徐 輝 王志勇

承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科（承德 067000）

·短篇報道·

創(chuàng)傷性睪丸脫位合并扭轉1例報告

徐 輝 王志勇

承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科（承德 067000）

創(chuàng)傷性睪丸脫位國內外報告不多，是男性生殖系統(tǒng)極少見的一種損傷，合并睪丸扭轉更為臨床罕見。常因其他嚴重傷情或對本病認識不足而忽略陰囊檢查，造成漏診或誤診。現(xiàn)將本院收治的一例報告如下。

患者 男性，36歲，因“外傷后右側陰囊空虛，右側腹股溝腫物伴疼痛3h”入院?；颊?h前右側腹股溝受三輪車碾壓。既往無隱睪、外傷及手術病史。體格檢查：T 36.4℃，P 92次/min，R20次/min，BP 140/96mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。痛苦表情，呻吟不止，心肺腹未見異常。右側陰囊空虛，未捫及睪丸及附睪，于右側外環(huán)口處可捫及一4 cm×2 cm×3 cm包塊，質地中等，觸痛。左側陰囊內睪丸、附睪及精索正常。彩超檢查：右側陰囊內未見睪丸及附睪組織回聲。右側腹股溝區(qū)可見睪丸組織回聲，大小約42.0mm×19.3mm×26.9mm，睪丸形態(tài)、大小未見明顯異常，實質回聲均勻。CDFI檢查：右側腹股溝區(qū)睪丸內彩色血流稀疏（圖1）。彩超診斷:右側睪丸脫位合并扭轉可能性大。左側睪丸35.9mm×17.6mm×26.6mm。左側睪丸、附睪形態(tài)、大小未見明顯異常，實質回聲均勻。CDFI檢查：左側睪丸內彩色血流分布良好。CT檢查：右側腹股溝區(qū)見類圓形低密度影，形態(tài)及密度與左側睪丸類似（圖2）。

圖1 彩超

圖2 CT

結 果

術中見右側睪丸位于外環(huán)口處，約4 cm×2 cm×3 cm大小、質中、色暗紅，精索向內側（順時針）扭轉約180°，精索增粗，將精索復位后，睪丸色澤轉紅潤，將其下降并固定于陰囊底肉膜層。陰囊底部放引流條一根。術后恢復良好。術后隨訪1年，患者勃起功能、精液常規(guī)及睪丸位置、形態(tài)大小、血運均正常。

討 論

創(chuàng)傷性睪丸脫位一般是指由于鈍性暴力的直接或間接作用于陰囊，睪丸受到擠壓或提睪肌產生強烈收縮，使睪丸通過周圍正常的解剖孔隙或損傷的組織間隙、腹膜間隙至陰囊以外的部位，屬于繼發(fā)性隱睪的一種。根據睪丸停留的位置分淺部脫位和深部脫位，淺部脫位常位于皮下脂肪組織中、腹股溝區(qū)、恥骨前、陰莖根部、大腿內側和會陰部，深部脫位可至腹股溝管、股管和腹腔[1]。

創(chuàng)傷性睪丸脫位可分為單側和雙側，以單側多見，其中又以右側為多，雙側罕見，機理不清。本病的診斷并不困難，睪丸位置正常者，傷后陰囊空虛，即可確診。由于創(chuàng)傷后陰囊腫脹淤血，部分病例并發(fā)其他嚴重創(chuàng)傷如骨盆骨折、膀胱破裂等，體檢不易發(fā)現(xiàn)睪丸脫位，容易漏診或誤診，常致患睪被切除，故應引起臨床高度重視。主要原因為：（1）該病發(fā)病率低；（2）常合并有其他部位的損傷，只注重重要臟器的檢查，而忽視了生殖器的檢查；（3）合并有陰囊損傷時僅滿足于陰囊血腫的診斷；（4）首診常常為非泌尿?？漆t(yī)生[2]。

彩色多普勒超聲能明確提供睪丸脫位的定位診斷，同時可檢出并發(fā)癥，睪丸形態(tài)正常，血供豐富，基本排除睪丸破裂和重度睪丸扭轉，對于指導臨床進行手術復位、挽救睪丸及其功能起著至關重要的作用[3]。睪丸脫位應盡早行睪丸復位，恢復睪丸的血液循環(huán)。疑有睪丸破裂或精索扭轉者，更應即早探查。術中應注意睪丸有無破裂、壞死，精索有無斷裂、扭轉，附睪有無損傷等。

創(chuàng)傷性睪丸脫位及并發(fā)癥對患者心理、生理各方面有很大的影響，傷后常致睪丸缺血壞死、萎縮，可影響性功能及生育能力，甚至有惡變的報道，必須引起重視。因此，對于有會陰部損傷或骨盆骨折者，尤其伴有會陰部劇烈疼痛、惡心、陰囊淤血腫脹而無尿道損傷時，應考慮創(chuàng)傷性睪丸脫位的可能，仔細檢查陰囊。不能明確診斷者，可借助彩超檢查確診，必要時行CT、放射性核素掃描檢查。術后需要定期隨訪和觀察睪丸位置、形態(tài)大小、血運情況，必要時可行精液質量檢查。這點對于未婚者尤為重要。

創(chuàng)傷和損傷; 睪丸脫位; 精索扭轉

1 Vasudeva P, Dalela D, Singh D, et al. Traumatic testicular dislocation: A reminder for the unwary. J Emerg Trauma Shock 2010; 3(4): 418-419

2 王士平, 何曉亮, 葛繼軍. 創(chuàng)傷性睪丸脫位2例報告. 基層醫(yī)學論壇 2006; 10(10): 960

3 張建蕾, 王江鵬. 彩色多普勒超聲對睪丸脫位的診斷價值. 延安大學學報·醫(yī)學科學版 2011; 9(2): 37

（2015-02-27收稿）

R 697.22

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.06.014