唐華明,任羿,陳志兵

SLIPA喉罩下全麻聯(lián)合局部腫脹麻醉用于脂肪抽吸術(shù)的效果觀察

唐華明1,任羿2,陳志兵3

(1.米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院麻醉科四川成都610041;2.成都市西區(qū)醫(yī)院麻醉科四川成都610000;3.成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)療美容科四川成都610017)

目的:評價SLIPA喉罩下全麻聯(lián)合局部腫脹麻醉用于脂肪抽吸術(shù)的效果.方法:擇期行腰腹脂肪抽吸術(shù)的患者80例,女性,年齡20～35歲,體重56～78kg,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級,采用隨機數(shù)字表法,將其隨機分為2組(n=80).Ⅰ組在氣管插管下行靜吸復(fù)合麻醉;Ⅱ組在SLIPA喉罩下全麻聯(lián)合局部腫脹麻醉.術(shù)中和麻醉恢復(fù)室(PACU)停留期間維持HR50～100bpm,維持MAP波動幅度不超過基礎(chǔ)值的20%.必要時給予血管活性藥物(阿托品、艾司洛爾、麻黃堿和烏拉地爾).術(shù)后采用舒芬太尼行PCIA(背景輸注速率為1.5ml/h,PCIA量為2ml,鎖定時間為15min),維持VAS評分≤2分.記錄術(shù)中和PACU停留期間血管活性藥物的使用情況;記錄PACU停留時間;記錄術(shù)后24h內(nèi)PCIA藥物用量和惡心嘔吐的發(fā)生情況.結(jié)果:與Ⅰ組比較,Ⅱ組術(shù)中及PACU停留期間各血管活性藥物的使用率降低,PACU停留時間縮短,PCIA藥物用量減少,術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率降低(P<0.05).結(jié)論:喉罩下全麻聯(lián)合局部腫脹麻醉下全麻用于脂肪抽吸術(shù)麻醉效果較好,并發(fā)癥少,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量少,優(yōu)于氣管插管下全麻.

SLIPA喉罩;局部腫脹麻醉;全身麻醉;脂肪抽吸術(shù)

氣管插管下全身麻醉用于脂肪抽吸術(shù),易出現(xiàn)血液動力學(xué)波動及聲音嘶啞、咽喉疼痛、拔管嗆咳等并發(fā)癥,術(shù)后呼吸功能恢復(fù)較慢,且由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果往往不夠理想[1].喉罩具有不用喉鏡暴露聲門、操作簡便、對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)干擾小、患者心血管反應(yīng)輕、耐受好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[2],但由于所有麻醉藥物較少,常發(fā)生鎮(zhèn)痛不足.局部腫脹麻醉具有阻滯范圍明確、對機體影響小、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點[3],但單獨用于大型手術(shù)常難以完全滿足麻醉的需要.本研究擬觀察并評價喉罩下全身麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉用于脂肪抽吸術(shù)的效果.

1　資料和方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),選取2013年10月-2014年10月在我院擇期行全腹部髂腰脂肪抽吸術(shù)患者160例,女性,年齡20～35歲,體重56～ 78kg,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級,采用隨機數(shù)字表法,將其隨機分為2組(n=80):氣管插管下全身麻醉組(Ⅰ組)和喉罩下全身麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉組(Ⅱ組).術(shù)前常規(guī)與患者簽署麻醉知情同意書.

1.2麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁食禁飲,建立靜脈通道,并肌肉注射鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司)0.01mg/kg,入手術(shù)室后由同一麻醉醫(yī)生進行麻醉操作連接邁瑞PM-9000麻醉監(jiān)護儀(邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)常規(guī)持續(xù)監(jiān)測BP、HR、R、SpO2、PETCO2、BIS值(VISTA監(jiān)護儀);面罩吸氧2.5L/min. 1.2.1組氣管插管下全身麻醉:麻醉誘導(dǎo):靜脈注射咪達唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司) 0.04mg/kg、舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.4μg/kg、丙泊酚注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)3mg/kg、羅庫溴銨注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司)0.6mg/kg同時靶控輸注(CP-600TCI型注射泵,北京思路高醫(yī)療科技有限公司)瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司1mg凍干粉劑,生理鹽水稀釋至50ml)效應(yīng)室靶濃度2ng/ml行麻醉誘導(dǎo)[4];氣管內(nèi)插管機械通氣,潮氣量6～8ml/kg,通氣頻率10～12bpm;維持PETCO235～45mmHg,SpO2>98%.麻醉靜脈維持瑞芬太尼效應(yīng)室靶控濃度1～2ng/ml、丙泊酚注射液4～12g/(kg.h)持續(xù)泵入,根據(jù)腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index,BIS)值(鎮(zhèn)靜參考值70～74)調(diào)解麻醉藥物的滴速,維持麻醉平穩(wěn).術(shù)中采用術(shù)區(qū)注入腫脹液,即每1000ml生理鹽水中加入1mg腎上腺素注射液,以60～ 80ml/min的速度進行皮下浸潤.注射量根據(jù)吸脂部位的多少,達到3 000～6 000ml.一般總量應(yīng)>預(yù)吸除量的1.5倍.

1.2.2Ⅱ組喉罩下全身麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉:在靜脈誘導(dǎo)下置入SLIPA喉罩,麻醉誘導(dǎo):靜脈注射咪達唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼注射液0.4μg/kg、注射異丙酚3mg/kg,靶控瑞芬太尼注射液至效應(yīng)室濃度2ng/ml后置入一次性SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管(3-4#、杭州富善醫(yī)療器械有限公司).術(shù)中行機械通氣,潮氣量6～8ml/kg,通氣頻率10～12bpm.維持PETCO235～45mmHg(1mmHg=0.133kPa),SpO2>98%.麻醉維持:瑞芬太尼注射液靶控濃度1～2ng/ml丙泊酚注射液4～12g/(kg.h)持續(xù)泵入,根據(jù)BIS值(鎮(zhèn)靜參考值70～74)調(diào)解麻醉藥物的滴速,維持麻醉平穩(wěn).同時采用術(shù)區(qū)腫脹麻醉,即每1 000ml生理鹽水中加入500mg利多卡因注射液、1mg腎上腺素注射液、150mg碳酸氫鈉注射液,以60～80ml/min的速度進行皮下浸潤;注射量根據(jù)吸脂部位的多少,達到3 000～6 000ml.一般總量應(yīng)>預(yù)吸除量的1.5倍,利多卡因注射液總量<35mg/kg,為常規(guī)用量的3.5倍[5].

兩組患者術(shù)中均由同一麻醉醫(yī)生操作,維持HR50～100bpm,維持MAP波動幅度不超過基礎(chǔ)值的20%.HR<50bpm時,靜脈注射阿托品注射液0.01mg/kg,HR>100bpm時,緩慢靜脈注射艾司洛爾注射液0.5mg/kg.MAP波動幅度<基礎(chǔ)值20%時,靜脈注射麻黃堿注射液0.2mg/kg;MAP波動幅度>基礎(chǔ)值20%時,靜脈注射烏拉地爾注射液0.25mg/kg和/或艾司洛爾注射液0.5mg/kg.

1.3術(shù)后觀察及鎮(zhèn)痛方法

兩組患者術(shù)畢送麻醉后監(jiān)測治療室(Postanesthesia care unit,PACU).PACU停留期間由同一麻醉醫(yī)師維持血流動力學(xué)范圍和使用心血管活性藥物,方案同術(shù)中;并統(tǒng)一評判出PACU標(biāo)準(zhǔn)及執(zhí)行.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案:手術(shù)結(jié)束前10min靜脈注射負(fù)荷量舒芬太尼注射液0.1μg/kg然后接靜脈電子自控鎮(zhèn)痛泵(上海博創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司BCDB-200型),鎮(zhèn)痛泵藥液組成:舒芬太尼注射液50μg、酒石酸布托啡諾注射液3mg、格拉司瓊注射液6mg加生理鹽水注射液90ml(總量100ml).靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)持續(xù)輸注劑量1.5ml/h,自控給藥劑量2ml/kg,鎖定時間15min,PCIA均使用至術(shù)后24h[6].采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分評價疼痛程度,維持VAS評分≤2,VAS評分>2時自控給藥.

記錄術(shù)中和PACU停留期間血管活性藥物的使用情況;記錄PACU停留時間;記錄術(shù)后24h內(nèi)PCA藥物用量和惡心嘔吐的發(fā)生情況.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用成組t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

表1　兩組患者一般情況各指標(biāo)及手術(shù)時間的比較(n=80)

表2　兩組患者術(shù)中及PACU停留期間各血管活性藥物的使用率的比較(%,n=80)

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般情況各指標(biāo)及手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1.

表3　兩組患者PACU停留時間、術(shù)后24h內(nèi)PCIA藥物用量和術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率(n=80)

2.2與Ⅰ組比較,Ⅱ組術(shù)中及PACU停留期間各血管活性藥物的使用率降低(P<0.05),見表2.

2.3與Ⅰ組比較,Ⅱ組PACU停留時間縮短,PCIA藥物用量減少,術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率降低(P<0.05),見表3.

3　討論

本研究中Ⅱ組利多卡因注射液的用量<35mg/kg,為常規(guī)用量的3.5倍;雖然一次所用總量可達到中毒劑量,但濃度低(0.05%),注射層面為脂肪層,血管較少,腎上腺素注射液對血管具有收縮作用,因此只有少量利多卡因注射液被吸收進入血管,不會達到中毒水平[7].結(jié)果表明,與Ⅰ組比較,Ⅱ組術(shù)中及PACU停留期間各血管活性藥物的使用率降低,PACU停留時間縮短,PCIA藥物用量減少,術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率降低,提示喉罩下全麻聯(lián)合局部腫脹麻醉下全麻用于脂肪抽吸術(shù)麻醉效果較好,并發(fā)癥少,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量少,優(yōu)于氣管插管下全麻.

插入喉罩具有不需要肌肉松弛及頸部運動,不會誤入食管,也不需喉鏡,操作容易,置入迅速等特點[8],對患者刺激小,插管反應(yīng)輕,恢復(fù)期患者易耐受,適合于高血壓、冠心病等患者[9],還可有效避免術(shù)后喉損傷和喉頭水腫;但是普通喉罩有可能導(dǎo)致誤吸及胃部脹氣;這些缺點相對制約了喉罩的進一步推廣和運用[10].SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管保留普通喉罩的優(yōu)點,增加了反流液體收集腔,可將誤吸風(fēng)險降到最低,其解剖結(jié)構(gòu)與咽喉部的彈性組織吻合,不需要充氣密封食道,因此不會損傷舌下神經(jīng);是一種新型簡便易行的氣道管理方法[11].與氣管插管全身麻醉相比較,SLIPA喉罩全身麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉鎮(zhèn)痛效果好,咽喉部刺激小,對血液動力學(xué)影響輕微[12];因此Ⅱ組患者術(shù)中血管活性藥物的使用率低于Ⅰ組.Ⅱ組注入的利多卡因注射液在術(shù)后還具有持續(xù)局部麻醉作用;因此術(shù)后疼痛減輕, PCIA鎮(zhèn)痛效果好用藥量減少,PACU停留時間短,血管活性藥物使用率較低,不良反應(yīng)少.

綜上所述,SLIPA喉罩下全麻聯(lián)合局部腫脹麻醉下全麻用于脂肪抽吸術(shù)麻醉效果較好,對心血管系統(tǒng)影響小,血液循環(huán)穩(wěn)定,并發(fā)癥少,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量少,優(yōu)于氣管插管下全麻.

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編輯/張惠娟

Efficacy of general anesthesia with SLIPA laryngeal mask airway with tumescent anesthesia in patients abdominal liposuction

TANG Hua-ming1,REN Yi2,CHEN Zhi-bing3
(1.Milan Bravo Aesthetic Plastic Hospital,Chengdu 610041,Sichuan,China;2.The West of Chengdu Hospital,Chengdu 610000,Sichuan,China;3.Department of Medical Aesthetic,The Second People's Hospital of Chengdu,Chengdu 610017,Sichuan,China)

Objective To evaluate the efficacy of general anesthesia with SLIPA laryngeal mask airway with tumescent anesthesia in patients abdominal liposuction.Methods 160 ASAⅠ-Ⅱpatients of fe?males,aged 20-35years,weighing 56-78 kg,abdominal liposuction under general anesthesia,were randomly divided into 2 groups(n=80 each).GroupⅠreceived combined intravenous-inhalational anesthesia with endotracheal tube.GroupⅡreceived combined intravenous-inhalational anesthesia with SLIPA laryngeal mask airway then undergoing abdominal liposuction with tumescent anesthesia. HR was maintained at 50-100bpm,MAP was maintained at the preoperative baseline level(increase or decrease amplitude<20%of the baseline level)during operation and in postanesthesia care unit (PACIU)and vasoactive drugs(atropine,esmolol,efedrina or urapidil)were given when necessary.The patients received patient-controlled intravenous analgesia with sufentanil(background infusion 1.5 ml/ h,bolus dose2 ml,lockout interval 15 min)after operation and VAS score was maintained at≤2.The re?quirement for vasoactive drugs during operation and in PACU,PACU stay length,and consumption of analgesics and occurrence of nausea and vomiting within 24h after operation were recorded.Results Compared with groupⅠ,the requirement for all vasoactive drugs during operation and in PACU was significantly reduced,PACU stay length was significantly shortened,and the consumption of analge?sics and incidence of nausea and vomiting were significantly reduced in groupⅡ(P<0.05).Conclu?sion general anesthesia with SLIPA laryngeal mask airway with tumescent anesthesia provides better efficacy with fewer complications and less consumption of postoperative analgesics than general an?esthesia with endotracheal tube in patients abdominal liposuction.

SLIPA laryngeal mask;tumescent anesthesia;general anesthesia;liposuction

R614

A

1008-6455(2015)07-0009-04

2015-02-27

2015-04-09