姚冬芳，閻珊珊，王　亞，王　瑩，劉麗華

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，北京 100048，18811195500@163.com）

觀察自我血糖監(jiān)測(cè)日志對(duì)糖尿病血液透析患者健康行為的影響

姚冬芳，閻珊珊，王亞，王瑩，劉麗華

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，北京 100048，18811195500@163.com）

目的 觀察自我血糖監(jiān)測(cè)日志對(duì)糖尿病血液透析患者健康行為的影響情況，為維持性血液透析合并糖尿病的患者提供一個(gè)個(gè)體化健康宣教方案，降低維持性血液透析合并糖尿病患者血糖相關(guān)不良事件的發(fā)生。方法 選擇2014年3月_2015年3月在某院血液凈化中心維持性血液透析合并糖尿病的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，檢測(cè)兩組第3個(gè)月HbA1c、統(tǒng)計(jì)透析低血糖發(fā)生例次及患者自我血糖監(jiān)測(cè)頻率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在第三個(gè)月HbA1c下降較常規(guī)組明顯，透析低血糖發(fā)生次數(shù)少，患者自我血糖監(jiān)測(cè)頻率高。結(jié)論 糖尿病血液透析患者通過使用自我血糖監(jiān)測(cè)日志，可以降低糖尿病血液透析患者血糖不良事件的發(fā)生。

自我血糖監(jiān)測(cè)；糖尿病腎?。谎和肝?；健康行為

糖尿病腎病（DN）已成為終末期腎衰竭的主要原因，［1］血液透析是終末期糖尿病腎病患者主要的替代療法，［2］而血液透析帶來的并發(fā)癥也常常會(huì)給患者造成一定危害。低血糖是血液透析患者常見并發(fā)癥之一，在血液透析合并糖尿病的患者中其發(fā)生率可達(dá)16.9%～47.6%，透析中一旦發(fā)生嚴(yán)重低血糖且處理不及時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)心、腦血管等疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）血液凈化中心維持性血液透析合并糖尿病患者占32.5%。他們是發(fā)生低血糖的高危人群，自我監(jiān)測(cè)血糖是糖尿病治療的一個(gè)重要內(nèi)容，是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。［3］

1　對(duì)象與方法

1.1糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，Mogensen分期Ⅴ期。

1.2對(duì)象

2014年3月—2015年3月，選取我院血液凈化中心維持性血液透析合并糖尿病的門診患者74例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：有自主行為能力、無嚴(yán)重并發(fā)癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、不配合的患者。隨機(jī)分為使用自我血糖監(jiān)測(cè)日志組與常規(guī)組，即實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組。

1.3方法

1.3.1治療方法。

常規(guī)組：護(hù)士給予常規(guī)健康指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、自我管理、口服藥物的教育，采用患者既往常規(guī)自我血糖監(jiān)測(cè)方案。

實(shí)驗(yàn)組：護(hù)士給予患者常規(guī)健康指導(dǎo)，同時(shí)向入選患者發(fā)放自我血糖監(jiān)測(cè)日志，指導(dǎo)患者使用自我血糖監(jiān)測(cè)日志，下次透析時(shí)專職護(hù)士根據(jù)記錄日志給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)。

1.3.2透析方法及儀器。

每周透析3次，每次透析時(shí)間4小時(shí)。應(yīng)用德國生產(chǎn)費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)，均采用碳酸氫鹽無糖透析液，透析液流量500m1/min，溫度36℃～37℃，血流量200～300m1/min。

1.4觀察項(xiàng)目

檢測(cè)兩組患者第3個(gè)月糖化血紅蛋白；統(tǒng)計(jì)2014年7月_2015年4月兩組患者透析過程中低血糖發(fā)生的例次；統(tǒng)計(jì)2014年7月_2015年4月兩組患者自我血糖監(jiān)測(cè)頻率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。所有統(tǒng)計(jì)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2　結(jié)果

2.1治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

74例患者治療前隨機(jī)分為常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組，各37例，見表1。兩組患者性別、年齡、BMI、HbA1c均匹配，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組共74例治療前一般資料比較（±s）

表1　兩組共74例治療前一般資料比較（±s）

注：表中兩組數(shù)據(jù)比較，均為P＞0.05。

組別男（例）女（例）年齡（歲）BMI（kg/m2）HbA1c（%）常規(guī)組172064.97±13.61 23.00±2.82 7.78±1.39 191864.76±12.64 23.01±3.00 7.81±1.67實(shí)驗(yàn)組

2.2治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

本試驗(yàn)共入選病例74例，完成73例，實(shí)驗(yàn)組失訪1例。治療后試驗(yàn)組第三個(gè)月患者HbA1c值比常規(guī)組下降明顯，透析過程中試驗(yàn)組患者發(fā)生低血糖的次數(shù)比常規(guī)組少，試驗(yàn)組患者自我血糖監(jiān)測(cè)頻率比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組共73例治療后HbA1c、低血糖發(fā)生次數(shù)、自我血糖監(jiān)測(cè)頻率資料（?±s）

3　討論

我國20歲以上的成年人糖尿病發(fā)病率達(dá)9.7%，［4］糖尿病腎病（DN）作為糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其患者也在逐年增多。而糖尿病腎病患者易引起外源性胰島素蓄積，對(duì)低血糖耐受性差，更易發(fā)生低血糖，若處理不及時(shí)，可危及生命或造成不同程度的心腦等重要器官的損害。自我血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要內(nèi)容，通過自我血糖監(jiān)測(cè)，可以了解患者血糖波動(dòng)情況，為醫(yī)師提供調(diào)整治療方案的依據(jù)，同時(shí)便于患者了解自己的病情，與醫(yī)護(hù)人員共同制定切實(shí)可行的治療目標(biāo)，減少血糖相關(guān)不良事件的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)組糖尿病血液透析患者自我血糖監(jiān)測(cè)頻率較低，為2.76次/月，且監(jiān)測(cè)內(nèi)容不全面，這給醫(yī)生分析指導(dǎo)控制血糖帶來極大困難。醫(yī)者必須有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，尋找原因，尋找有效的方法解決這一問題。

本研究顯示治療前兩組患者的HbA1c相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組通過使用自我血糖監(jiān)測(cè)日志，第三個(gè)月的HbA1c比常規(guī)組明顯下降，實(shí)驗(yàn)組透析過程中低血糖發(fā)生的次數(shù)低于常規(guī)組，而自我血糖監(jiān)測(cè)頻率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。自我血糖監(jiān)測(cè)日志為患者提供了較為全面、完整的自我血糖監(jiān)測(cè)內(nèi)容，提供血糖變化情況，方便患者及時(shí)調(diào)整藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)，制定更符合患者本人的個(gè)性化治療方案，降低了糖尿病血液透析患者血糖不良事件的發(fā)生。因此，自我血糖監(jiān)測(cè)日志值得進(jìn)一步宣傳和推廣。

［1］ 劉志紅.糖尿病腎病的治療［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（5）：322_323.

［2］ 張艷麗，馬靜靜，張紅杰，等.不同胰島素治療方案在血液透析中低血糖護(hù)理觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1370_1371.

［3］ 楊進(jìn)剛.降糖目標(biāo)無過血糖控制強(qiáng)調(diào)個(gè)體化——ADA/ACCF/AHA針對(duì)ACCORD、ADVANCE和VADT試驗(yàn)發(fā)布聯(lián)合聲明［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（1）：18.

［4］ Yang W，LU J，Weng J，et a1.Preva1ence of Diabetes among Men and Women in China［J］.N Eng1 J Med，2010，362（12）：1090_1101.

［5］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第11版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：960-961.

［6］ 趙立，董彩梅.糖尿病腎病患者維持性血液透析的護(hù)理探討［J］.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（2）：32_35.

［7］ 文靜，陳莉莉.自我血糖監(jiān)測(cè)存在的問題及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（25）：2393 _2394.

［8］ 鐘麗娟，王素東，張青.糖尿病腎病患者血液透析過程中低血糖原因分析及護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（15）：2384.

〔修回日期 2015_09_03〕

〔編輯 李恩昌〕

Influence of Daily Record d of Self Blood Sugar Monitoring on Health Behavior of Diabetic Patients with Hemodialysis

YAO Dongfang，YAN Shanshan，WANG Ya，WANG Ying，LIU Lihua
（Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital，Beijing 100048，China，E_mail：18811195500@163.com）

Objective：To ana1yze the inf1uence of dai1y record of se1f b1ood g1ucose monitoring on the hea1th behaviors in patients with diabetes b1ood dia1ysis，provide maintenance hemodia1ysis patients with diabetes me11itus with an individua1ized hea1th education p1an，decrease the maintenance hemodia1ysis patients with diabetes me11itus b1ood sugar re1ated adverse events occurred.Methods：Choose in March 2014 March 2015 in the hospita1 b1ood purification center maintenance hemodia1ysis patients with diabetes me11itus，random1y divided into experimenta1 group and contro1 group，HbA1c，statistica1 detection of two groups of 3 months dia1ysis hypog1ycemia occurring time and patients se1f b1ood g1ucose monitoring frequency.Results：The HbA1c of the experimenta1 group decreased more significant1y in the third month，1ess dia1ysis hypog1ycemia occurring cases，se1f b1ood g1ucose monitoring in patients with high frequency.Conclusion：Diabetic hemodia1ysis patients using se1f b1ood g1ucose monitoring cou1d be as the persona1ized treatment，cou1d reduce the adverse events of b1ood sugar in patients receiving hemodia1ysis.

Se1f B1ood Sugar Monitoring；Diabetic Nephropathy；Hematodia1ysis；Hea1th Behavior

R589.1

A

1001_8565（2015）06_0866_02

2015_06_27〕