于川,申斌,許世聞,王迎偉

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不同留針時間對針刺治療中風(fēng)后肌張力增高的影響

于川,申斌,許世聞,王迎偉

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101200)

目的 比較不同留針時間對針刺治療中風(fēng)后肌張力增高的影響。方法 將90例中風(fēng)后肌張力增高患者隨機分為A組、B組和C組,每組30例。3組均采用金針王樂亭“中風(fēng)十三治”之“手足十二針法”針刺,每日1次,每星期治療5次,共治療20次。A組針刺得氣后不留針,即刻起針;B組得氣后留針30 min;C組得氣后留針60 min。比較3組治療前后改良Ashworth痙攣量表評分(MAS)、臨床痙攣指數(shù)(CSI)及Fugl-Meyer運動功能評分(FAS)。結(jié)果 3組治療后改良Ashworth分級比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。3組治療后CSI評分及患側(cè)肢體Fugl-Meyer評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。A組和B組治療后CSI評分及患側(cè)肢體Fugl-Meyer評分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 相對于針刺后留針60 min,針刺后不留針及留針30 min均更能改善中風(fēng)后肌張力增高、痙攣程度及肢體運動功能。

針刺療法;留針時間;中風(fēng)后遺癥;偏癱,痙攣性

中風(fēng)病是危害人類健康的常見病,具有高發(fā)率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點,大部分中風(fēng)偏癱患者在恢復(fù)過程中會出現(xiàn)肌張力增高,給患肢運動功能康復(fù)造成極大困難,筆者觀察不同留針時間對針刺治療中風(fēng)后肌張力增高的影響,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例中風(fēng)后肌張力增高患者均為2013年11月至2014年11月北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院患者,按照隨機化臨床試驗原則,采用SAS統(tǒng)計軟件獲取隨機號與組別,分為A組、B組和C組,每組30例,并用不透光的專用牛皮信封密封。嚴(yán)格按照就診順序,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,開啟信封,將患者分配至相應(yīng)組別。其中C組有1例因不能耐受治療而主動要求退出,共納入統(tǒng)計89例。3組患者性別、年齡、病程及病變性質(zhì)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組編寫的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》制定標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)顱腦CT或 MRI證實為腦梗死或腦出血患者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為40～75歲;③病程為1～6個月;④患者神志清楚,生命體征平穩(wěn),未合并嚴(yán)重的心肺腎功能障礙、重癥糖尿病及精神病史;⑤有不同程度的肢體偏癱;⑥肌張力增高,改良Ashworth肌張力分級≥1級;⑦無影響功能恢復(fù)的其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病;⑧簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并消化道出血、心梗、心衰、房顫、肺水腫、腎功能不全、糖尿病等其他臟器疾病而影響恢復(fù)者;②年齡＜40歲或＞75歲者;③病程＜1個月或＞6個月者;④意識不清,不能表達主觀不適癥狀者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定治療,依從性差者;②治療過程中發(fā)生意外事件而提前終止治療者;③因其他原因自行退出者。

2 治療方法

參照北京市科技計劃項目(首都十大危險疾病科技成果推廣項目)——腦血管病恢復(fù)期針灸治療規(guī)范與路徑的推廣應(yīng)用中的治療方案執(zhí)行,選用金針王樂亭“中風(fēng)十三治”之“手足十二針法”。取曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交?；颊呷⊙雠P位,穴位皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫針直刺,每穴均行平補平瀉的提插捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度。A組得氣后,不留針,即刻起針;B組得氣后留針30 min;C組得氣后留針60 min。3組均每日1次,每星期治療5次,4星期為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3組患者治療前后分別采用改良Ashworth肌張力分級量表(MAS)評價肌張力增高程度,采用臨床痙攣指數(shù)量表(CSI)評價痙攣程度,采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評定肢體運動功能。

3.1.1 改良Ashworth痙攣量表(MAS)[3]

0級:肌張力無增加。

1級:肌張力輕度增加,受累部分被動屈伸時,關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)之末時呈現(xiàn)最小阻力或突然出現(xiàn)的卡住和放松。

1＋級:肌張力輕度增加,在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在ROM后50%均呈現(xiàn)最小阻力。

2級:肌張力較明顯增加,通過 ROM的大部分時,肌張力均明顯增加,但受累部分能容易的移動。

3級:肌張力嚴(yán)重增高,被動運動困難。

4級:強直,受累部分被動屈伸時呈強直狀態(tài)而不能動。

3.1.2 臨床痙攣指數(shù)量表(CSI)[4]

評定內(nèi)容包括腱反射、肌張力及陣攣3個方面。

3.1.3 簡化Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)[5]

分別從腱反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴有協(xié)同運動的活動、脫離協(xié)同運動的活動、腕穩(wěn)定性和手指運動等10個方面進行評估,最高分為100分,最低分為0分,分?jǐn)?shù)越高代表運動功能越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,各組治療前后比較采用配對檢驗,多組間均數(shù)比較用單因素方差分析;各組間均數(shù)的兩兩比較用檢驗;計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示,采用多個獨立樣本的卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組治療前后改良Ashworth分級比較

由表2可見,3組治療前改良Ashworth分級比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后改良Ashworth分級比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 3組治療前后改良Ashworth分級比較 (n)

3.3.2 3組治療前后CSI評分比較

由表3可見,3組治療前CSI評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后CSI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。A組和B組治療后CSI評分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表3 3組治療前后CSI評分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后CSI評分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后 A組3010.17±1.72 8.03±1.381)2) B組3010.27±2.08 8.07±1.591)2) C組2910.66±2.22 9.07±1.031)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與C組比較2)＜0.05

3.3.3 3組治療前后患側(cè)肢體Fugl-Meyer評分比較

由表4可見,3組治療前患側(cè)肢體Fugl-Meyer評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后患側(cè)肢體Fugl-Meyer評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。A組和B組治療后患側(cè)肢體Fugl-Meyer評分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表4 3組治療前后患側(cè)肢體Fugl-Meyer評分比較(±,分)

組別n治療前治療后 A組3043.13±8.22 54.33±11.051)2) B組3045.90±9.75 54.30±10.381)2) C組2944.41±12.04 47.55±13.341)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與C組比較2)＜0.05

4 討論

據(jù) Brunstrom 偏癱六階段理論,中風(fēng)患者在急性病損時,因運動系統(tǒng)失去了其高位中樞的調(diào)控,原始的、被抑制的皮層以下的中樞運動得以釋放,使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱階段(階段Ⅰ)。數(shù)日或數(shù)星期后,即在聯(lián)合反應(yīng)階段(階段Ⅱ)開始牽張反射恢復(fù),肌梭對牽張的敏感性較病前靈敏,尤其是上肢的屈肌和下肢的伸肌相對明顯,患側(cè)肢體肌群間協(xié)調(diào)紊亂[6],加之患者長時間不運動,局部肌群及周圍軟組織縮短,對關(guān)節(jié)正常運動造成了嚴(yán)重影響[7],導(dǎo)致患側(cè)肌張力增高,產(chǎn)生異常的運動模式,表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲、肩后縮下沉、腕關(guān)節(jié)屈曲而前臂旋向前方以及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲障礙和足內(nèi)翻等[8]。肌張力增高可對患者日常生活能力、個人衛(wèi)生、肩關(guān)節(jié)和睡眠產(chǎn)生不利影響,造成關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡,嚴(yán)重阻礙患者神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)[9]。

針刺治療中風(fēng)后肌張力增高已被證實有顯著的療效。綜觀文獻,毫針、電針、針?biāo)幉⒂?、針灸與康復(fù)結(jié)合均能有效地減輕痙攣程度,對上運動神經(jīng)元損傷造成的痙攣狀態(tài)有確切的治療效果,使針灸治療本病顯示出其獨特的優(yōu)勢[10-13],說明針刺是治療中風(fēng)后肌張力增高的有效療法。但影響針刺療效的因素較多,時間因素是其中之一。恰當(dāng)?shù)牧翎槙r間是取得較好療效的重要環(huán)節(jié)。有研究[14]證實,針刺入腧穴后,針刺效應(yīng)的發(fā)生一般要經(jīng)過1個潛伏期,而后才開始逐漸產(chǎn)生,并進一步發(fā)展到高峰。一般來說,臨床上習(xí)慣于針刺得氣后留針20～30 min[15]。留針時間與針刺療效之間存在密切關(guān)系,與患者的機體情況、疾病自身的特點、針刺部位等因素相關(guān),不同病癥的最佳留針時間也不盡相同。

本研究結(jié)果表明,長時間(60 min)留針者肌張力評分減小程度及運動功能改善程度均小于短時間留針者(30 min、0 min),隨著留針時間的延長,針刺降低肌張力的效能逐漸降低,分析其原因有兩方面,一方面為長時間留針不利于患者良肢位的擺放,且易造成刺激肌肉的損傷,不利于降低肌張力;另一方面為針刺作用的強度或大小是有一定限度的,并非留針時間越長針刺作用越好[16-19]。“刺之氣至而去之,勿復(fù)針”,針刺治療要以得氣為度,留針時間的長短應(yīng)以患者舒適為度,過長的刺激會破壞治療效果,并使患者難以接受。本研究為針刺治療中風(fēng)后痙攣的留針時間的臨床運用提供了初步參考,但最佳留針時間仍有待更進一步的臨床篩選及驗證。

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Effect of Different Needle-retaining time on Post-stroke Hypermyotonia in Acupuncture Treatment

YU Chuan, SHEN Bin, XU Shi-wen, WANG Ying-wei.

Beijing Pinggu District Hospital of Chinese Medicine,Beijing 101200,China

Objective To compare the effect of different needle-retaining time on post-stroke hypermyotonia in acupuncture treatment. Method Ninety patients with post-stoke hypermyotonia were randomized into group A, group B, and group C, 30 in each group. The three groups were all treated by the twelve hand-foot needling method from the thirteen therapies invented by acupuncture master WANG Le-ting, once a day, 5 times a week, 20 times in total. For group A, needles were removed right after needling qi arrived; for group B, needles were retained for 30 min after needling qi arrived; for group C, needles were retained for 60 min after needling qi arrived. The modified Ashworth Scale (MAS), Clinical Spasticity Index (CSI), and Fugl-Meyer assessment scale (FAS) were adopted for observation before and after intervention. Result After treatment, the MAS was significantly changed in all three groups (＜0.05). The CSI score and FAS score of the affected limb were significantly changed in all three groups after intervention (＜0.05). Both group A and B were significantly different from group C in comparing the CSI and FAS scores (＜0.05). Conclusion Compared to retaining needles for 60 min, acupuncture without retaining needles or retaining needles for 30 min can produce better effect in improving post-stroke hypermyotonia, spasticity, and motions of limbs.

Acupuncture therapy; Needle-retaining time; Poststroke syndrome; Hemiplegia, spastic

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0403

2014-11-05

1005-0957(2015)05-0403-03

北京市中醫(yī)藥科技項目青年項目(QN2013-24)

于川(1982 - ),女,主治醫(yī)師