徐白燕

（江蘇省江陰市中醫(yī)院皮膚科　江蘇　江陰　214400）

循證護理用于艾拉光動力治療尖銳濕疣的療效觀察

徐白燕

（江蘇省江陰市中醫(yī)院皮膚科江蘇江陰214400）

尖銳濕疣（condyloma acuminate,CA）是人類乳頭瘤病毒引發(fā)的常見性傳播疾病，在我國性傳播疾病中占第三位[1]，好發(fā)于18～50歲人群，病灶多位于肛門和外生殖器黏膜處，臨床表現(xiàn)主要是菜花狀、雞冠狀或乳頭狀突起，影響生活質(zhì)量。外用細胞毒性藥物、微波、激光和冷凍等是臨床常用的治療方法，雖能取得較為滿意療效，但治療后易復(fù)發(fā)[2]，患者不僅承受軀體上的痛苦，而且心理上亦產(chǎn)生巨大壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒[3]。艾拉光動力是利用光敏劑和相應(yīng)光源，依靠光動力反應(yīng)，高選擇性殺傷病變組織，副作用少，療效好，治療CA較其他方法優(yōu)越。陳曉吟等[4]在艾拉光動力治療CA期間給予系統(tǒng)化護理干預(yù)，可顯著提高治療效果和患者滿意度，降低治療后復(fù)發(fā)。筆者將循證護理應(yīng)用于艾拉光動力治療CA，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年1月-2012年12月門診收治的28例CA患者，其中男20例，女8例，采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組14例。對照組：男11例，女3例，年齡18～66歲，平均（31.38±17.56）歲。病程1～12月，平均（6.84± 4.57）月，疣體數(shù)目1～13個，平均（7.28±4.61）個，疣體直徑0.4～2.2cm，平均（1.42±0.74）cm；觀察組：男9例，女5例，年齡20～65歲，平均（32.04±18.21）歲。病程1.5～12月，平均（6.91± 4.28）月，疣體數(shù)目1～15個，平均（7.47±4.82）個，疣體直徑0.5～2.3cm，平均（1.48±0.62）cm。

男性患者病灶位于龜頭、陰莖體、系帶、冠狀溝、肛周和尿道等處，女性患者病灶位于宮頸、大小陰唇、陰道前庭、肛周和尿道等處。所有患者均符合CA診斷標準，無精神、心理疾病，認知功能正常，排除HIV感染、非淋菌性尿道炎、淋病、自身免疫性疾病和長期大劑量糖皮質(zhì)激素治療患者。兩組患者的性別、年齡、病程、疣體數(shù)目、疣體直徑等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

采用電離手術(shù)去除明顯疣體，即疣體基底部注射0.2%利多卡因+0.9%生理鹽水(1:1)，而后用電刀燒灼去除疣體，深度達基底部，多發(fā)密集或一次去除有困難者分次燒灼去除。1周后，在此基礎(chǔ)上兩組均采用艾拉光動力治療，即：采用鹽酸氨基酮戊酸散作為光敏劑，使用前依據(jù)病灶面積配制20%凝膠，滴在無菌棉球上覆蓋病灶，避光包裹3h，然后應(yīng)用光動力激光治療儀治療，能量密度100J/cm2，治療距離5～10cm，治療時間15～20min，1次/周，連續(xù)3周。

1.3護理

對照組采用常規(guī)護理，即藥物治療護理、心理護理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)護理和復(fù)診指導(dǎo)等；觀察組實施循證護理，具體措施如下：

1.3.1循證準備：組織科室業(yè)務(wù)骨干認真學(xué)習(xí)循證護理的概念、起源、本質(zhì)、實施步驟、實證分析與應(yīng)用等，充分掌握循證護理的實踐，并與圖書館聯(lián)系，掌握文獻檢索方法、統(tǒng)計學(xué)等相關(guān)知識，實施本研究。

1.3.2循證問題：根據(jù)CA發(fā)病機制、流行特點、臨床表現(xiàn)、治療方法和患者的年齡、性別、心理、性格、家庭關(guān)系和護理重點等，結(jié)合皮膚科護理經(jīng)驗，充分考慮患者的具體病情、價值和需求等，確立如下循證問題：①CA/尖銳濕疣；②艾拉光動力；③療效/效果；④心理；⑤護理干預(yù)。

1.3.3循證支持和評價：在國內(nèi)文獻資料數(shù)據(jù)庫（如維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊全文和中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫）輸入上述循證問題，檢索近三年文獻資料（科技核心、中文核心）。認真閱讀、分類文獻資料，并對研究資料的真實性、科學(xué)性和實用性等進行評價，結(jié)合科室護理經(jīng)驗，甄選出最佳的護理實證。

1.3.4循證運用：①治療前護理：了解患者對CA的認知程度、性格特征、心理特點和家庭關(guān)系等，便于制定心理干預(yù)措施。講解CA的發(fā)病機制、傳播途徑、治療方法和護理措施等，提高患者對CA的科學(xué)認識。介紹艾拉光動力治療CA的機制、注意事項，交代患者治療前少飲水，排空膀胱，提高患者治療依從性；②心理護理：CA不僅是性傳播疾病，而且也是身心疾病，患者易表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁、自卑、悲觀等。護理人員平等對待患者，不在言語、神態(tài)、眼神等方面歧視患者，尊重患者隱私權(quán)和人格尊嚴，滿足患者的正當心理要求。耐心講解艾拉光動力治療CA的療效、機制和注意事項，協(xié)助患者樹立積極向上的治療心態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒，介紹治療成功病例，增強患者治愈CA的信心；③治療期間護理：護理人員嚴格遵守衛(wèi)生制度，預(yù)防交叉感染，醫(yī)護人員自身做好防護，防止交叉感染，治療期間佩戴防護眼鏡，避免眼睛傷害。敷藥后安慰患者盡可能仰臥休息，促進藥物吸收，治療時囑咐患者身心放松，平展黏膜皺褶，增大治療面積。光照最適劑量以患者能忍受的最大疼痛為準，護理人員應(yīng)主動詢問患者的治療感受，當照射局部皮膚出現(xiàn)輕度水腫性紅斑時，可視為效果滿意。治療結(jié)束，處理患者一次性物品，預(yù)防交叉感染；④治療后護理：治療后疼痛為常見不良反應(yīng)，一般無需治療，護理人員交代治療后局部皮膚病理變化，解除患者疑慮和恐懼。加強飲食指導(dǎo)，多食蔬菜、水果，多飲水，清淡飲食，避免辛辣、飲酒，多休息，避免勞累。加強衛(wèi)生知識教育，避免家庭傳染，留有熱線電話，解答患者疑問。

1.4觀察指標

比較兩組治療2周后的療效和護理前后Zung氏焦慮自評量表（SAS）、Zung氏抑郁自評量表（SDS）變化。療效判定標準：痊愈：疣體和皮損消失，黏膜正常；有效：皮損消退＞80%；無效：皮損消退＜20%，或皮損增加。有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。SAS、SDS評分各包含20個條目，得分越高，說明負性情緒越嚴重[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1療效比較

觀察組有效率為85.71%，對照組有效率為71.43%，兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),見表1。

2.2心理健康比較

3　討論

目前,臨床上尚無有效的抗人類乳頭瘤病毒藥物，多采用外敷細胞毒藥物、電灼、激光等治療，但由于人類乳頭瘤病毒感染存在潛伏期，早期缺乏臨床表現(xiàn)，故CA治療困難，易復(fù)發(fā)，危害性大，威脅患者身心健康。研究顯示[6]，鹽酸氨基酮戊酸散外敷后選擇性侵入被人類乳頭瘤病毒感染的組織，轉(zhuǎn)化為原卟啉IX，在632nm波長光照下，產(chǎn)生單態(tài)氧導(dǎo)致病變組織光氧化失活，且可誘發(fā)軀體產(chǎn)生抗病毒免疫反應(yīng)，因此，在手術(shù)切除基礎(chǔ)上，艾拉光動力治療CA療效高，治療后復(fù)發(fā)率低，陳麗華等[7]研究認為做好治療期間護理，有利于提高療效。

CA屬性傳播疾病，患者不僅承擔生理損害，還承受很大的心理壓力，內(nèi)心易產(chǎn)生焦慮、悲觀、自卑、絕望和抑郁等負性情緒[8]，不利治療的順利進行。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會進步，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式已在臨床廣泛應(yīng)用，護理內(nèi)容不僅是軀體疾病的護理，而更加關(guān)注心理健康、主觀需求、社會屬性等。循證護理是隨循證醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用而逐步發(fā)展而來，并在臨床護理工作取得顯著效果，是一種有效的護理模式，它強調(diào)護理實踐以科研實證為依據(jù)，采用循證醫(yī)學(xué)的審閱方式、評價手段，審慎地、明確地運用目前科學(xué)實證，結(jié)合實際護理經(jīng)驗和患者價值、意愿，目的是為患者提供最佳護理服務(wù)[9]。循證護理步驟包括提出循證問題、查閱文獻尋找科研支持、循證觀察和循證，臨床護理更具個性化和針對性，從而保證護理質(zhì)量，提高護理工作的有效性[10],比常規(guī)護理更注重護理干預(yù)的科學(xué)性、實用性、有效性等。觀察組通過循證準備，文獻查證、評價等，篩選出切實可行的護理干預(yù)措施，加強治療期間護理，治療有效率為85.71%，雖高于對照組的71.43%，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，原因可能與病例數(shù)偏少有關(guān)。吳迎春[11]研究認為心理狀態(tài)關(guān)系到疾病治療效果和康復(fù)過程，給予有效的護理干預(yù)可顯著改善患者術(shù)后的不良情緒，有利于增強免疫力，提高生活質(zhì)量。本研究亦發(fā)現(xiàn)循證護理明顯降低艾拉光動力治療CA患者的SAS、SDS評分，有效改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，原因與循證護理的心理干預(yù)更具針對性、個性化和細致化等有關(guān)。本研究病例數(shù)偏少，可能會影響研究的結(jié)果，為不足之處，需要在以后的工作積累更多病例。

綜上，艾拉光動力是治療CA的有效治療方法，治療期間實施循證護理，可以提高艾拉光動力治療CA的有效率，改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，值得在門診推廣應(yīng)用。

表1　兩組患者治療后療效比較　?。ɡ?）

表2　兩組患者心理健康比較　(±，分)

表2　兩組患者心理健康比較　(±，分)

注：*與對照組比較，＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)14 14 SAS評分SDS評分護理前50.79±7.64 51.03±6.82護理后38.71±7.54*46.38±8.25護理前51.92±8.59 51.27±7.68護理后40.42±7.43*43.87±6.93

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編輯/李陽利

2014-10-30

2014-12-10