魏培翰，王敏，馮合星，李莉

（焦作市第四人民醫(yī)院整形外科河南焦作454100）

外眥成形術(shù)在治療先天性瞼裂狹窄綜合征患者中的應(yīng)用研究

魏培翰，王敏，馮合星，李莉

（焦作市第四人民醫(yī)院整形外科河南焦作454100）

目的：分析外眥成形術(shù)在治療先天性瞼裂狹窄綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇58例在本院接受手術(shù)治療的先天性瞼裂狹窄綜合征患者作為研究對象，分別給予常規(guī)手術(shù)及在此基礎(chǔ)上的外眥成形術(shù)手術(shù)治療，比較兩組患者的治療后斜視發(fā)生率、眼裂寬度、負(fù)面情緒評分等差異。結(jié)果：實驗組治療后平均眼裂寬度（10.35±0.47）明顯大于對照組；斜視發(fā)生率（3.45%）、HAMD（15.34±2.12）、HAMA（13.46±1.35）明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：外眥成形術(shù)可以有效減少先天性瞼裂狹窄綜合征患者的手術(shù)后斜視發(fā)生率，增大其眼裂寬度，有效減輕患者負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量。

先天性瞼裂狹窄綜合征；外眥成形術(shù)；應(yīng)用效果

先天性瞼裂狹窄綜合征（Blepharophimosis Syndrome）是臨床常見常染色體遺傳疾病，患者有面部多處畸形［1-2］，不僅影響面部美觀度，而且嚴(yán)重影響五官的正常功能，降低患者的生活質(zhì)量［3］。先天性瞼裂狹窄綜合征患者由于面部畸形較多，組織張力有限，因此無法做到一次性手術(shù)矯正，多采取分期手術(shù)。以往的系列手術(shù)后患者多存在眼裂寬度不夠的情況，針對上述情況必須增加相應(yīng)手術(shù)以滿足需求，外眥成形術(shù)的出現(xiàn)很好的解決了這一難題［4-5］。本次研究主要分析外眥成形術(shù)在治療先天性瞼裂狹窄綜合征患者中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2012年5月至2013年5月，收取58例于本院接受治療的先天性瞼裂狹窄綜合征患者作為研究對象。根據(jù)接受的手術(shù)治療方法不同，將所有患者隨機(jī)平均分為接受常規(guī)手術(shù)治療的對照組及加用外眥成形術(shù)治療的實驗組。實驗組中男性16例，女性13例，年齡3～21歲，平均（7.43±4.21）歲；對照組中男性15例，女性14例，年齡4～19歲，平均（8.11±4.07）歲。兩組患者的一般情況無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者使用臨床常規(guī)系列手術(shù)進(jìn)行治療，包括Mustarde內(nèi)眥成形術(shù)和內(nèi)眥韌帶縮短術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、隆鼻術(shù)。實驗組患者在使用常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加用外眥成形術(shù)進(jìn)行治療。具體如下［6］：患者行局麻后，水平剪開外眥全層皮膚及結(jié)膜，用眼科剪鈍性分離球結(jié)膜和穹窿部結(jié)膜，暴露眶上緣骨膜，于外眥角處作一約2mm切口，使用可吸收線從外眥角切口進(jìn)針，于外眥韌帶從內(nèi)向外行U形縫合，從眶外上緣骨膜將縫會穿出，輕拉縫線，使下瞼上移復(fù)位。術(shù)中重新固定外眥角（應(yīng)高于內(nèi)眥角2mm），注意縫合前修剪皮瓣以保持瞼緣的自然弧度。手術(shù)結(jié)束時于外側(cè)結(jié)膜處作褥式縫合形成新的外眥穹窿。術(shù)后對患者進(jìn)行3個月～1年的隨訪。典型病例見圖1。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1斜視發(fā)生率：觀察兩組患者術(shù)后斜視如內(nèi)斜視、DVD、雙眼上轉(zhuǎn)肌麻痹等的發(fā)生情況，比較兩組差異。

1.3.2眼裂寬度：觀察兩組患者術(shù)后平均眼裂寬度，眼裂＞10mm、8～10mm、＜8mm等人數(shù)，比較兩組差異。

1.3.3負(fù)面情緒評分：觀察兩組患者術(shù)后負(fù)面情緒評分如HAMD量表、HAMA量表等的評分情況，比較其差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料用樣本（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

表1　兩組患者接受不同手術(shù)治療后的斜視發(fā)生情況比較［n（%）］

表2　兩組患者接受不同治療后的眼裂寬度情況比較（x±s）

表3　兩組患者接受治療后的負(fù)面情緒評分比較（x±s）

組別人數(shù)HAMD評分HAMA

實驗組2915.34±2.1213.46±1.35對照組2934.23±5.4331.68±4.32 t 2.4862.857 P ＜0.05＜0.05

2　結(jié)果

2.1典型患者治療前后對比結(jié)果見圖1。

2.2斜視發(fā)生率

實驗組患者接受手術(shù)治療后的斜視發(fā)生率（3.45%），明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表1。2.3眼裂寬度

實驗組患者接受治療后的平均眼裂寬度（10.35± 0.47），明顯大于對照組患者（P＜0.05），具體情況見表2。2.4負(fù)面情緒評分

實驗組接受治療后HAMD（15.34±2.12）、HAMA （13.46±1.35），明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3　討論

先天性瞼裂狹窄綜合征又稱瞼裂狹小綜合征，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，具有家族傾向性，外觀表現(xiàn)雙側(cè)完全性重度上瞼下垂，倒向性內(nèi)眥贅皮，瞼裂長度一般＜20mm（正常長25～30mm，寬7～12mm），內(nèi)眥間距明顯增寬，鼻背低平。有些合并存在小眼球、眼球震顫、眼瞼內(nèi)外翻、斜視等，如果形成對瞳孔過多遮蓋，則影響視覺發(fā)育，表現(xiàn)視力低常［7］。對于先天性瞼裂狹窄綜合征患者的面部畸形，基因治療是其終極目標(biāo)，但是目前仍然無法實現(xiàn)，因此外科手術(shù)仍然是改善和治療該病的唯一選擇。先天性瞼裂狹窄綜合征包含多種面部畸形，必須選擇多種手術(shù)分期進(jìn)行才能徹底改觀，選擇對患者影響最大的部分首先進(jìn)行矯形，對于鼻部畸形由于其對正常功能的影響不大，故可能完全發(fā)育結(jié)束后再進(jìn)行手術(shù)［8］。

先天性瞼裂狹窄綜合征帶來的諸多面部畸形不僅嚴(yán)重影響患者的生理功能，且對其心理也帶來了極大的沖擊，大部分此類患者存在不同程度的心理障礙，嚴(yán)重者甚至自殘自殺等，可見該疾病有效治療的重要性及迫切性［9］。先天性瞼裂狹窄綜合征需進(jìn)行的手術(shù)較多，一般包括內(nèi)眥成形術(shù)、上瞼下垂矯治術(shù)和隆鼻術(shù)，但是目前的研究發(fā)現(xiàn)接受以上手術(shù)后患者的眼裂寬度大部分仍然不夠，為了確?；颊叩难哿褜挾?，目前眼科界專家認(rèn)為外眥成形術(shù)在先天性瞼裂狹窄綜合征患者的治療中是十分必要的，可有效保障患者術(shù)后眼裂寬度，并提高了術(shù)后美觀度。關(guān)于外眥成形術(shù)在先天性瞼裂狹窄綜合征患者中的應(yīng)用，目前已經(jīng)在一些患者中取得了良好的效果，但是對于這一術(shù)式綜合治療效果的判斷，還有待于在更多的病例中實踐后統(tǒng)計分析［10］。

為了明確外眥成形術(shù)在治療先天性瞼裂狹窄綜合征患者中的應(yīng)用效果，本次研究選擇在本院接受住院治療的此類患者作為研究對象，分別給予常規(guī)手術(shù)治療及包含外眥成形術(shù)的手術(shù)，比較其差異。實驗組患者接受治療后的各類斜視發(fā)生率明顯低于對照組患者，且患者的術(shù)后平均眼裂寬度明顯擴(kuò)大，可見外眥成形術(shù)進(jìn)行后患者眼裂擴(kuò)大、見光度更好，直接導(dǎo)致斜視低發(fā)生率，體現(xiàn)其顯著的治療效果；良好的治療效果可以充分矯正患者的面部畸形，使得其心理創(chuàng)傷減輕，其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒也大幅減輕，本研究中患者治療后負(fù)面情緒評分統(tǒng)計值中，實驗組患者的術(shù)后負(fù)面情緒評分值明顯低于對照組患者，側(cè)面印證外眥成形術(shù)的卓越治療效果。

綜上，在先天性瞼裂狹窄綜合征的一系列分期手術(shù)治療中，加入外眥成形術(shù)可以有效擴(kuò)大患者眼裂，確保足夠的見光度，減少斜視的發(fā)生，減輕患者負(fù)面情緒，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

［1］Taylor A，Strike PW，Tyers AG.Blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome:objective analysi of surgical outcome in patients from a single unit［J］.Clin Experiment Ophthalmol，2007，35（3）:262-269.

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編輯/張惠娟

Application study on outer canthoplasty in the treatment of congenitalr blepharophimosis syndrome

Objective To analysis the application effect of outer canthoplasty in the treatment of congenitalr blepharophimosis syndrome.Methods 58 cases with congenital blepharophimosis syndrome were given conventional surgery and the added outer canthoplasty respectively，strabismus rate，eye fissure width，negative emotions scores were compared after the treatment.Results The average eye fissure width of the experimental group（10.35±0.47）was significantly high than the control group，the strabismus rate（3.45%），HAMD（15.34±2.12）and HAMA（13.46±1.35）were significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion Outer canthoplasty can effectively reduce the incidence of strabismus in patients with blepharophimosis syndrome strabismus after surgery and increase the eye fissure width，and reduce the negative emotions of patients and improve their quality of life.

congenital blepharophimosis syndrome；outer canthoplasty；application effect

R622

A

1008-6455（2015）08-0024-03

2015-03-02

2015-04-15