張成君

近日，《南方日?qǐng)?bào)》的一則“三伏天去醫(yī)院就診面癱的患者增多、相關(guān)專(zhuān)家提醒面癱多是由吹空調(diào)引起”的報(bào)道被廣泛轉(zhuǎn)載。事實(shí)上，每年盛夏，總有許多媒體做出這類(lèi)“善意”的提醒。那么，什么是面癱？它究竟是如何發(fā)生的？空調(diào)真可以吹出口眼歪斜嗎？

面癱是指面神經(jīng)損壞或創(chuàng)傷導(dǎo)致的面部肌肉無(wú)力或者完全癱瘓的疾病形式。損傷位于面神經(jīng)節(jié)以上部位稱(chēng)為中樞性面癱，最常見(jiàn)原因是腦中風(fēng)；損傷部位位于面神經(jīng)節(jié)及以下部位稱(chēng)為周?chē)悦姘c。報(bào)道中的面癱指的是后者，它在1812年由蘇格蘭醫(yī)生Bell’s 爵士首先描述，因此被稱(chēng)為貝爾氏面癱。

面神經(jīng)是由腦發(fā)出的第7對(duì)腦神經(jīng)，是以包含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維為主的混合神經(jīng)，每側(cè)的面神經(jīng)支配該側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)，包括控制眨眼和眼睛閉合，面部表情肌動(dòng)作運(yùn)動(dòng)如微笑，皺眉等，以及鐙骨肌運(yùn)動(dòng)。面神經(jīng)內(nèi)還含有支配淚腺和唾液腺分泌的副交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，控制淚腺和唾液腺的分泌。此外，它還含有向上傳導(dǎo)舌前2/3的味覺(jué)感覺(jué)信號(hào)的特殊感覺(jué)神經(jīng)纖維。

因此，一旦面神經(jīng)損傷，臨床上可表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌部分或完全癱瘓，眼瞼和嘴角下垂，流口水，眼干或過(guò)度流淚，口干，味覺(jué)障礙，以及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等。這些癥狀通常突然開(kāi)始，并在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。由于癥狀從開(kāi)始出現(xiàn)到面部肌肉明顯癱瘓通常需要幾個(gè)小時(shí)，且這個(gè)過(guò)程經(jīng)常發(fā)生在睡眠過(guò)程中，因此人們往往發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病特征是“一覺(jué)醒來(lái)出現(xiàn)口眼歪斜”。

而在很多人的思維意識(shí)中，雞叫與天亮之間先后或同時(shí)發(fā)生關(guān)系就能說(shuō)明它們是因果關(guān)系，并得出雞司晨的結(jié)論。同樣，由于夏天人們睡眠時(shí)往往開(kāi)風(fēng)扇或空調(diào)，因此人們往往把睡眠中開(kāi)空調(diào)與“一覺(jué)醒來(lái)出現(xiàn)口眼歪斜”歸為因果關(guān)系，得出冷風(fēng)吹出面癱的結(jié)論。

把面癱歸結(jié)為開(kāi)空調(diào)的原因似乎有些牽強(qiáng)，我們不妨來(lái)看看醫(yī)學(xué)上是怎么解釋面癱是如何發(fā)生的？

研究發(fā)現(xiàn)，貝爾氏面癱患者面神經(jīng)存在炎癥、腫脹。大家知道，包括面神經(jīng)在內(nèi)的顱神經(jīng)由腦發(fā)出，需要穿過(guò)存在于顱骨上的孔洞達(dá)到顱骨外頭面部組織。面神經(jīng)需要穿過(guò)位于顳骨巖部（最厚的顱骨部位之一）被稱(chēng)為面神經(jīng)管的一個(gè)狹長(zhǎng)骨性隧道。穿行于狹長(zhǎng)、迂曲而沒(méi)有可擴(kuò)展性的面神經(jīng)管內(nèi)的這段面神經(jīng)，一旦損壞或受到創(chuàng)傷，發(fā)生的炎癥反應(yīng)將導(dǎo)致神經(jīng)腫脹，“隧道”內(nèi)壓力將升高并造成神經(jīng)擠壓，目前認(rèn)為這是造成面神經(jīng)麻痹的主要病理過(guò)程，也稱(chēng)為面神經(jīng)炎性面癱。因此，貝爾氏面癱在很大程度上也是一種神經(jīng)卡壓綜合癥，且任何面神經(jīng)損傷和創(chuàng)傷都可以引發(fā)面神經(jīng)炎癥，導(dǎo)致貝爾氏面癱的發(fā)生。

從該病癥被首先描述至今，200多年過(guò)去了，科學(xué)家從未停止過(guò)對(duì)該病的探索和研究，目前對(duì)貝爾氏面癱的具體發(fā)病原因還不是非常清楚，但是也發(fā)現(xiàn)了一些發(fā)病特征。

大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，貝爾氏面癱可發(fā)生于任何年齡，但15～60歲的人更最常見(jiàn)。發(fā)病率通常在萬(wàn)分之三左右，一個(gè)人終生患病機(jī)會(huì)約為1/60。該病癥發(fā)病在兩性之間沒(méi)有差別，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯季節(jié)性誘因。

雖然研究未能確定該病的病因，但研究發(fā)現(xiàn)，下列情況下更容易發(fā)生貝爾氏面癱：?jiǎn)渭儼捳?、普通感冒或流感、糖尿病、萊姆病、妊娠期頭痛（尤其是偏頭痛）、慢性中耳炎、高血壓、傳染性單核細(xì)胞增多癥、艾滋病或其他自身免疫性疾病、結(jié)節(jié)病等。

需要提醒的是，以上所列舉的只是貝爾氏面癱發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在大多數(shù)這些情況下，并不會(huì)發(fā)生貝爾氏麻痹。也就是說(shuō)，以上狀況與貝爾氏面癱發(fā)生之間不存在因果關(guān)系，并不是該病的病因。

其中，因?yàn)樵诤芏嘭悹柺厦姘c患者血清中檢出抗一型單純皰疹病毒抗體，單純皰疹病毒感染一度非常接近被認(rèn)為是該病的一種病因，但是由于未能檢測(cè)到活病毒DNA而未能確定。

雖然目前未能明確貝爾氏面癱的病因，但大量研究同樣沒(méi)有發(fā)現(xiàn)該病的季節(jié)性因素，更沒(méi)有發(fā)現(xiàn)環(huán)境溫度，或吹風(fēng)扇和空調(diào)增加該病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，普通公眾，甚至很多醫(yī)生，出于感覺(jué)或常識(shí)，認(rèn)為夏季使用風(fēng)扇或空調(diào)可以吹出貝爾氏面癱的說(shuō)法，完全沒(méi)有任何證據(jù)支持。

無(wú)論在現(xiàn)實(shí)中或是在網(wǎng)絡(luò)上，總有很多人在吹噓自己是治療面癱的神醫(yī)圣手，保證藥到病除。人們往往發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)這些神醫(yī)治療的患者絕大部分還真的會(huì)痊愈，這又該如何解釋呢？

原來(lái)，該病是一種自限性和自愈性疾病。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，依據(jù)病情的輕重不同，約70%～80%患者在2周到數(shù)周時(shí)間內(nèi)會(huì)逐漸痊愈，并在3～6個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)。其他20%～30%患者發(fā)生延遲痊愈，甚至極少數(shù)患者不能完全痊愈，遺留不同程度的后遺癥。

這是不是意味著該病不需要治療呢？不是的。研究證據(jù)顯示，早期給予糖皮質(zhì)激素治療，可減少炎癥，消除腫脹，可有效地治療貝爾麻痹，縮短病程，降低遺留后遺癥的機(jī)會(huì)?？箚渭儼捳畈《舅幬?，如阿昔洛韋或更昔洛韋等在早期單獨(dú)或者與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，患者也可能會(huì)獲得一定的治療好處，并有助于縮短病程。

另外，采用獲得研究證據(jù)支持的療法可能會(huì)獲得有效的治療，包括受鈍面部肌肉的物理刺激療法有助于在患病期間保持肌肉張力，有助于日后功能的恢復(fù)。而其他治療方法的有效性均缺乏可靠研究證據(jù)的支持。

當(dāng)然，貝爾氏面癱治療的另一個(gè)重要因素是保護(hù)眼睛。由于眨眼和眼瞼閉合功能的減低和消失，眼角膜長(zhǎng)期裸露于空氣和干燥刺激，會(huì)導(dǎo)致暴露性角膜炎。因此，尤其在夜間，保持眼睛濕潤(rùn)，保護(hù)眼睛免受外來(lái)刺激和傷害，是貝爾氏面癱治療中的重要一環(huán)。具體措施包括使用滴眼劑，眼軟膏或凝膠制劑。同時(shí)，佩戴眼罩也是有效的。

此外，鑒于絕大多數(shù)貝爾氏面癱有自愈性?xún)A向，通常不建議采取手術(shù)治療。另外，約8%貝爾氏面癱患者會(huì)復(fù)發(fā)，可采取以上有證據(jù)支持的治療方法進(jìn)行早期治療。（責(zé)任編輯/和恩馨）