員　輝，王明旭

（西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061，g1anfen@126.com）

陜北地區(qū)基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析*

員輝，王明旭

（西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061，g1anfen@126.com）

目的 調(diào)查陜北地區(qū)基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，探討影響職業(yè)認(rèn)同感的因素。方法 采用分層整群抽樣法，選取延安和榆林兩個(gè)地級(jí)市下轄某兩縣的縣醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職醫(yī)生作為研究對(duì)象。根據(jù)自行設(shè)計(jì)的“醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同和影響因素調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 職業(yè)認(rèn)同感總評(píng)分為（3.52 ±0.63）分，不同性別、地區(qū)、工作滿意度、職業(yè)環(huán)境、醫(yī)療暴力的醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；人口學(xué)因素中，性別和地區(qū)因素方面差異有顯著性（P＜0.05）；社會(huì)因素中，不同工作滿意度、醫(yī)患暴力和執(zhí)業(yè)環(huán)境差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 社會(huì)因素是影響基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的主要因素。提高醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感需要提高醫(yī)生的工作滿意度，改善醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，降低醫(yī)療暴力事件的發(fā)生。

職業(yè)認(rèn)同；基層醫(yī)生；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同，是指醫(yī)生對(duì)當(dāng)前職業(yè)的社會(huì)價(jià)值、目標(biāo)、責(zé)任等一系列因素的看法，是醫(yī)生努力做好本職工作、達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)的心理基礎(chǔ)。張昱等人對(duì)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的調(diào)查顯示，職業(yè)認(rèn)同受不同性別、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作滿意度等因素影響。［1］本研究通過(guò)了解基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，從人口學(xué)因素和社會(huì)因素兩個(gè)方面對(duì)基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同情況進(jìn)行評(píng)分，探討產(chǎn)生差異的背景原因和影響因素，為改善醫(yī)院管理，緩解醫(yī)患矛盾，提升醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感提供策略和依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用分層整群抽樣法，以陜西省延安和榆林兩個(gè)地級(jí)市下轄某兩縣的縣醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職醫(yī)生作為研究對(duì)象。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷149份，回收有效問(wèn)卷141份，有效回收率為94.6%。

1.2調(diào)查方法

根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究方法和研究成果，結(jié)合本調(diào)查的研究目的和研究假設(shè)，參考相關(guān)職業(yè)認(rèn)同研究成熟量表，［2_3］組織專題小組討論，設(shè)計(jì)“醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同和影響因素調(diào)查問(wèn)卷”。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括一般情況問(wèn)卷、社會(huì)因素問(wèn)卷和職業(yè)認(rèn)同量表三部分。一般情況問(wèn)卷內(nèi)容包括地區(qū)、單位、性別、年齡、學(xué)歷等方面；社會(huì)因素問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)生工作滿意度（現(xiàn)狀、薪酬、晉升、辦公設(shè)施、發(fā)展現(xiàn)狀滿意情況）、醫(yī)患暴力（半年內(nèi)是否遭受醫(yī)患暴力）、執(zhí)業(yè)環(huán)境和執(zhí)業(yè)壓力，分別按不同程度分級(jí)；職業(yè)認(rèn)同量表內(nèi)容包括44個(gè)測(cè)量項(xiàng)目，涵蓋6個(gè)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同維度，分別是醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)知、情感、技能、期望、價(jià)值觀和行為，根據(jù)Likert 5點(diǎn)記分，分級(jí)由低到高分為1～5級(jí)，對(duì)應(yīng)為1～5分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.0軟件進(jìn)行雙份錄入數(shù)據(jù)，SPSS17.0軟件進(jìn)行資料整理與分析，用得分描述醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，以±s）表示。對(duì)職業(yè)認(rèn)同得分的組間差異采用t檢驗(yàn)和方差分析，以a=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1一般情況

本研究共有效調(diào)查醫(yī)生141人；其中延安地區(qū)68人（48.2%），榆林地區(qū)73人（51.8%）；縣級(jí)醫(yī)院113人（80.1%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院28人（19.9%）；男性76人（53.9%），女性65人（46.1%）；年齡介于22歲～62歲之間，平均年齡為37.6歲；婚姻狀況：未婚16人（11.3%），已婚125人（88.7%）；學(xué)歷構(gòu)成上，本科以下85人（60.3%），本科和研究生56人（39.7%）；月收入范圍500～35000元，平均月收入3868.1元；職稱未定25人（17.7%），初級(jí)55人（39.0%），中級(jí)36人（25.5%），高級(jí)25人（17.7%）。

2.2職業(yè)認(rèn)同各維度差異

基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分為（3.52±0.63）分，不同維度得分均大于3分。職業(yè)認(rèn)知（工作影響力、工作能動(dòng)性、工作自豪感、病人尊重度）、情感（同事關(guān)系、工作熱情）、技能（知識(shí)和技術(shù)提高）、期望（個(gè)人發(fā)展評(píng)估）、價(jià)值觀（成就感和社會(huì)認(rèn)可）、行為（自我約束力和挑戰(zhàn)）六個(gè)維度中，職業(yè)技能評(píng)分最高，職業(yè)期望評(píng)分最低，不同維度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同總體情況

2.3影響基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的因素分析

本研究中，人口學(xué)因素包括年齡、學(xué)歷、性別、地區(qū)、單位類型，社會(huì)因素包括工作滿意度、醫(yī)患暴力、執(zhí)業(yè)環(huán)境、職業(yè)壓力。對(duì)各因素進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：人口學(xué)因素中，性別和地區(qū)因素方面差異有顯著性（P＜0.05），年齡、學(xué)歷、單位類型方面雖然評(píng)分不同，但未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；社會(huì)因素中，不同工作滿意度、醫(yī)患暴力和執(zhí)業(yè)環(huán)境差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同級(jí)別的職業(yè)壓力評(píng)分雖然不同，但未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表2）。

表2　職業(yè)認(rèn)同影響因素分析結(jié)果

3　討論

本研究醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分（3.52±0.63）分，這與國(guó)內(nèi)劉丹等研究基本一致。［4］人口學(xué)因素和社會(huì)因素分析顯示，基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同與社會(huì)因素的關(guān)系更為緊密。這些是由于近年來(lái)醫(yī)療職業(yè)環(huán)境不佳，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)提高，醫(yī)生的穩(wěn)定性和職業(yè)安全性遭到破壞，社會(huì)對(duì)醫(yī)生造成的壓力過(guò)大所引起。職業(yè)認(rèn)同各維度評(píng)分中職業(yè)技能評(píng)分最高，說(shuō)明醫(yī)生行業(yè)的技術(shù)要求高、專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)生需要在工作中不斷學(xué)習(xí)來(lái)提高職業(yè)水平。

人口學(xué)因素中，地區(qū)和性別因素影響職業(yè)認(rèn)同感。榆林地區(qū)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分高于延安地區(qū)，這可能與不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展差異等因素有關(guān)。女性醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同得分高于男性，這可能是由于女性對(duì)職業(yè)的期望低于男性。與男性相比，女性更愿意選擇穩(wěn)定的工作而不是經(jīng)濟(jì)收入高的工作，基層醫(yī)生職業(yè)能夠滿足女性的成就期望，但不能滿足男性的成就期望。

社會(huì)因素中，不同職業(yè)滿意度、執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)療暴力的職業(yè)認(rèn)同評(píng)分有差異。

職業(yè)滿意度影響職業(yè)認(rèn)同，本研究對(duì)不同滿意度的職業(yè)認(rèn)同評(píng)分進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示職業(yè)滿意度是影響職業(yè)認(rèn)同的因素，并且職業(yè)滿意度越高，職業(yè)認(rèn)同評(píng)分越高。滿意度是影響醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的一個(gè)很重要的因素，個(gè)人對(duì)工作的滿意度越高，自身價(jià)值和組織價(jià)值的感知度就越高，職業(yè)認(rèn)同程度也會(huì)相對(duì)較高。本研究中，醫(yī)生普遍希望提高自己目前的薪酬，說(shuō)明提高醫(yī)生工作滿意度，薪酬是一個(gè)很重要的方面。提高職業(yè)滿意度有助于維護(hù)基層醫(yī)生的穩(wěn)定性，提高基層醫(yī)生的工作積極性。［5］

醫(yī)療暴力事件不僅嚴(yán)重干擾正常的醫(yī)療工作秩序，影響醫(yī)務(wù)人員正常的工作和生活，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人身安全構(gòu)成威脅。本研究顯示，超過(guò)半數(shù)的醫(yī)生在半年內(nèi)沒(méi)有遭遇醫(yī)療暴力，醫(yī)患現(xiàn)狀總體較好。是否遭遇醫(yī)療暴力直接影響了醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)知得分，未遭遇醫(yī)療暴力的醫(yī)生得分明顯高于遭受醫(yī)療暴力的醫(yī)生得分。

執(zhí)業(yè)環(huán)境影響醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的期望值也越來(lái)越高，同時(shí)受社會(huì)輿論的影響，“看病難、看病貴”的抱怨矛頭指向了醫(yī)院和醫(yī)生，無(wú)形中導(dǎo)致醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境不佳。本研究中，40.7%的醫(yī)生認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境很差。認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境良好的醫(yī)生，對(duì)職業(yè)的認(rèn)同得分相對(duì)較高。良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，可以使醫(yī)生的個(gè)人責(zé)任感和社會(huì)價(jià)值得到體現(xiàn)，提高自身的職業(yè)認(rèn)同。

4　建議

4.1政府牽頭，加強(qiáng)醫(yī)療資源的整合與再分配

政府要加大對(duì)基層醫(yī)院的投入，尤其是對(duì)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室等深入人民群眾生活的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大投入，將不同類型的病人分流，減少醫(yī)療資源的過(guò)度利用。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，將基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院制度相結(jié)合，從國(guó)情出發(fā)，改善基層醫(yī)療狀況，爭(zhēng)取全科與?？葡嘟Y(jié)合，轉(zhuǎn)診和分流制度相互完善，努力提高醫(yī)療的整體水平。

4.2醫(yī)院提高醫(yī)生薪酬，加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感

提高醫(yī)生的薪酬可以提高醫(yī)生的工作滿意度，調(diào)動(dòng)醫(yī)生的工作積極性?；鶎俞t(yī)院與群眾生活息息相關(guān)，加大基層醫(yī)院與市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系和交流，與醫(yī)學(xué)院校定點(diǎn)合作，廣泛吸取其他同行的經(jīng)驗(yàn)，能夠提高醫(yī)院的整體水平，加速醫(yī)院技術(shù)的發(fā)展和管理的革新。加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校的聯(lián)合，讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)初期建立良好的責(zé)任心，通過(guò)實(shí)踐提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，從而正確面對(duì)以后的從醫(yī)生涯。同時(shí)要正確處理醫(yī)患矛盾，減緩醫(yī)生的工作壓力，提高醫(yī)生對(duì)工作的熱情度。

4.3改變社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)生工作的認(rèn)識(shí)

不良的社會(huì)輿論使醫(yī)生處于醫(yī)患矛盾的中心，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)生職業(yè)的特殊性、高負(fù)荷性和高風(fēng)險(xiǎn)性，客觀評(píng)價(jià)醫(yī)生的職業(yè)過(guò)程，肯定并理解醫(yī)生的決策，對(duì)于提高醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同非常重要?；颊叩男湃?、尊重和認(rèn)可是醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同的重要來(lái)源。醫(yī)生對(duì)執(zhí)業(yè)壓力和執(zhí)業(yè)環(huán)境的感受，主要來(lái)自公眾的看法。公眾如果能夠理解醫(yī)生的工作，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)與醫(yī)生和醫(yī)院及時(shí)溝通，那么醫(yī)患矛盾就可以相應(yīng)地減少?；鶎俞t(yī)院深入群眾，社會(huì)和政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持和幫助，縮小基層醫(yī)院與大型三甲醫(yī)院的差距，提高基層醫(yī)生的工作滿意度，改善醫(yī)療環(huán)境，進(jìn)一步提高基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同度。

4.4強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同的倫理學(xué)意義，緩解醫(yī)患矛盾

從倫理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感是醫(yī)生對(duì)工作滿意狀況的直接反映，改善職業(yè)環(huán)境，降低職業(yè)壓力能夠提升醫(yī)生的工作滿意度，從而提高醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感。在醫(yī)患關(guān)系中，病人作為弱勢(shì)群體，需要得到特殊的關(guān)懷和心里安慰，醫(yī)生作為施行救治的操作者，得到病人的認(rèn)可，既可以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善，也可以提高自身的職業(yè)認(rèn)同感。提高診療技術(shù)和改善醫(yī)治態(tài)度，強(qiáng)化心理支持對(duì)病人的影響，標(biāo)本兼治，醫(yī)患關(guān)系將會(huì)得到良性發(fā)展。

［1］ 張昱，全鈺平，劉娜，等.南京地區(qū)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，（4）：344_348.

［2］ 宋廣文，魏淑華.影響教師職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)因素分析［J］.心理發(fā)展與教育，2006，（1）：80_86.

［3］ 王曉輝，李玉紅，林蘭芬.濰坊市179名護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)況調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2007，21（7A）：1728_1730.

［4］ 劉丹，司榮定.某省級(jí)?？漆t(yī)院醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)影響因素調(diào)查分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：144_147，151.

［5］ 紀(jì)艷，羅玨，于先清.安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生職業(yè)滿意度調(diào)查與分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（10）：1475_1476.

〔修回日期 2015_10_26〕

〔編輯 吉鵬程〕

Investigation and Analysis on the Influence Factors of Grassroots Doctor′s Professional Identity of Northern Shaanxi

YUN Hui，WANG Mingxu
（School of Public Health，Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710061，China，E_mail：glanfen@126.com）

Objective：To investigate the grassroots doctors′professiona1 identity status，exp1ore the impact of demographic and socia1 factors on the professiona1 identity.Methods：Using a stratified c1uster samp1ing method，Se1ect two prefecture 1eve1 city of Yan′an and Yu1in have the jurisdiction over a two counties′County Hospita1，County Materna1 and Chi1d Hea1th Hospita1，County Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine practicing doctors as research object，According to the se1f_designed of“doctors professiona1 identity and inf1uencing factors questionnaire”to investigate.Results：Professiona1 identity tota1 score（3.52±0.63）.Grassroots doctors′career identities were different in different genders，job satisfactions，practice environment，and medica1 vio1ence（P＜0.05）. Conclusion：Socia1 factors are the main factors affecting the professiona1 identity of grassroots doctors.By strengthening the doctors′job satisfaction，strengthening the practice environment，and reducing the incidence of medica1 vio1ence，so as to promote doctors′career identity.

Professiona1 Identity；Grassroots Doctors；Doctor-patient Re1ationship；Medica1 Ethics

R195

A

1001_8565（2015）06_0876_03

陜西省衛(wèi)生計(jì)生委項(xiàng)目（衛(wèi)生人才專項(xiàng)），編號(hào)：51100004

2015_08_15〕