張 潔

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)患者病情危重，多數(shù)伴有氣管切開，身上留置管道多、需長時(shí)間心電及血壓監(jiān)測，活動(dòng)受限［1］。患者大多數(shù)意識(shí)不清［2］，針對(duì)此類患者蓋被不能拉的過高，否則容易引起誤吸等不良事件的發(fā)生，這樣患者的肩部就得不到足夠的保暖［3］。不穿上衣服則容易受涼，同時(shí)也不人性化，目前多數(shù)醫(yī)院使用統(tǒng)一的病員服，無針對(duì)性，使用時(shí)存在許多不便，故臨床上多數(shù)將患者上衣反穿，即開口朝背部。這種穿法的不足之處:衣領(lǐng)易遮蓋氣管切開處，影響呼吸，妨礙吸痰及更換敷料等操作，且衣服薄，天氣冷不利于保暖尤其肩部，患者痰液容易污染衣服，不利于痰液擦拭［4］。心電監(jiān)護(hù)時(shí)導(dǎo)線和電極與人體連接繁瑣，暴露患者隱私，導(dǎo)線盤曲在患者胸前凌亂不堪;留置管道時(shí)，不易觀察及固定等。為解決此類問題，我科設(shè)計(jì)了針對(duì)此類患者的護(hù)肩，不但可以肩部保暖，還可以隨著氣溫的高低自行調(diào)節(jié)，同時(shí)也有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的治療和護(hù)理。經(jīng)過臨床應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014 年3 月至2015 年4 月我院NICU 收治的70 例氣管切開患者，格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分≤8 分。男性45 例，女性25 例，年齡19 ～82歲，平均56.71 歲。顱腦損傷42 例，腦出血28 例，住院時(shí)間為20 ～65 d，平均28.35 d。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組(自制護(hù)肩組)，每組35 例，兩組患者性別、年齡和住院時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 對(duì)照組:穿普通病員服。自制護(hù)肩組:護(hù)肩主要由純棉布制成，領(lǐng)子采用V 字形領(lǐng)，深度為13 cm，便于暴露氣管切開部位，防止遮蓋氣管切開口。V 字形領(lǐng)正面加一層防水布，寬約8 cm，在正面加用防水布是防止防水布接觸患者皮膚造成不適，也便于擦拭噴濺的痰液，肩寬15 cm，護(hù)肩前襟長40 cm。在前襟左右肩部以下15 cm 處，各設(shè)計(jì)一寬約8 cm 的開口，便于監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)線從此處穿越。護(hù)肩后襟長約20 cm，從護(hù)肩后襟兩側(cè)腋窩處各制作1 根扁帶，從腋窩處穿到胸前，在胸前固定，是為了固定衣服防止滑脫，且不容易造成患者壓痕等不適。在護(hù)肩的兩側(cè)肩部內(nèi)里各設(shè)計(jì)一塊寬15 厘米，長30 cm 的活動(dòng)棉內(nèi)膽，根據(jù)氣溫和患者的病情隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，袖口采用假袖口設(shè)計(jì)，便于穿脫。見圖1、2。

1.2.2 應(yīng)用方法 患者均為氣管切開的患者，且意識(shí)不清需臥床休息，無自主活動(dòng)能力，充分評(píng)估氣管切開固定情況、有無反流、呼吸、意識(shí)、痰液、導(dǎo)管、皮膚等情況。在病情允許的情況下，對(duì)照組給氣管切開的患者使用普通病員服反穿。自制護(hù)肩組根據(jù)患者的年齡、胖瘦等情況選擇不同型號(hào)的護(hù)肩，患者臥位時(shí)，只需把護(hù)肩一側(cè)從患者頸部穿過，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線從護(hù)肩前襟開口處放入粘貼，然后把各導(dǎo)聯(lián)線整理即可，各種管道自相應(yīng)位置穿出妥善固定，整理平整，在胸前固定好護(hù)肩的帶子防止滑脫，松緊適宜。

1.3 評(píng)價(jià)方法每周二、四由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者家屬進(jìn)行肩部保暖滿意率調(diào)查?？评镒o(hù)理質(zhì)控小組成員每天檢查比較各組患者在住院過程中是否出現(xiàn)病員服被痰液污染、肩部保暖不到位，肩部暴露等現(xiàn)象。調(diào)查護(hù)士使用過程中的接受情況，并進(jìn)行登記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例表示，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組患者均使用保暖工具，觀察組與對(duì)照組的患者家屬滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，護(hù)理人員對(duì)肩部保暖方式的滿意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。肩部保暖工具在使用過程中被痰液污染情況進(jìn)行比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1 ～3。

表1 患者家屬對(duì)肩部保暖方式滿意度比較(例)

表2 護(hù)士對(duì)肩部保暖方式滿意度比較(例)

表3 兩組患者使用過程中被痰液污染情況比較(例)

3 討論

NICU 的氣管切開患者的肩部經(jīng)常暴露在外，有受涼的風(fēng)險(xiǎn)［5］，NICU 患者的人性化護(hù)理也不容忽視［6］。自制護(hù)肩充分體現(xiàn)個(gè)性化、人文關(guān)懷的護(hù)理特點(diǎn)，從細(xì)節(jié)出發(fā)，從患者的利益出發(fā)，使用自制護(hù)肩可有效做好患者肩部保暖，同時(shí)減少肩部保暖工具被痰液污染的機(jī)會(huì)，減少管道、導(dǎo)線與皮膚直接接觸，可防止皮膚過敏，翻身、擦澡時(shí)便于整理，可防止壓痕及擦傷。減少暴露，并保護(hù)患者隱私，可根據(jù)氣溫及患者病情進(jìn)行調(diào)節(jié)護(hù)肩的內(nèi)膽，秋冬可放置護(hù)肩棉內(nèi)膽保暖、防寒，春夏或發(fā)燒時(shí)可及時(shí)拆除棉內(nèi)膽，有效提高了患者家屬的滿意度。

V 字形領(lǐng)設(shè)計(jì)適合頸部粗細(xì)不同的患者，便于觀察氣管切開情況、鎖骨下深靜脈置管處的情況，尤其對(duì)于氣管切開的患者，V 字形領(lǐng)更安全、美觀，外加的防水布便于及時(shí)清除噴濺的痰液，有效防止護(hù)肩被痰液污染。腋窩部系帶解決了肩部滑落的問題，可防止肩部受涼;系帶扁寬、布料柔軟不易發(fā)生壓痕、勒傷，松緊可調(diào)、穿脫方便。搶救患者時(shí)，解開胸部系帶即可快速暴露胸、腹部，方便實(shí)施心肺復(fù)蘇及除顫、心電圖等操作，假袖口的設(shè)計(jì)方便護(hù)士穿刺、測血壓等操作，節(jié)省人力和時(shí)間。連接或更換電極片時(shí)不需完全解開護(hù)肩，只需從開口處粘貼即可，既節(jié)省了時(shí)間又降低了臨床護(hù)士為意識(shí)不清患者穿脫衣服的工作強(qiáng)度，有效提高了工作效率，提高了護(hù)士的滿意度。

自制保暖護(hù)肩克服了傳統(tǒng)病員服的無針對(duì)性，制作簡單、保暖實(shí)用、功能完善、美觀大方，既滿足了患者身心的需要又方便護(hù)士操作及搶救。經(jīng)臨床應(yīng)用，無一例發(fā)生皮膚問題，有效減少了護(hù)肩被痰液污染的幾率，方便更換，既減輕護(hù)士工作量，又不影響醫(yī)療檢查及搶救，得到護(hù)士的認(rèn)可，提高了患者家屬、護(hù)士的滿意度，充分體現(xiàn)了人性化的護(hù)理，值得推廣使用。

［1］ 唐小麗，董興菊，鄭蓉，等.危重患者連衣袍的設(shè)計(jì)制作與應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(2):223.

［2］ 夏玲霞，李敏，陳琳.氣管切開導(dǎo)管持續(xù)聲門下吸引在ICU 中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(8):1165－1166.

［3］ 左霞，蘇一青.一種臨床用護(hù)肩的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.護(hù)理研究雜志，2014，28(7):2321.

［4］ 蔣和娣，韋樸素，肖艷林.氣管切開及心電監(jiān)護(hù)病人上衣的制作與應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，11(28):995.

［5］ 王秀東，潘志堅(jiān).自制護(hù)肩對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后患者肩部疼痛的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(11):351－352.

［6］ 李舒玲.ICU 護(hù)生人性化護(hù)理理念的培養(yǎng)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，21(27):216.