張　芹，申福定，梁　杰，彭　智

(廣東省湛江市廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形外科　廣東 湛江　524000)

·整形美容·

應(yīng)用自體脂肪顆粒移植矯治顳區(qū)凹陷

張芹，申福定，梁杰，彭智

(廣東省湛江市廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形外科廣東 湛江524000)

目的：探討因外傷等原因致顳區(qū)軟組織缺損，進行自體脂肪顆粒移植填充的修復(fù)療效。方法：采用腫脹麻醉技術(shù)，低壓注射器抽吸脂肪顆粒，鹽水洗滌過濾，將純化后的脂肪顆粒超量填充顳部凹陷。結(jié)果：因各種原因致顳部軟組織缺損患者12例，進行自體脂肪顆粒移植后效果：術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有感染、壞死及液化等癥狀。經(jīng)隨訪3～6個月，患者均對充填區(qū)外觀滿意。其中10例經(jīng)1次移植，余2例經(jīng)2次移植完成。結(jié)論：自體脂肪顆粒移植矯治顳部的凹陷能夠獲得良好和穩(wěn)定的效果。

自體移植；脂肪顆粒；顳區(qū)凹陷

外傷等原因致額顳部軟組織缺損，過去修復(fù)此種類型凹陷通常是采用自體皮瓣、肌瓣移植等，但皮瓣臃腫，供區(qū)易瘢痕明顯，外形不對稱，創(chuàng)傷大。自體脂肪顆粒具有來源廣、無排斥、操作方便、注射移植損傷小，患者恢復(fù)快，且無需住院等優(yōu)勢，用于人體充填材料。本文通過總結(jié)病例應(yīng)用自體脂肪顆粒移植修復(fù)額顳部凹陷的體會，探討自體脂肪顆粒植入額顳部凹陷方法。

1　臨床資料

本組患者12例。男性8例，女性4例，年齡25～50歲，平均37歲。所有患者均采用自體脂肪顆粒充填額顳部缺損區(qū)。其中，3例外傷后致左顳區(qū)顱骨骨折并軟組織缺損，進行鈦板顱骨重建，現(xiàn)遺留左顳區(qū)凹陷，面部不對稱。

2　手術(shù)方法

術(shù)前根據(jù)軟組織凹陷的程度及特殊性與患者進行溝通，了解治療的過程，使其知情為達到最終的治療效果可能需要進行2～3次注射，每次注射間隔時間為3～6月，配合醫(yī)生治療。并于術(shù)前拍照。

2.1顳部凹陷缺損的評估

根據(jù)患者顳區(qū)凹陷程度及面積，對所需要移植的自體脂肪顆粒數(shù)量進行估計，然后美藍標記充填受區(qū)及脂肪供區(qū)。

2.2脂肪顆粒獲取和處理

患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，15號尖刀片切開約0.3cm長小切口，進行腫脹麻醉（0.9%Nacl 500ml、2%利多卡因10ml、0.1%腎上腺素0.5ml，5%碳酸氫鈉3ml），注射器從遠端均勻注射腫脹液，直至皮膚發(fā)白變硬呈橘皮樣外觀。將直徑為3mm的鈍頭吸脂針插入皮膚切口中，并連接5ml注射器，拉開注射器內(nèi)芯形成負壓，止血鉗鉗夾固定。在皮下脂肪層與淺筋膜層，扇行反復(fù)抽吸脂肪，動作輕柔，以免損傷脂肪顆粒。取得所需足量脂肪顆粒后，供區(qū)加壓包扎。將抽吸的脂肪顆粒置于針筒中，靜置3min后，排出下層的腫脹液、少量血液及破碎的脂肪顆粒，生理鹽水漂洗2次，靜置。將純化后的脂肪顆粒分裝在1ml注射器，在脂肪顆粒注射時留用。

2.3脂肪顆粒注射移植

受區(qū)進行常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉后，在標記的注射范圍內(nèi)，選用3mm鈍頭注射針，從皮下層、顳淺筋膜層、肌肉層進行多層次、多隧道、多點的扇形注射方法，使脂肪顆粒均勻分布在充填區(qū)域，注射方向與顳部面神經(jīng)走向平行。

2.4術(shù)后處理及隨訪

注射后不需要加壓包扎，以敷料覆蓋切口，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)后3個月，對凹陷未完全改善的部位進行第二次脂肪顆粒移植技術(shù)。方法同第一次自體脂肪顆粒移植。

3　結(jié)果

患者右顳區(qū)凹陷，采用自體脂肪顆粒移植填充2次后，經(jīng)隨訪3月，患側(cè)恢復(fù)飽滿外形，與健側(cè)基本對稱，未發(fā)現(xiàn)感染、包塊及其他并發(fā)癥(如圖1～6）。

4　討論

額顳區(qū)凹陷多是先天形成的，后天凹陷可見于消瘦的人，外傷所致的顳部軟組織凹陷等[1]。其中復(fù)雜病例是額顳區(qū)骨折并軟組織缺損，鈦板修復(fù)重建術(shù)后遺留下的顳部凹陷，鈦板埋置在顳肌層次下，皮下軟組織量不足或缺損為特點，所充填凹陷區(qū)的來源需格外慎重。臨床所使用的充填材料主要有[2]：硅橡膠、膨體聚四氟乙烯、去細胞異體真皮顆粒，真皮脂肪瓣、肌瓣等。使用硅橡膠及膨體聚四氟乙烯易引起充填區(qū)異物感、假體移位或外漏等；皮瓣及肌瓣易致供區(qū)損傷大、瘢痕明顯[3]。目前，自體脂肪顆粒是理想的軟組織充填材料。其原因如下：①來源豐富、取材方便,自身組織無排斥反應(yīng)；②采用多隧道、多層次注射填充凹陷，塑型容易，其形態(tài)質(zhì)感與周圍組織一致，與周圍組織無明顯界限。而用硅橡膠等假體材料充填后?？梢娂袤w輪廓；③操作簡單，能在門診操作完成，切口小，一般為 2～3 mm小切口，術(shù)后不遺留瘢痕，出血少，損傷輕，一般2d后可以恢復(fù)正?；顒印?/p>

圖1　第一次充填術(shù)前

圖2　第一次充填區(qū)

圖3　第二次充填術(shù)前

圖4　第二次充填區(qū)

圖5　第二次充填術(shù)后3月

圖6　第二次充填術(shù)后3月

1986年，Illouz[4]提出“脂肪細胞移植理論”，認為經(jīng)過注射器抽吸后獲得的脂肪是一些分離的細胞團，盡管部分細胞失活，但存活的細胞團注射移植后，在血運建立之前通過組織液的滲透作用保持活力，因此可將脂肪細胞的存活率大大提高。

雖然自體顆粒脂肪移植的手術(shù)操作較簡單，但如何減少對脂肪顆粒的損傷，提高移植脂肪顆粒的存活率，是我們需要關(guān)注的問題。關(guān)于自體脂肪顆粒移植后存活的影響因素，主要包括：腫脹技術(shù)、不同的吸脂方法、脂肪抽吸壓力、離心重量和時間、注射針管管徑、各類生長因子等各種因素對脂肪顆粒損傷的比較[5]。針對患者顳區(qū)缺損情況，從脂肪的獲取、篩選純化、注射植入三個環(huán)節(jié)來提高受區(qū)脂肪顆粒存活的概率。

4.1脂肪的獲取

供區(qū)脂肪顆粒抽取部位：大腿內(nèi)側(cè)區(qū)脂肪，數(shù)目多，排列緊密，體積小，注射后可以加大其與受區(qū)宿主細胞之間的接觸面積，使血漿等營養(yǎng)液容易滲入，血管容易生長，使脂肪顆粒易于存活[6]。注射器低壓吸脂：研究發(fā)現(xiàn)，注射器產(chǎn)生的負壓與針栓拉出的容積相關(guān)，與注射器的大小無關(guān)，針栓拉出容積為l～2ml時，負壓為3l～48kPa。因此我們采用注射器接直徑3mm吸脂管拉出真空l～2ml的條件吸脂[7-8]。抽取層次：淺層脂肪含量少，顆粒小而均勻；深層脂肪含量多,顆粒大而厚薄不一，填充量小可以在淺層抽吸，量大需要在深層抽吸，可避免抽吸導(dǎo)致的皮膚凹凸不平及皮膚壞死等并發(fā)癥[9]。

4.2脂肪顆粒的處理

抽取的脂肪顆粒液中含有腫脹液、組織碎屑與血塊，會影響移植后脂肪血運的建立。有研究學(xué)者提出低速、高速離心，脂肪顆粒的活性均受損，隨著離心速率增大受損明顯，建議脂肪純化慎用離心法[10]。筆者對提取的脂肪顆粒，在無菌注射器中，靜置3min后，生理鹽水過濾兩遍，有效的去除腫脹液、組織碎屑，最大層度上保護脂肪顆粒完整性，仍殘留在脂肪顆粒血液成分含有生長因子等營養(yǎng)成分，促進脂肪細胞的存活[11]。

4.3注射植入

由于本病例患者鈦板埋置在顳部肌肉層下，注射層次要求在皮下脂肪層、顳淺筋膜層、顳肌肉層上，采取低壓注射，對于局部組織粘連較嚴重的部位，用3mm銳針頭在粘連層穿出多個放射狀或并行的小隧道松解，然后采用鈍針頭注射。邊后退邊注射，并用手輕撫塑形，至凹陷處輕度隆起，甚至注射總量超出缺損體積的30%。由于患者受區(qū)缺損面積大，且外置鈦板，使皮下血供減少，為防止移植后脂肪顆粒的存活概率低，易感染等并發(fā)癥，不宜進行全區(qū)域一次性充填。我們采用分區(qū)注射脂肪顆粒，間隔2～3個月再行下次注射，使外觀更自然，提高脂肪顆粒存活機率。整個手術(shù)過程應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，以防止患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[12]。

總之，與其他材料相比，自體脂肪顆粒移植的優(yōu)點在于來源廣、操作簡單、無排斥反應(yīng)、可重復(fù)注射，是目前顳區(qū)凹陷修復(fù)的首選治療。

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編輯/張惠娟

Treatment of autologous fat granule transplantation for temporal depression

ZHANG Qin,SHEN Fu-ding,LIANG Jie,PENG Zhi
(Department of Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524000, Guangdong,China)

ObjectiveTo study the effect of treatment of autologous fat granule transplantation for temporal depression.Methods The fat granule was aspirated in low pressure with common syringe under the swell anesthesia.Temporal depression was filled with excessive fat granule.With the followup three months,autologous granule fat in the first injection was supplementary injection.Results After filling with granule fat in temporal depression,12 cases was not found the injection,necrosis and liquefactions.With the followed up 3 months to 6 months,the patients was satisfying with external shape.Conclusion Application of fat granule transplantation for temporal depression with titanium plate skull reconstruction is able to achives a good and stable clitical effect.

transplantation;fat granule;temporal depression

R622

A

1008-6455（2015）01-0001-03

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金資助（A2006482）

梁杰，男，廣東湛江，廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形外科，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師

2014-10-19

2015-01-02