可以借助該平臺與患者及時溝通［8-9］；c.成立病友會，要求患者及其家屬定期參加病友會，向患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，并傾聽患者的傾訴，了解患者內(nèi)心的真實想法，以便及時進(jìn)行心理溝通，并發(fā)動家屬對患者進(jìn)行及時的心理干預(yù)［10］；⑤檢查控制：通過SCL-90癥狀自評量表對患者進(jìn)行心理調(diào)查，并將調(diào)查成果定期在圈會上分享，討論存在的問題，并分析以提出新的策略，制定更為科學(xué)的方案，以加強(qiáng)護(hù)理效果［11］。

比較兩組患者護(hù)理前后的SCL-90評分，并對兩組患者的紅斑消退時間、皮膚愈合時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率等進(jìn)行比較與分析。SCL-90評分共90個問題，分為10個因子，癥狀越重分值越高，反之，癥狀越輕則分值越低。所有患者護(hù)理前后的以上評價指標(biāo)均由同一名主管護(hù)師進(jìn)行評價。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者的SCL-90評分比較

2　結(jié)果

2.1兩組患者的SCL-90評分比較

護(hù)理后，觀察組患者的SCL-90量表各因子評分較對照組患者出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者的癥狀改善和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的紅斑消退時間、皮膚愈合時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)分別為（10.5±2.4）d、（10.4±2.3）d、6.3%，均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的癥狀改善和并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例，%）

3　討論

品管圈（Quality control circle，QCC）是由日本石川專馨博士于上世紀(jì)60年代提出的一種實踐理論，是指工作人員自發(fā)形成質(zhì)量管理小組，且小組成員全體合作、集思廣益，按照既定的活動程序解決工作的問題［12］。QCC是一種比較活潑的品管形式，在國內(nèi)多稱為質(zhì)量管理小組。近年來，品管圈活動在國內(nèi)臨床護(hù)理工作中得到了廣泛的認(rèn)可，很多臨床護(hù)理工作者在進(jìn)行品管圈活動后，均收到了顯著的護(hù)理效果。徐璐等［13］對66例SLE患者采取了品管圈護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的心理患病率從63.64%降低到29.27%（P＜0.01），患者滿意度從81.82%上升到95.83%（P＜0.05），表明了品管圈在SLE的較佳效果。此外，朱泓、陳旭慧等［14-15］也通過臨床實踐，證實了品管圈具有較佳的臨床應(yīng)用效果。

SCL-90量表，即癥狀自評量表，又名90項癥狀清單，是世界上最著名的心理健康測試量表之一，也是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。該量表共有90個項目，并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況，能夠較為客觀地反映被測者的準(zhǔn)確心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，觀察組與對照組患者的SCL-90量表評分各因子基本相當(dāng)，且組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而護(hù)理后，觀察組患者的SCL-90量表評分較對照組患者出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而且觀察組患者的紅斑消退時間、皮膚愈合時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，表明了品管圈活動不但可以有效改善SLE患者的心理狀態(tài)，而且可以有效減輕患者的癥狀，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的預(yù)后。品管圈活動從尊重人性出發(fā)，其管理方式輕松而愉快，使得品管圈成員更為積極主動地參與護(hù)理管理活動，從而提高工作質(zhì)量。在開展品管圈活動之前，護(hù)理人員并未直接對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，而在開展品管圈活動中，護(hù)理人員特別加強(qiáng)了對患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者克服不良情緒［16］，提高了患者對治療的依從性。此外，在品管圈活動中，護(hù)理人員的團(tuán)隊合作精神也得到了很好的體現(xiàn)，不但增強(qiáng)了科室的凝聚力，而且也大大提高了護(hù)理圈內(nèi)成員的組織、溝通能力以及解決問題的能力。

［1］張珺，魏蔚，姬海燕，等.心理干預(yù)對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者身心癥狀影響的系統(tǒng)評價［J］.護(hù)理研究，2012，26（5）:1240-1243.

［2］Chambers SA，Raine R.Rahman A，et al.Why do patients with systemic lupus erythematosus take or fail to take their prescribed medications A qualitative study in a UK cohort ［J］.Rheumatology（Oxford），2013，48（3）:266-271.

［3］楊素娟，吳光宇.個性化護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應(yīng)用觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（35）:110-111.

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:56-60.

［5］曹津津，梁伍今，馬姝，等.綜合干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生存質(zhì)量的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（5）:912-913.

［6］付佳，李麗，張姬慧，等.護(hù)理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者激素治療依從性的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（17）: 3354-3355.

［7］Andrejak M，Genes N，Vaur L，et al.Electronic pill boxes in the evaluation of antihypertensive treatment compliance: Comparison of once daily versus twice daily regimen［J］. Am J Hypertens，2013，13（2）:184-190.

［8］張愛真.臨床護(hù)理路徑用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡健康教育效果的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，6（26）:115-117.

［9］吳葉榮，張海林，李海紅，等.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人實施連續(xù)性個性化健康教育的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2010，24（1）:47-49.

［10］李鵬鳥.健康教育在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的效果觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（10）:121-123.

［11］李海紅，吳葉榮，張海云，等.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實施健康教育［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，7（1）:5-6.

［12］顧艷.綜合護(hù)理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生存質(zhì)量影響的研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（10）:168-169.

［13］徐璐，胡竹芳.品管圈在系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性患者心理護(hù)理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2015，1:103-104.

［14］朱泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（6）:466-467.

［15］陳旭慧，葉海虹，艾夢婷.品質(zhì)管理圈活動在手術(shù)室高值物品管理中的運(yùn)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（7A）:66-67.

［16］劉堂霞，王雨存，金仲品.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的作用［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（10）:109-110.

編輯/李陽利

The effect of quality control circle in patients with systemic lupus erythematosus

LI Xiu-ying1，YE Hui-lin2
（1.Supply Chamber；2.Department of Gastroenterology Xiaogan First People's Hospital，Xiaogan 423000，Hubei，China）

Objective To investigate the value of quality control circle in patients with systemic lupus erythematosus.Methods 160 SLE patients were included in the study，of which the observation group of 80 patients using QCC care measures，while the control group of 80 patients was treated with conventional care measures care and patient outcomes were compared.Results Before treatment，the observation group and the control group of patients with SCL-90 scale scores for each factor is roughly equal between groups and no statistically significant difference，and after care of patients in the observation group SCL-90 scale scores than the control group of patients there has been significantly improved，a statistically significant difference between the groups，but the observation group were erythema subsided time，the incidence of skin healing time and complications such indicators are significantly better than the control group patients.Conclusion QCC not only can effectively improve the mental state of patients with SLE，and can effectively reduce the symptoms，reduce the incidence of complications in patients，thereby improving the quality of life for patients，promote the prognosis of patients，it is worth clinical application.

QCC；systemic lupus erythematosus；nursing；psychology

R758.62

A

1008-6455（2015）08-0047-03

2015-3-20

2015-4-10