迪麗達(dá)爾·塔西甫拉提，居來提·吐爾遜，阿地力·莫明

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頜面創(chuàng)傷正頜外科　新疆 烏魯木齊　830054)

·頜面美容·

頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核435例回顧性分析

迪麗達(dá)爾·塔西甫拉提，居來提·吐爾遜，阿地力·莫明

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頜面創(chuàng)傷正頜外科新疆 烏魯木齊830054)

目的：總結(jié)頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核在新疆的發(fā)病特點(diǎn)及趨勢(shì)。方法：回顧性分析2002-2013年就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的435例頜面部和頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者淋巴結(jié)結(jié)核的臨床資料。結(jié)果：本次在回顧性分析中我們可以明顯的看到頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核在南疆地區(qū)多發(fā)。結(jié)論：因新疆為多民族居住地區(qū)，故民族比例為少數(shù)民族患結(jié)核的概率比漢族患結(jié)核病的概率稍高，從中我們可發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件差，移居率高的地區(qū)發(fā)病率較高。并且外科手術(shù)治療合并藥物治療可明顯降低其復(fù)發(fā)率。

淋巴結(jié)；結(jié)核；頜面部；頸部

結(jié)核病在全球主要的死亡原因中排名第4,是單個(gè)傳染病死亡的主要原因。全球1/3的人口被認(rèn)為是感染了結(jié)核桿菌,每年約有2 000 000人由于肺結(jié)核而死亡[1-2]，肺外結(jié)核通常呈現(xiàn)在頭頸部[3]。本研究抽取了在2002-2013年就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)病理科確診的435例頜面部和頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者，回顧性分析了頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核在新疆的發(fā)病特點(diǎn)、治療方法及地區(qū)分布特點(diǎn)。

1　資料和方法

1.1一般資料

2002年1月-2013年12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的經(jīng)病理科確診的435例（男171例，女264例）頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者。發(fā)病年齡9個(gè)月～82歲，平均41歲。其中0～10歲 35例，11～20歲 58例，21～30歲 84例，31～40歲 99例，41～50歲 66例，51～60歲 43例，61～70歲36例，71～80歲 11例，81～90歲2例等。主要臨床表現(xiàn)為頜面頸部無痛性結(jié)節(jié)性腫塊。病史1個(gè)月～5.8年，平均5.3個(gè)月。有276例南疆地區(qū)患者和159例北疆地區(qū)患者。435例頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者行腫物局部切除，淋巴結(jié)清掃，抗癆治療半年等不同的治療方法，其中有41例復(fù)發(fā)。部分患者合并其他臟器結(jié)核，出現(xiàn)發(fā)熱，乏力，盜汗，體重減輕等癥狀。

2　結(jié)果

435例頜核面頸部淋巴結(jié)結(jié)患者中 64% (276/435)頜面頸部結(jié)核患者是南疆地區(qū)人 (67例喀什地區(qū)患者、75例和田地區(qū)患者、44例阿克蘇地區(qū)患者、36例阿圖什地區(qū)患者、21例吐魯番地區(qū)患者、18例庫(kù)爾勒地區(qū)患者)。其余患者由36% (159/435)北疆地區(qū) (34例伊犁地區(qū)，13例塔城地區(qū)，19例阿勒泰地區(qū)，10例博樂地區(qū),11例克拉瑪依地區(qū)，60例烏魯木齊地區(qū)），其中有206例漢族患者，173例維吾爾族患者，32例哈薩克族患者及24例其他少數(shù)民族患者（如圖1）。性別分布男女比例為1:2(男171例，女264例)。年齡0～92歲，平均年齡36 歲,整個(gè)年齡段分布如圖2[5]。

本次研究可以觀察到，2002-2013年的435例頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)病趨勢(shì)呈正態(tài)分布，即2007-2008年為患病高峰（如圖3）。

頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核的435例病例中,大部分為單純的頜面部或頸部結(jié)核。65例患者合并單純肺結(jié)核,48例患者同時(shí)出現(xiàn)多臟器結(jié)核。全身癥狀出現(xiàn)在14.3%(62/435)的患者,其中有14例為兒童。最常見的全身癥狀為發(fā)熱、盜汗，乏力或體重減輕（見表1）。與結(jié)核病接觸史在5.75%(25/435)左右。完成抗結(jié)核治療1～10年。

圖1　新疆維吾爾自助區(qū)頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者民族所占比例

圖2　年齡發(fā)布特征

圖3　頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)展趨勢(shì)

表1　全身癥狀

頸部是全身淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌最常見部位，由于頭頸部及胸腹腔腫瘤均可轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，所以要區(qū)分是轉(zhuǎn)移癌還是結(jié)核，這在診斷中致為重要[6]。頸部淋巴結(jié)結(jié)核大部分是沿頸部大血管成串、成簇出現(xiàn)，以頸后三角、頜下區(qū)、下頸部、頦下及上頸部 3個(gè)區(qū)域?yàn)橹?，?種最常見，其比例為53.6.%[7]。本研究中頸部淋巴結(jié)結(jié)核的有86%(375/435)的病例。頸部淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病部位分為兩個(gè)區(qū)域即上頸部和下頸部。61%（265/435）為上頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者，49%（110/435）為下頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者。33例患者呈現(xiàn)頸部結(jié)核性膿腫改變,可表現(xiàn)為：①局部結(jié)節(jié)腫硬如核，無痛，多見于兒童和青年；②初期為成串或單個(gè)的結(jié)節(jié)，較光滑、活動(dòng)度尚可，以后可融合成塊，不規(guī)則、活動(dòng)度差，可形成膿腫，有波動(dòng)感，可破潰并形成竇道，經(jīng)久不愈；③分泌物稀薄，常含有干酪樣物，創(chuàng)面肉芽不健康；④結(jié)核中毒癥狀：疲乏、食欲不振、潮熱、盜汗、消瘦；⑤部分患者可有肺結(jié)核病史；⑥結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)、穿刺細(xì)胞學(xué)、腫物超聲檢查、胸部影像檢查有助于早期診斷；⑦病理活檢可明確診斷[8]。第2常見的感染是唾液腺。33%（144/435）為頜下腺和腮腺結(jié)核。7%（34/435）為頦下淋巴結(jié)結(jié)核。13例患者出現(xiàn)頜面部結(jié)核性膿腫改變（見表2～3）。

多年來，頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核的治療方法有很多[9]，筆者對(duì)這435例頜面頸部結(jié)核病患者行局部病灶切除，抗癆治療，頸部淋巴結(jié)清掃，活檢等不同的治療方法（見表4），其中活檢+抗癆治療120例患者中有17例患者復(fù)發(fā)，局部切除+抗癆治療238例患者中11例復(fù)發(fā)，局部淋巴結(jié)清掃+抗癆治療11例患者及局部淋巴結(jié)清掃的2例患者中無復(fù)發(fā)，單純腫物切除29例患者中有3例復(fù)發(fā)，單純抗癆治療的34例患者中7例復(fù)發(fā)，無任何治療3例患者。魯付榮等認(rèn)為，淋巴結(jié)結(jié)核一旦確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，腫塊暫無膿腫是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，已形成冷膿腫者盡快行病灶清除術(shù)，以防膿腫破潰。區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核，術(shù)后行正規(guī)化全身抗結(jié)核藥物治療，治療時(shí)間短，治愈率高，手術(shù)切口美觀，復(fù)發(fā)率低，安全可行[10]。

表2　發(fā)生部位

表3　局部癥狀

表4　治療方法

3　討論

新疆是多名族聚集的地區(qū)，主要民族有維吾爾族、漢族、哈薩克族、蒙古族、塔塔爾組等。本研究主要分析了在新疆居住的維吾爾族、漢族和哈薩克族及其他少數(shù)民族的頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核的患病率，即漢族206例，維吾爾族173例，哈薩克族32例，其他少數(shù)民族24例。

頭部和頸部結(jié)核在新疆仍然是一個(gè)重要的診斷,它在新疆是最常見的肺外結(jié)核病，診斷通常是未知的。這項(xiàng)回顧性分析主要強(qiáng)調(diào)了頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核病的流行病學(xué)和多樣的表現(xiàn)。綜上所述，這種分析將是一個(gè)有用的指標(biāo)來評(píng)估各種頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核為目標(biāo)[11]。為了更明確的研究到頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核病在新疆的發(fā)病趨勢(shì)，本次分析證實(shí),頜面部和頸部結(jié)核病在新疆仍是一項(xiàng)常見病，特別是在與患者有過密切接觸的結(jié)核病流行的地區(qū)。

結(jié)核病在新疆高發(fā)的原因筆者認(rèn)為包括以下及點(diǎn)：寄共存的艾滋病毒感染;多藥耐藥性,未能遵守治療,環(huán)境氣候因素，經(jīng)濟(jì)貧困及移居等多種因素。最后總結(jié)了頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核在新疆的幾個(gè)發(fā)病特點(diǎn)，即：①多發(fā)生在青壯年，本研究中21～40歲患者占42.1%；②病程多在數(shù)月至1年，本研究中該病程者占69.66%；③頜面部淋巴結(jié)結(jié)核多發(fā)生在頜下腺及腮腺占33%。頸部淋巴結(jié)腫大早期癥狀不典型，尤其全身癥狀不明顯 ，往往不易與炎癥、原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等相鑒別[12]。頜面頸部淋巴結(jié)核在診斷時(shí)，應(yīng)全面細(xì)致的檢查，要與下列疾病相鑒別:①頭頸部淋巴結(jié)炎：多由口腔、鼻咽部的慢性炎癥引起，就診時(shí)與結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)核不易區(qū)分；②慢性頜下腺炎：該病病程遷延后可使腺實(shí)質(zhì)萎縮，代之以纖維組織，阻塞癥狀消失，口腔檢查頜下腺導(dǎo)管口慢性充血，觸診時(shí)可觸及索狀硬物；③腮腺混合瘤、腺淋巴瘤：該病的發(fā)病年齡在50～60歲且病程較長(zhǎng)；④轉(zhuǎn)移性癌：多為口咽鼻等處惡性瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，其質(zhì)硬、活動(dòng)差，尤其中老年人應(yīng)引起重視[13]。

總之，現(xiàn)在頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核可能不會(huì)像以前認(rèn)為的那樣罕見。正確診斷及早期治療頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核（尤其是傷口愈合緩慢，未確診的頸部腫大）無論如何強(qiáng)調(diào)都不為過[14]。

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編輯/何志斌

Tuberculosis of the head and neck:a review of 435 cases

Dilidaer·Taxifulsti,Julaiti·Tuerxun,Adili·moming
（Department of Maxillofacial Trauma Orthognathic Surgery,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830054,Xinjiang,China）

Objective To sum up the clinical features and trend of maxillofacial and cervical scrofula in Xinjiang.Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data about the maxillofacial and cervical scrofula 435 patients suffer from in the First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University from 2002 to 2013.ResultsAccording to the retrospective analysis,South Xinjiang is prone to maxillofacial and cervical scrofula.Since Xinjiang is a region constituted by different ethnic groups,Minorities suffer from scrofula is higher than that of the Han Ethnic Group. Conclusions Because of xinjiang is a multi-ethnic areas,so the probability that the minorities suffer from scrofula is slightly higher than that of the Han Ethnic Group.It could be found that scrofula is caused by poor economic condition,and the region with high migration rate is more prone to scrofula. In addition,the combination of surgical operation with drug therapy can reduce its recurrence rate remarkably.

lymph node;tuberculosis;maxillofacial region;neck

R782

A

1008-6455（2015）01-0023-04

阿地力·莫明，碩士，教授，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，科主任；E-mail：adili928@hotmail.com

2014-11-02

2014-12-10