鄭瑞峰 趙秋華

腹腔鏡手術(shù)系婦科常見手術(shù)，術(shù)中與術(shù)后鎮(zhèn)痛如何合理地選擇鎮(zhèn)痛藥物具有重要意義［1，2］。結(jié)合臨床工作實踐，我院對酮咯酸氨丁三醇與地佐辛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012 年1 月至2014 年12月收治的120 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組和B 組，每組60 例。A 組:年齡20 ～44 歲，平均(32.47±4.32)歲;ASA 分級:Ⅰ級30 例、Ⅱ級30 例;手術(shù)類型:異位妊娠輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開術(shù)20 例，卵巢囊腫剔除術(shù)20 例，子宮肌瘤剔除術(shù)10 例和卵巢畸胎瘤剝除術(shù)10 例。B 組:年齡21 ～46 歲，平均(33.31±3.37)歲;ASA 分級:Ⅰ級33 例、Ⅱ級27 例;手術(shù)類型:異位妊娠輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開術(shù)22 例，卵巢囊腫剔除術(shù)18 例，子宮肌瘤剔除術(shù)11 例和卵巢畸胎瘤剝除術(shù)9 例。兩組患者年齡、手術(shù)類型以及ASA 分級等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法A 組患者術(shù)前30 min 靜脈推注酮咯酸氨丁三醇30 mg/kg［3］，B 組手術(shù)前30 min 靜脈推注地佐辛5 mg/kg［4］。兩組麻醉均使用咪唑安定0.05 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+芬太尼2 μg/kg+順式阿曲庫銨0.15 mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中持續(xù)吸入1%七氟醚，間斷推注順式阿曲庫銨維持麻醉，術(shù)畢停用麻醉藥。1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)時間，拔管時間，意識恢復(fù)時間，不同時間點疼痛狀況、鎮(zhèn)靜效果，不良反應(yīng)。

1.4 疼痛評定對患者拔管之后30 分鐘、1 小時、3小時和6 小時的疼痛狀況進(jìn)行評估，采取疼痛視覺模擬量表(visual analogue score，VAS)進(jìn)行評估，分值為0 ～10 分，0 分表示無痛，10 分表示最痛，隨著分值的增加患者的疼痛程度增加［5］。

1.5 鎮(zhèn)靜評定對患者拔管之后30 分鐘、1 小時、3小時和6 小時的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評估，采取Ramasy 評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估［6］，分值為1 ～6 分。1 分:表示患者情緒，不安靜和焦慮以及煩躁;2 分:患者定向力好，能夠合作，神志清醒;3 分:患者對命令有反應(yīng)，但是出現(xiàn)嗜睡;4 分:患者出現(xiàn)嗜睡，且對高呼伴有反應(yīng);5 分:患者處于睡眠的狀態(tài)，且對呼喚反應(yīng)比較遲鈍;6 分:處于深睡的狀態(tài)，且呼喚不醒。2 ～4 分為鎮(zhèn)靜滿意，而評分在5 分以上為鎮(zhèn)靜過度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以±s 表示，統(tǒng)計分析采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，統(tǒng)計分析采取χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)、拔管和意識恢復(fù)時間 A 組與B 組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);A 組患者拔管時間和意識恢復(fù)時間均明顯低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)、拔管以及意識恢復(fù)時間比較(ˉx±s，min)

2.2 不同時間點疼痛和鎮(zhèn)靜評分A 組、B 組患者拔管后30 分鐘、1 小時、3 小時和6 小時的VAS 評分和Ramasy 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者拔管后各時間點評分比較±s，分)

表2 兩組患者拔管后各時間點評分比較±s，分)

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2.3 不良反應(yīng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為躁動、寒顫、嗜睡和頭暈，其中A 組躁動2 例、寒顫2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，B 組躁動3 例、寒顫4 例、嗜睡2 例、頭暈4 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%。A 組患者不良反應(yīng)發(fā)生比例明顯低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)疼痛常常包括切口的疼痛和盆腔各個臟器組織痙攣引起疼痛以及二氧化碳?xì)飧顾鸬奶弁?，而術(shù)后腹腔殘留二氧化碳會轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓幔姨妓嵋矔碳C(jī)體炎癥反應(yīng)而增加術(shù)后疼痛［7］。同時，術(shù)后疼痛會增加術(shù)后感染的幾率，甚至延遲切口愈合，增加住院時間［8］。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中具有重要意義。

酮咯酸氨丁三醇屬于異丁芬酸類非甾體抗炎藥物，具有較強(qiáng)的抗炎和解熱以及鎮(zhèn)痛的效果，在人體內(nèi)代謝成酮咯酸最終發(fā)揮其生物效應(yīng)［9］。酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛效果可以和中等劑量阿片類的藥物相比，且使用的過程中無鎮(zhèn)靜和呼吸抑制的情況。同時，由于其抗炎性因子的作用，可以較好的改善術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙，最終減少麻醉后的躁動［10，11］。地佐辛屬于一種人工合成的混合型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其激動k 受體可以產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的效果，且作用的時間也相對較長，可達(dá)4 ～6 h，鎮(zhèn)痛效果也是哌替啶5 ～9 倍［12，13］。同時，呼吸抑制作用比較弱，成癮發(fā)生率也相對比較低，不會產(chǎn)生煩躁與焦慮感［14］。本文結(jié)果顯示婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前預(yù)先給予酮咯酸氨丁三醇與地佐辛，均可達(dá)到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。酮咯酸氨丁三醇在不良反應(yīng)發(fā)生率和意識恢復(fù)時間以及拔管時間均明顯的低于地佐辛。臨床相關(guān)資料也顯示酮咯酸氨丁三醇可以有效預(yù)防芬太尼術(shù)后所引起的疼痛，最終減少了拔管期間躁動的情況［15］。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇與地佐辛均具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但酮咯酸氨丁三醇在降低不良反應(yīng)發(fā)生率、縮短意識恢復(fù)時間與拔管時間等方面均優(yōu)于地佐辛。

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