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        2007 ~2013 年安徽省不同地域縣級中醫(yī)院運(yùn)行效率分析

        2015-09-21 06:50:42陳友東齊曉林鄒勝男
        安徽醫(yī)學(xué) 2015年12期
        關(guān)鍵詞:增長速度皖北皖南

        陳友東 齊曉林 孫 昕 鄒勝男 丁 宏

        20 世紀(jì)60 年代以來,我國中醫(yī)藥科學(xué)化、規(guī)范化進(jìn)程加快,以中醫(yī)院為主的中醫(yī)服務(wù)模式逐步取代了分散的、個體為主的形式[1]。但總體上看,中醫(yī)藥的發(fā)展仍難與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同日而語,縣級中醫(yī)院與縣級綜合醫(yī)院發(fā)展差距顯著[2,3]。本研究采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis,DEA)對2007 ~2013 年安徽省縣級中醫(yī)院運(yùn)行效率進(jìn)行測量和評價,為縣級中醫(yī)院改革的政策部署及類似研究提供參考依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源資料來源為安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會規(guī)劃財(cái)務(wù)處2007 ~2013 年15 個地市58 家縣級中醫(yī)院財(cái)務(wù)報表(銅陵市無縣級中醫(yī)院,巢湖市已撤并至合肥、蕪湖及馬鞍山),其中皖北地區(qū)17 家,皖中地區(qū)22 家,皖南地區(qū)19 家。皖北包括:蚌埠市(C1)、淮北市(C2)、淮南市(C3)、阜陽市(C4)、宿州市(C5)、亳州市(C6);皖中包括:合肥市(C7)、六安市(C8)、安慶市(C9)、滁州市(C10);皖南包括:蕪湖市(C11)、馬鞍山市(C12)、黃山市(C13)、池州市(C14)、宣城市(C15)。

        1.2 DEA 分析通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和專家咨詢選取投入指標(biāo)包含衛(wèi)技人員數(shù)、實(shí)際床位數(shù)、業(yè)務(wù)用房面積、醫(yī)療支出,產(chǎn)出指標(biāo)包含門急診人次數(shù)、出院人次、醫(yī)療收入;綜合采用CRS-CCR 和VRS-BCC 兩種模型對安徽省縣級中醫(yī)院2007 ~2013 年運(yùn)行效率進(jìn)行研究分析;以Excel 2010 建立數(shù)據(jù)庫,并采用DEAP 2.1 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理。

        2 結(jié)果

        2.1 綜合技術(shù)效率2007 ~2013 年安徽省縣級中醫(yī)院綜合技術(shù)效率平均最高的3 個地市為C2、C1、C6,最低的3 個地市為C14、C7、C11,皖中高于皖北、皖南;綜合技術(shù)效率平均增長速度最快的3 個地市為C15、C3、C9,最慢的3 個地市為C14、C6、C12,皖南平均增長速度慢于皖北、皖中。安徽省縣級中醫(yī)院綜合技術(shù)效率總體呈上升趨勢,見表1。

        2.2 純技術(shù)效率2007 ~2013 年安徽省縣級中醫(yī)院純技術(shù)效率平均最高的3 個地市為C2、C1、C6,最低的3 個地市為C10、C5、C15,皖北高于皖中、皖南;純技術(shù)效率平均增長速度最快的3 個地市為C9、C5、C4,最慢的3 個地市為C3、C6、C14,皖中平均增長速度快于皖北、皖南。安徽省縣級中醫(yī)院純技術(shù)效率總體呈上升趨勢,見表2。

        2.3 規(guī)模技術(shù)效率2007 ~2013 年安徽省縣級中醫(yī)院規(guī)模技術(shù)效率平均最高的3 個地市為C14、C2、C8,最低的3 個地市為C3、C75、C4,皖中高于皖南、皖北;規(guī)模技術(shù)效率平均增長速度最快的3 個地市為C3、C15、C1,最慢的3 個地市為C2、C14、C13,皖南平均增長速度快于皖北、皖中。安徽省縣級中醫(yī)院規(guī)模技術(shù)效率總體呈上升趨勢,見表3。

        3 討論

        3.1 縣級中醫(yī)院運(yùn)行效率不斷提高2007 ~2013年,安徽省縣級中醫(yī)院平均綜合技術(shù)效率為0.85(平均增長速度為2.22%),平均純技術(shù)效率為0.89(平均增長速度為1.34%),平均規(guī)模技術(shù)效率為0.95(平均增長速度為0.88%)。王麗君等[4]分析發(fā)現(xiàn)2010 年山東省縣級中醫(yī)院綜合技術(shù)效率均值為0.782,純技術(shù)效率均值0.836。謝世堂[5]研究發(fā)現(xiàn)2006 年全國縣級中醫(yī)院平均綜合技術(shù)效率為0.676,平均純技術(shù)效率為0.718,平均規(guī)模效率為0.949。目前國內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域DEA 研究較多,但中醫(yī)院,尤其是縣級中醫(yī)院相關(guān)研究較少。以上研究由于時間不同,所以難以進(jìn)行比較??傮w來看,安徽省縣級中醫(yī)院運(yùn)行效率較好,且在不斷提高。

        表1 2007 ~2013 年安徽省縣級中醫(yī)院綜合技術(shù)效率

        表2 2007 ~2013 年安徽省縣級中醫(yī)院純技術(shù)效率

        表3 2007 ~2013 年安徽省縣級中醫(yī)院規(guī)模技術(shù)效率

        3.2 縣級中醫(yī)院地域性差異仍然存在在綜合技術(shù)效率方面,本研究發(fā)現(xiàn)皖北年均水平和平均增長速度略低于皖中,高于皖南;純技術(shù)效率方面,皖北年均水平高于皖中、皖南,平均增速略低于皖中;規(guī)模技術(shù)效率方面,皖北低于皖中、皖南,但也達(dá)到了0.93。從社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r來看,相較于皖中和皖南,農(nóng)業(yè)人口眾多的皖北地區(qū)較為薄弱[6,7]。但本研究顯示傳統(tǒng)上經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的皖北地區(qū),在縣級中醫(yī)院運(yùn)行效率上并不落后于皖中和皖南地區(qū)。對于中醫(yī)院效率來說,社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度高低并不是唯一解釋,通過完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,科學(xué)地控制和優(yōu)化自身規(guī)模,任何中醫(yī)院都可以實(shí)現(xiàn)高效率運(yùn)行[8]。本研究建議在深化縣級中醫(yī)院改革過程中,政府財(cái)政安排應(yīng)兼顧公平與效率,科學(xué)合理地配置衛(wèi)生資源[9],鼓勵縣級中醫(yī)院創(chuàng)新經(jīng)營管理模式,縮小地區(qū)間縣級中醫(yī)院的發(fā)展差距。

        3.3 縣級中醫(yī)院在深化改革過程中須強(qiáng)化效率意識

        國務(wù)院辦公廳于2015 年4 月24 日發(fā)布了《中醫(yī)院健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020)》,旨在切實(shí)保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)上,全面深化改革,充分釋放中醫(yī)藥健康服務(wù)潛力和活力,充分激發(fā)并滿足多層次多樣化中醫(yī)藥健康服務(wù)需求,其中明確提出鼓勵縣級中醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體,力爭使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。在此背景下,縣級中醫(yī)院的經(jīng)營管理者要更新管理理念,創(chuàng)新服務(wù)模式,重視效率測算,平衡醫(yī)院規(guī)模效率與技術(shù)效率、服務(wù)數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益與社會效益等,在推動中醫(yī)院服務(wù)能力發(fā)展的同時,提升中醫(yī)藥對經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的貢獻(xiàn)率[10]。

        [1] 邱洪鐘,梁瑞瓊.中醫(yī)藥服務(wù)模式的演變與評價標(biāo)準(zhǔn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2007,5(3):9-10.

        [2] 黨海霞,羅衛(wèi)芳,李哲,等.縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀分析及政策建議[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(2):21-23.

        [3] 茍維杰,嚴(yán)濤.論當(dāng)前制約縣級中醫(yī)院發(fā)展的幾個突出問題及對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(5):467-468.

        [4] 王麗君,尹愛田.山東省縣級中醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)效率評價[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(5):81-83.

        [5] 謝世堂.基于DEA 的政府辦中醫(yī)院投入產(chǎn)出效率測算及分析[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2008.

        [6] 唐露露,丁宏,何振仿,等. 皖北某縣基本藥物“零差率”后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療費(fèi)用的分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(6):851-852.

        [7] 劉麗萍.安徽縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距研究[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題,2010,31(6):80-86.

        [8] 卞琦娟.江蘇省中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新效率及其地區(qū)差異[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版,2012,13(4):231-235.

        [9] 李念念,徐舒曼,吳靜雅.醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向整合相關(guān)問題探析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(9):1415-1416.

        [10]霍海英,吳維民.基于DEA 的廣西26 家縣級醫(yī)院相對效率評價[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,28(11):834-836.

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