陸新，孫華鳳，茅東升，趙啟明

（解放軍第117醫(yī)院南京軍區(qū)整形美容中心浙江杭州310013）

MACS手術(shù)的應(yīng)用與探索

陸新，孫華鳳，茅東升，趙啟明

（解放軍第117醫(yī)院南京軍區(qū)整形美容中心浙江杭州310013）

目的：應(yīng)用MACS（minimal access cranial suspension lift）進行中下面部除皺術(shù)，總結(jié)并探索這種手術(shù)療效的持續(xù)性，瘢痕的隱蔽性及二次除皺的安全性。方法：介紹MACS的手術(shù)方法，在隨訪1年以上的患者中探索斜行切口保存毛囊對切口瘢痕的隱蔽作用及再次提緊荷包縫合在二次MACS手術(shù)時的價值。結(jié)果：隨訪的30例患者面部除皺作用持久，切口瘢痕不明顯，二次手術(shù)安全可靠。結(jié)論：MACS手術(shù)是效果持久、安全的除皺手術(shù)。

MACS；應(yīng)用；探索

2002年比利時整形外科醫(yī)生Tonnard在PRS雜志上報道了MACS（minimal access cranial suspension lift）手術(shù)，這種手術(shù)以其較小的損傷，可靠的效果和能夠在門診完成的特點受到國外學(xué)者的推廣。我科2006年就引入了此項手術(shù)，其中30例患者術(shù)后得到了1年以上的隨訪，最長的隨訪已達5年，對其療效的持續(xù)性進行了分析，并對發(fā)際緣瘢痕的隱蔽性及二次除皺的安全性進行了探討。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組30例，年齡32～72歲，女性25例，男性5例。其中8例曾行中下面部除皺術(shù)，初次手術(shù)為MACS的5例，其他手術(shù)的3例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1首次除皺及已用他法除皺過的患者：如圖耳前設(shè)計（圖1）L形切口，其中發(fā)際緣畫線須畫在發(fā)際緣內(nèi)0.5cm處。手術(shù)在局部腫脹麻醉下進行，麻醉配方為生理鹽水100ml加2%利多卡因20ml，0.1%腎上腺素0.2ml。按畫線切開到皮下（特別注意發(fā)際緣內(nèi)0.5cm處切口作斜行），沿皮下平面用除皺剪撐開剝離。剝離范圍：向下到達下頜角，向前剝離5cm，顴部剝離到顴脂肪墊邊緣。在耳輪前1cm，顴弓上1cm再注射適量局麻藥，深達顳骨表面，用眼科剪撐開的方式暴露顳深筋膜0.5cm2。用2-0單股Plolene線作兩個荷包縫合。垂直的呈狹窄的U形，開始以頭向尾方向沿耳前下降，直達下頜角后急轉(zhuǎn)向上，沿尾向頭方向縫合直達出發(fā)點。確保每一針在頭部包含腮腺筋膜，尾部包含頸闊肌。然后用最大的張力打結(jié)，造成頸闊肌向上牽拉，使得整個頸部得到強力提升。第2個荷包縫合從第1個荷包縫合的同一個出發(fā)點開始，與第一個成30°角，做一個更為寬大的橢圓形荷包（O形），以提緊去除面頰部的皺紋和木偶線老化畸形。在顳深筋膜前界與顴脂肪墊間作第三個荷包縫合。多余的皮膚標(biāo)記后切除。5-0可吸收線皮下縫合，強力提緊垂直方向，而水平方向作無張力縫合。6-0尼龍線間斷縫合皮膚。低垂部位可放置引流。術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎1d。第二天拔除引流，去除包扎。術(shù)后可給予口服抗生素及止痛藥。24h內(nèi)進軟食，4d后開始輕輕按摩術(shù)區(qū)以加速淋巴回流至術(shù)后7d。術(shù)后7d拆線。

1.2.2初次手術(shù)為MACS的二次除皺術(shù)：麻醉方法及切口同初次手術(shù)。在作皮下分離時僅作切口前約2cm范圍的分離，找到上次手術(shù)的荷包縫合結(jié)，強力提緊，可以得到再次打結(jié)所需要的線長，去除原線結(jié)后再次打結(jié)，可見初次手術(shù)后逐漸松弛的中下面部再次得到有力的提升。

圖1　切口線（實線），分離范圍（虛線）及三個荷包縫合示意圖

1.3結(jié)果

30例患者術(shù)后恢復(fù)順利，無一例發(fā)生血腫，患者術(shù)后3d內(nèi)有張口受限的感覺，隨后均逐漸緩解。面部腫脹術(shù)后1周已不明顯。小范圍皮下分離的5位二次手術(shù)患者面部腫脹輕微。隨訪期間患者中下面部提升效果切實，但2例患者對鼻唇溝過深的改善欠滿意。發(fā)際緣瘢痕十分隱蔽，耳前瘢痕由于作無張力縫合也不明顯。

1.4典型病例

1.4.1病例1：某女，40歲，行MACS術(shù)后1周，可見其中下面部得到提升，鼻唇溝變淺。3年后患者中下面部提升效果保持良好（圖2）。

1.4.2病例2：某男，72歲，2年前曾行中下面部除皺術(shù)，術(shù)后面部仍有較明顯皺紋。MACS術(shù)后改善明顯，1年后保持良好（圖3）。

2　討論

目前流行的除皺術(shù)為第三代除皺術(shù)的改良術(shù)式，其中對SMAS的處理尤其重要，主要包分為SMAS折疊術(shù)和深部SMAS推進術(shù)，包含低位、高位SMAS技術(shù)［1-2］，復(fù)合除皺術(shù)［3］和短瘢痕除皺術(shù)［4-7］。短瘢痕除皺術(shù)有著瘢痕不明顯的特點，易為患者接收，主要包含SMAS瓣切除術(shù)和MACS手術(shù)兩種，MACS手術(shù)是將SMAS的折疊與懸吊的結(jié)合。MACS手術(shù)用于頸部及中下面部的年輕化。這個技術(shù)的核心是對深部軟組織和皮膚垂直方向的提升，是純抗重力的面部年輕化技術(shù)，這與傳統(tǒng)的面部除皺手術(shù)的強力水平提緊的方法不同［7］。MACS把面部、頸部軟組織和皮膚垂直提升到他們原先屬于的位置。經(jīng)發(fā)際緣切口切除多余的皮膚與經(jīng)典的發(fā)際內(nèi)數(shù)厘米切口切除帶有頭發(fā)的皮膚有著不會導(dǎo)致發(fā)際緣后退的優(yōu)點，而發(fā)際緣后退正是衰老的一大表現(xiàn)［8］。

圖2A　病例1術(shù)前正面

圖2B　術(shù)后1周正面

圖2C　術(shù)后3年正面

圖2D　術(shù)前側(cè)面

圖2E　術(shù)后1周側(cè)面

圖3F　術(shù)后3年側(cè)面

圖3A　病例2術(shù)前正位，2年前曾行中下面部除皺術(shù)

圖3B　術(shù)后1年正位

圖3C　術(shù)前側(cè)位

圖3D　術(shù)后1年側(cè)位

發(fā)際緣切口是否會留下明顯的瘢痕？經(jīng)實踐證明，瘢痕是非常不明顯的。我們在作發(fā)際緣切口時特別注意從發(fā)際內(nèi)0.5cm處作切口，并且使切口呈斜行，將切口前的毛囊保留。這樣在縫合切口時切口前0.5cm區(qū)域內(nèi)的毛囊保留于皮膚下，部分毛發(fā)可以通過覆蓋在其上方的皮膚長出來，使得切口瘢痕能更好地隱蔽起來［9］。能有多少毛發(fā)能夠通過皮膚長出，是一個十分有價值的課題，有待進一步研究。

MACS對面頸部皮膚提緊效果明顯，尤其是下頜角附近，但對鼻唇溝的提緊作用稍遜。盡管作了顳深筋膜與顴脂肪墊間的第三個荷包縫合，仍然有一些患者對鼻唇溝撫平效果不甚滿意。對鼻唇溝明顯加深的患者，通過擴大顴脂肪墊區(qū)域皮膚的剝離，使顳深筋膜與顴脂肪墊間的荷包縫合延伸到整個顴脂肪墊而不是僅僅包含顴脂肪墊的邊緣也許可以增加鼻唇溝撫平的效果。但擴大剝離范圍會造成更為明顯的腫脹，延長恢復(fù)時間。

MACS手術(shù)是一種安全的手術(shù)，皮下分離避免了損傷神經(jīng)，在二次手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)不清晰的情況下尤其重要。在初次手術(shù)是MACS的情況下，二次手術(shù)可以做得損傷更為輕微。通過切口前的小范圍分離，找到初次手術(shù)的荷包縫合線結(jié)，再次提緊后打結(jié)就可以得到明顯的提升效果，這種手術(shù)體現(xiàn)了MACS手術(shù)可重復(fù)，更微創(chuàng)的優(yōu)勢。

［1］Citarella ERI，Sterodimas A，Condé-Green A.Endoscopically assisted limited-incision rhytidectomy：a 10-year prospective study［J］.Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63（11）:1842-1848.

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The application and exploration of MACS surgery

LU Xin，SUN Hua-feng，MAO Dong-sheng，ZHAO Qi-ming
（Department of Cosmetic and Plastic Surgery，The 117thHospital of Nanjing Military Region，Hangzhou 310013，Zhejiang，China）

Objective To summarize and explore the sustainability of MACS（minimal access cranial suspension lift），scar concealment and secondary operation security.MethodsWe introduced MACS surgical method and explored the role of oblique incision in saving hair follicles to hide scar，mentioned the value of tightening purse-string suture in secondary MACS through the patients with more than one year follow-up.Results 30 patients followed up showed lasting effect of facial rejuvenation，unconspicuous scar，and safe and reliable secondary surgery.Conclusion MACS surgery is a long lasting and safe facial rhytidectomy.

MACS；application；exploration

R622

A

1008-6455（2015）08-0008-03