張翼飛 梁朝朝 周 駿 邰 勝 郝宗耀 樊 松 江長(zhǎng)琴

前列腺癌在歐美國(guó)家有較高的發(fā)生率，在美國(guó)男性惡性腫瘤中排名第一。在我國(guó)，隨著生活方式、膳食結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)老齡化的改變，前列腺癌的發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)［1］。前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的重要手段，是制定治療方案的重要依據(jù)，但會(huì)給患者軀體、心理帶來(lái)一系列的影響。2014 年4 月至2015 年4月我院行前列腺穿刺活檢的69 例疑似前列腺癌患者采取Zung 焦慮量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁量表(self-rating depression scale，SDS)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(international prostate symptom score，IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分表(quality of life，QOL)、疼痛評(píng)分量表及自制相關(guān)因素調(diào)查表等進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014 年4 月至2015 年4 月在我院行前列腺穿刺活檢的疑似前列腺癌患者69 例，排除慢性疼痛、其他系統(tǒng)惡性腫瘤及精神疾病史者，年齡45 ～82 歲，平均(66.97±6.53)歲?；颊甙凑漳挲g分為低齡組(7 例)、中齡組(42 例)和高齡組(20 例)。低齡組:年齡≤60 歲，占10.14%;中齡組:61 ～70 歲，占60.87%;高齡組:＞70 歲，占28.99%。22 例為體檢發(fā)現(xiàn)前列腺特異抗原(prostate specific antigen，PSA)升高或直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)而就診，47 例因下尿路癥狀就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)PSA 升高，其中尿路感染8例，經(jīng)抗感染治療1 個(gè)月后復(fù)查PSA 仍較高;合并膀胱結(jié)石3 例;有血尿癥狀11 例。PSA ＞10 ng/mL 34例，PSA 4 ～10 ng/mL 26 例，PSA ＜4 ng/mL 9 例，PSA平均為(9.99±6.88)ng/mL。合并心腦血管疾病長(zhǎng)期服用抗凝劑17 例，合并糖尿病12 例。所有患者穿刺前行MRI 和同位素骨掃描檢查，其中MRI 提示前列腺癌19 例，伴骨轉(zhuǎn)移2 例。所有患者給以IPSS 評(píng)分，分值在11 ～34 分，平均(23.93±5.85)分;QOL 評(píng)分2 ～6 分，平均(4.29±0.86)分。疼痛評(píng)分量表分為灌腸相關(guān)疼痛評(píng)分量表與穿刺相關(guān)疼痛評(píng)分量表，前列腺穿刺疼痛評(píng)分4 ～8 分，平均(5.40±1.19)分，灌腸疼痛評(píng)分6 ～9 分，平均(5.41±1.21)分。

穿刺前，患者服用氧氟沙星0.2 g，2 次/d;甲硝唑0.4 g，4 次/d;慶大霉素2 mL，每日3 次，均連服3 d;穿刺當(dāng)天中午禁食，清潔灌腸4 次，最后0.5%稀碘伏灌腸1 次，保留20 min。在B 超引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺，采用經(jīng)典13(12+x)針。穿刺后，常規(guī)給予靜脈使用抗菌藥物預(yù)防感染3 d［2］。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容調(diào)查人員先向患者介紹調(diào)查內(nèi)容和意義，消除患者疑慮。患者知情同意，并在30 min內(nèi)獨(dú)立完成問(wèn)卷。填寫過(guò)程中患者如有疑問(wèn)，調(diào)查人員予以解釋。對(duì)文化程度低者，由調(diào)查人員逐條念出，并根據(jù)患者回答填寫。調(diào)查表內(nèi)容包括:SAS和SDS、IPSS、QOL、疼痛評(píng)分量表及自制相關(guān)因素調(diào)查表，包括患者的年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況(家庭存款)、存在癥狀的時(shí)間以及病程、影像學(xué)檢查結(jié)果、穿刺活檢病理結(jié)果等。評(píng)定結(jié)束后將SAS 和SDS 粗分換算成標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，SAS≥50 分定為有焦慮情緒，SDS≥53 分定為有抑郁情緒。

1.3 質(zhì)量控制調(diào)查前先進(jìn)行小樣本的預(yù)調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷中一些項(xiàng)目進(jìn)行修改以便患者理解。對(duì)SAS 中的反向題特別標(biāo)號(hào)以引起患者注意，避免導(dǎo)致系統(tǒng)誤差。調(diào)查員為同一成員組，并使用統(tǒng)一規(guī)范化指導(dǎo)用語(yǔ)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s 表示，多組間均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

69 例患者穿刺結(jié)果病理確診前列腺癌24 例，Gleason 評(píng)分5 ～10 分，陽(yáng)性率為34.78%。69 例患者的SAS 平均評(píng)分為(44.41±12.59)分，共檢出焦慮情緒患者15 例，發(fā)生率為21.74%;其焦慮程度重度4 例，中度5 例，輕度6 例。低齡組SAS 平均評(píng)分為(59.71±18.28)分，明顯高于中、高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。低齡組穿刺相關(guān)疼痛的平均評(píng)分為(6.57±1.75)分，高于中、高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。低齡組中，檢出有焦慮情緒6例，發(fā)生率為85.71%，且中、重度焦慮比例較高;中齡組檢出焦慮情緒患者6 例，高齡組檢出3 例，其發(fā)生率分別為14.29%和15.00%。3 組患者焦慮情緒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 3 組患者前列腺體積及調(diào)查評(píng)分比較±s)

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表2 3 組患者焦慮程度比較(例)

3 討論

前列腺癌早期通常沒(méi)有典型的臨床癥狀，其確診依賴于病理檢查，而系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查［2］?；趯?duì)癌癥的恐懼和對(duì)前列腺穿刺活檢的認(rèn)識(shí)不足，以及穿刺后的并發(fā)癥狀給患者帶來(lái)軀體上的痛苦，是導(dǎo)致患者精神心理障礙的重要因素［3，4］。本文69 例患者焦慮的發(fā)生率為21.74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群。Wade 等［5］在對(duì)1 147 例前列腺活檢患者進(jìn)行的分析表明，穿刺活檢本身會(huì)導(dǎo)致焦慮的發(fā)生，而那些有顯著的并發(fā)癥比如疼痛、寒顫、血尿、血便、血精等患者，焦慮的評(píng)分會(huì)顯著增高。除疾病本身和穿刺活檢產(chǎn)生的精神、心理壓力之外，還有一部分影響來(lái)自于患者的伴侶或家人，Oba 等［6］對(duì)行前列腺穿刺患者及其伴侶進(jìn)行研究，結(jié)果顯示伴侶同樣會(huì)產(chǎn)生焦慮的情緒，甚至在穿刺確診后伴侶的焦慮指數(shù)明顯高于患者。

癌癥相關(guān)性心理障礙是一種嚴(yán)重的精神、心理應(yīng)激反應(yīng)，是癌癥患者最常見(jiàn)的情緒障礙。Roth 等［7］對(duì)121 例進(jìn)展期前列腺癌運(yùn)用醫(yī)院焦慮抑郁量表進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)32.6%的患者存在焦慮或抑郁癥狀，而Kelly等［8］應(yīng)用HADS 進(jìn)行測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者焦慮的發(fā)生率為19.60%，抑郁的發(fā)生率約為13.0%。Zabora等［9］對(duì)167 例前列腺癌進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)30.5%存在心理障礙。Johanes 等［10］發(fā)現(xiàn)焦慮癥的評(píng)分與疼痛癥狀、PSA 值以及骨轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移灶數(shù)目等有相關(guān)性。對(duì)于接受根治手術(shù)治療的患者，由于經(jīng)歷了性功能障礙、尿失禁等手術(shù)并發(fā)癥，以及對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的擔(dān)憂，焦慮癥的發(fā)生率較高。Taoka 等［11］調(diào)查接受前列腺癌根治術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)47.6%的患者存在高焦慮狀態(tài)。

由于老年患者常因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件差、合并其他慢性疾病，而且隨著年齡增長(zhǎng)，老年人軀體狀況逐漸衰退、伴發(fā)疾病增多、體力活動(dòng)逐漸受限、社交活動(dòng)減少，容易導(dǎo)致情緒性孤獨(dú)及社會(huì)性孤獨(dú)并存，誘發(fā)心理疾病的發(fā)生。本文低齡組焦慮情緒的發(fā)生率為85.71%，該年齡段的患者對(duì)于穿刺的疼痛感也較為明顯?？赡苡捎谠撃挲g段的患者較“年輕”，存在較大的家庭負(fù)擔(dān)，以及來(lái)自工作的壓力，對(duì)性功能喪失更為擔(dān)憂，患癌的恐懼心理更為明顯。在低齡組中，患者中、重度焦慮的比例也較高。而中齡組、高齡組的發(fā)生率分別為14.29%和15.00%，明顯低于低齡組。

綜上所述，進(jìn)行前列腺穿刺活檢的疑似前列腺癌患者有較高的焦慮情緒，其焦慮的發(fā)生率高于正常人群，尤其是較為低齡的患者。普及前列腺癌的相關(guān)知識(shí)以及做好穿刺前的臨床宣教，加強(qiáng)與患者和家屬的交流溝通，積極進(jìn)行心理治療，消除其心理障礙，提高患者的生活質(zhì)量，也是對(duì)新的醫(yī)療模式的完善。

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