路連香

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針刺陽陵泉、后溪穴配合藥物治療腰椎間盤突出癥療效觀察

路連香

(紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院,紹興 312000)

目的 觀察針刺陽陵泉、后溪穴配合藥物治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組,每組30 例。兩組患者均給予臥床休息、戴腰圍、適度功能鍛煉等一般處理。對照組采用藥物治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺陽陵泉、后溪穴治療。觀察兩組治療前后VAS評分和ODI評分,并比較兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率為96.7%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后VAS及ODI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后VAS及ODI評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。結(jié)論 針刺陽陵泉、后溪穴配合藥物是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法,能減輕疼痛,改善功能障礙。

針刺療法;椎間盤移位;穴,后溪;穴,陽陵泉;視覺模擬評分量表;針?biāo)幉⒂?/p>

腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環(huán)破裂后,其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出,壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀[1]。疼痛是其最常見的臨床癥狀,腰椎間盤突出癥引起的不適癥狀給患者的日常生活帶來極大痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,探尋臨床有效的治療方法是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界亟需解決的重要課題之一。針灸療法作為中醫(yī)臨床的重要組成部分之一,在治療腰椎間盤突出癥方面療效獨特,副反應(yīng)小。筆者依據(jù)傳統(tǒng)針灸理論,采用針刺陽陵泉、后溪穴配合藥物治療腰椎間盤突出癥患者30例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腰椎間盤突出癥患者均為2012年1月至2014年3月我院門診患者,均經(jīng)CT或MRI確診。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男12例,女18例;年齡最小26歲,最大 63歲,平均(43±7)歲;病程最短14 d,最長5年,平均(15.6±10.8)個月;L4-5突出13例,L5-S1突出17例,L4-S1突出10例。對照組中男14例,女16例;年齡最小30歲,最大58例,平均(45±9)歲;病程最短17 d,最長5年,平均(16.1±7.8)個月;L4-5突出14例,L5-S1突出16例,L4-S1突出10例。兩組患者性別、年齡、病程及病變類型分布比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;④脊柱側(cè)彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,足大趾背伸力減弱;⑥單側(cè)椎間盤突出,下腰痛伴一側(cè)下肢放射痛,脊柱側(cè)彎,腰生理前凸減小或消失,病變椎間盤患側(cè)椎旁壓痛,可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射,直腿抬高試驗陽性,CT或MIR檢查證實椎間盤突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②知情并自愿參加試驗,且能遵照醫(yī)囑堅持治療者;③治療期間未針對腰椎間盤突出癥加用其他藥物,且未采用其他物理治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①明確患有腰椎結(jié)核、脊柱或椎管內(nèi)腫瘤、脊柱炎;②明確腰痛是由于內(nèi)臟反射性或血管性所致者;③MRI等明確大塊髓核突出或脫出,引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受壓者;④患有心、腦、肺、肝、腎重要臟器疾患及其他如精神病等嚴(yán)重疾患者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①符合納入標(biāo)準(zhǔn),納入后療程未達到療程80%而自行停止治療者;②符合納入標(biāo)準(zhǔn),納入后自行服用其他藥物者或采用其他物理方法治療者;③發(fā)生不良事件、并發(fā)癥,不宜繼續(xù)接受治療者;④失訪病例。

2 治療方法

兩組患者根據(jù)情況均給予臥床休息、戴腰圍、適度功能鍛煉等一般處理。

2.1 對照組

口服塞來昔布膠囊200 mg,每日1次,共服用14 d;口服仙靈骨葆膠囊1.5 g,每日2次,共服用14 d。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上采用針刺治療。取雙側(cè)陽陵泉、后溪穴。患者取仰臥位,75%乙醇皮膚常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫針直刺,得氣后施以平補平瀉手法,留針30 min,期間每隔10 min行針1次。每日1 次,連續(xù)治療14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺模擬評分量表(VAS)評分[3]

兩組患者治療前后分別進行疼痛量化評分。采用直觀模擬標(biāo)度尺評分法,以0～10 數(shù)字標(biāo)尺表示疼痛強度?！?”表示無疼痛,“10”表示極度疼痛,由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的分?jǐn)?shù)。

兩組患者治療前后分別進行ODI 評定。ODI是患者自我量化功能障礙的問卷調(diào)查表,共有9項,每項有6個備選答案(分值在0～5分,0分表示無任何功能障礙,5分表示功能障礙最明顯)。9項最高分合計45 分。量表中主要包括疼痛(疼痛程度、痛對睡眠的影響)、單項功能(提/攜物、坐、站立、行走)和個人綜合功能(日常生活自理能力、社會活動、旅行) 3方面評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈:臨床癥狀、體征消失,恢復(fù)工作,直腿抬高70°以上。

有效:腰腿痛減輕, 腰部活動功能改善,直腿抬高50°～70°。

無效:治療前后癥狀、體征無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用兩獨立樣本檢驗,組內(nèi)比較采用配對檢驗;計數(shù)資料構(gòu)成比采用卡方檢驗,組間總有效率比較采用非參數(shù)檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

（1）液相色譜條件：Agilent 1200 G1312B高效液相色譜儀；4000 Q TRAP型三重四級桿-離子肼離子肼質(zhì)譜；XbridgeTM-C18色譜柱（250 mm×4.6 mm，5 μm）；填充劑為十八烷基硅烷鍵合硅膠；流動相為乙腈-1%氨水溶液，梯度洗脫：0～45 min，15%～60%乙腈；45～55 min，60%乙腈；柱溫25 ℃；體積流量1 mL/min，檢測波長230 nm；進樣量5 μL。理論塔板數(shù)按烏頭堿計算不低于6 500。

由表1可見,治療組總有效率為96.7%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后VAS評分及ODI評分比較

由表2可見,兩組患者治療前VAS及ODI評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS及ODI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后VAS及ODI評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS及ODI評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS及ODI評分比較 (±s,分)

組別nVAS評分ODI評分 治療前治療后治療前治療后 治療組307.56±0.61 3.76±0.241)2)28.31±5.6812.23±6.631)3) 對照組307.82±0.944.95±0.671)30.12±6.9114.09±5.471)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

4 討論

腰椎間盤是人體衰老最早的器官之一。隨著年齡的增大,椎間盤逐漸變性,繼之破裂,加之不良姿勢等誘因?qū)е伦刁w周圍韌帶松弛或突受外力使椎間盤移位并向外側(cè)突出。突出的椎間盤壓迫和刺激神經(jīng)根,神經(jīng)根部腫脹、充血和發(fā)生炎癥反應(yīng),進而出現(xiàn)下腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛,腰部活動受限等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

該病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇。針灸作為中醫(yī)臨床的重要組成部分,治療腰椎間盤突出癥的臨床療效已經(jīng)得到公認(rèn)。現(xiàn)代研究表明,針灸具有改善椎間盤局部血液循環(huán),促進代謝,消除神經(jīng)根水腫、炎癥,松解粘連,促進內(nèi)源性內(nèi)啡肽的釋放提高痛閾,改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系等作用[6-9]。但是,針灸治療該病,除了針刺方法外,腧穴的選取也是不容忽視的一個重要方面。從經(jīng)絡(luò)辨證來看,本病的病位和癥狀主要表現(xiàn)在腰部、下肢外側(cè)足少陽經(jīng)和足太陽經(jīng)循行部位,與督脈、足太陽經(jīng)和足少陽經(jīng)關(guān)系密切。陽陵泉屬足少陽膽經(jīng)下肢的經(jīng)穴,是八會穴之一的筋會。膽經(jīng)經(jīng)脈巡行路徑及所涉及的病變與腰椎間盤突出癥所涉及的癥狀基本相符,《靈樞?經(jīng)脈》:“膽足少陽之脈……是主骨所生病者,頭痛頷痛……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛……為此諸病,……,以經(jīng)取之。”后溪穴是八脈交會穴之一,通督脈,與足太陽經(jīng)經(jīng)氣相通。《針灸大成?八脈圖并治癥穴》稱后溪治“腿膝背腰痛遍”。《肘后歌》:“脅肋腿痛后溪妙。”由此可見,陽陵泉、后溪二穴相配,一則可消除患者對多針刺的恐懼感,二則督脈、少陽、太陽經(jīng)同治,取穴精,操作方便,以期達到治療腰椎間盤突出癥疼痛之目的[10-13]。

VAS是國際疼痛協(xié)會推薦的疼痛量化評分,能較好地反映出患者的疼痛程度,但VAS沒有對患者自我功能進行全面評定,而ODI 能夠全面評定患者功能康復(fù),其效度和信度較高[4,14]。VAS與ODI結(jié)合則更能客觀地評價臨床療效。鑒此,我們采用VAS和ODI觀察針刺陽陵泉、后溪穴配合藥物治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。本研究結(jié)果表明,針刺陽陵泉、后溪穴配合藥物治療能明顯降低患者VAS及ODI評分(均＜0.01),其效果均明顯優(yōu)于對照組 (＜0.01,＜0.05)。且治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(＜0.05)。因此,筆者認(rèn)為,針刺陽陵泉、后溪穴配合藥物治療對腰椎間盤突出癥具有肯定的療效,且具有取穴少、操作方便的特點,值得進一步研究。

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Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture at Points Yanglingquan(SP 9) and Houxi(SI 3) plus Medicine on Lumbar Intervertebral Disc Herniation

LU Lian-xiang.

Shaoxin College of Arts and Sciences Hospital,Shaoxin 312000,China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture at points Yanglingquan(SP 9) and Houxi(SI 3) plus Medicine in treating lumbar intervertebral disc herniation. Methods Sixty patients with lumbar intervertebral disc herniation meeting the inclusion criteria were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. Both groups of patients took a bed rest, wore a waist belt and did moderate functional exercises. The control group received medication and the treatment group, acupuncture at points Yanglingquan(SP 9) and Houxi(SI 3) in addition. The VAS score and the ODI score were recorded before and after treatment. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 96.7% in the treatment group and 70.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score and the ODI score in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score and the ODI score between the treatment and control groups (＜0.01,＜0.05). Conclusions Acupuncture at points Yanglingquan(SP 9) and Houxi(SI 3) plus Medicine is an effective way to treat lumbar intervertebral disc herniation. It can relieve pain and reduce dysfunction.

Acupuncture therapy; Lumbar intervertebral disc displacement; Point, Houxi(SI 3); Point, Yanglingquan(SP 9); Visual analogue scale; Combined use of acupuncture and medicine

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0449

2014-09-30

1005-0957(2015)05-0449-03

路連香(1973 - ),女,主治醫(yī)師,E-mail:wkrlx2004@163.com