官繼超，龔淑文，吳秀娟

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究·

黃芪聯(lián)合替米沙坦對(duì)非糖尿病腹膜透析患者胰島素抵抗的影響研究

官繼超，龔淑文，吳秀娟

目的探討黃芪聯(lián)合替米沙坦對(duì)非糖尿病腹膜透析患者胰島素抵抗的影響。方法選取2012年1月—2014年6月紹興市人民醫(yī)院進(jìn)入持續(xù)性不臥床腹膜透析3個(gè)月以上，且病情穩(wěn)定的非糖尿病患者81例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、替米沙坦組、聯(lián)合組，各27例。對(duì)照組患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)以外的降壓藥物;替米沙坦組患者給予替米沙坦片80 mg/d，口服;聯(lián)合組患者給予替米沙坦片基礎(chǔ)上加用黃芪顆粒4 g/次，2次/d，口服。均采用Baxter公司生產(chǎn)的1.5%或2.5%葡萄糖透析液進(jìn)行腹膜透析。記錄3組患者性別、年齡、BMI、三酰甘油、總膽固醇水平、腹膜透析時(shí)間、腹膜透析液劑量、腹膜透析液糖暴露值、尿量、他汀類藥物使用率;分別于治療0、3、6個(gè)月測(cè)定血壓、血紅蛋白(Hb)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)、甲狀旁腺素(iPTH)，計(jì)算總尿素清除指數(shù)(Kt/V)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)及穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR)。結(jié)果3組患者性別、年齡、BMI、三酰甘油、總膽固醇水平、腹膜透析時(shí)間、腹膜透析液劑量、腹膜透析液糖暴露值、尿量、他汀類藥物使用率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組患者收縮壓、舒張壓、Hb、iPTH、Kt/V、Ccr治療方法與治療時(shí)間無(wú)交互作用(P＞0.05);3組間收縮壓、舒張壓、Hb、iPTH、Kt/V、Ccr比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);不同時(shí)間間收縮壓、舒張壓、Hb、iPTH比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);不同時(shí)間間Kt/V、Ccr比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組患者h(yuǎn)s－CRP、HOMA－IR治療方法與治療時(shí)間有交互作用(P＜0.05);3組間hs－CRP、HOMA－IR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);不同時(shí)間間hs－CRP、HOMA－IR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其中治療3個(gè)月，聯(lián)合組hs－CRP水平低于對(duì)照組，替米沙坦組和聯(lián)合組HOMA－IR低于對(duì)照組(P＜0.05);治療6個(gè)月，替米沙坦組和聯(lián)合組hs－CRP水平、HOMA－IR低于對(duì)照組，聯(lián)合組HOMA－IR低于替米沙坦組(P＜0.05)。結(jié)論黃芪聯(lián)合替米沙坦能降低非糖尿病腹膜透析患者的hs－CRP、HOMA－IR，改善患者胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)。

腹膜透析;黃芪;替米沙坦;胰島素抵抗

官繼超，龔淑文，吳秀娟.黃芪聯(lián)合替米沙坦對(duì)非糖尿病腹膜透析患者胰島素抵抗的影響研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(30):3717－3721.［www.chinagp.net］

Guan JC，Gong SW，Wu XJ.Influence of astragalus combined with telmisartan on the insulin resistance of nondiabetic peritoneal dialysis patients［J］．Chinese General Practice，2015，18(30):3717－3721.

腹膜透析是終末期腎病(ESRD)替代治療的主要方法之一，因其具有操作簡(jiǎn)便、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、適宜家庭透析等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，目前在我國(guó)得到了廣泛推廣和應(yīng)用，在部分地區(qū)腹膜透析已成為患者首選的腎臟替代方式［1－3］。然而ESRD患者普遍存在胰島素抵抗，腹膜透析使用含葡萄糖透析液一定程度上可能加重該類患者的胰島素抵抗，最近研究表明，胰島素抵抗是非糖尿病腹膜透析患者心血管事件發(fā)生和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［4］，改善胰島素抵抗可降低該類患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討黃芪聯(lián)合替米沙坦能否改善非糖尿病腹膜透析患者的胰島素抵抗，以期改善該類患者的臨床預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):血壓≥120/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，且3個(gè)月內(nèi)未服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)類藥物，未服用黃芪顆粒。排除標(biāo)準(zhǔn):確診為糖尿病;正在使用激素類藥物或免疫抑制劑;疑有或并發(fā)腎動(dòng)脈狹窄;孤立腎;惡性高血壓;曾患高血壓腦病或發(fā)生腦血管事件;1個(gè)月內(nèi)有腹膜炎、嚴(yán)重心力衰竭、活動(dòng)性肝炎、慢性感染性疾病、惡性腫瘤。

1.2 臨床資料選取2012年1月—2014年6月紹興市人民醫(yī)院進(jìn)入持續(xù)性不臥床腹膜透析3個(gè)月以上，且病情穩(wěn)定的非糖尿病患者81例為研究對(duì)象，其中男39例，女42例;年齡21～80歲，平均年齡(52±15)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組、替米沙坦組、聯(lián)合組，各27例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者入組時(shí)均簽署知情同意書。

1.3 治療方法對(duì)照組患者給予ACEI及ARB以外的降壓藥物;替米沙坦組患者給予替米沙坦片(德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))80 mg/d，口服6個(gè)月;聯(lián)合組患者給予替米沙坦片基礎(chǔ)上加用黃芪顆粒(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))4 g/次，2次/d，口服6個(gè)月?；颊哐獕嚎刂颇繕?biāo)為(120～135)/(70～85)mm Hg，如血壓仍高的患者，加用鈣通道阻滯劑、β－受體阻滯劑或α－受體阻滯劑?；颊叩鞍讛z入量推薦為1.0～1.2 g·kg－1·d－1，采用Baxter公司生產(chǎn)的1.5%或2.5%葡萄糖透析液。

1.4 觀察指標(biāo)記錄3組患者年齡、BMI、三酰甘油、總膽固醇水平、腹膜透析時(shí)間、腹膜透析液劑量、腹膜透析液糖暴露值、尿量、他汀類藥物使用率;分別于治療0、3、6個(gè)月測(cè)定血壓、空腹血糖、空腹胰島素、血紅蛋白(Hb)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)、甲狀旁腺素(iPTH)，計(jì)算總尿素清除指數(shù)(Kt/V)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。

1.5 胰島素抵抗的評(píng)估方法以穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR)評(píng)估胰島素抵抗，HOMA－IR=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(μU/m l)/22.5。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析或雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前3組患者一般資料比較對(duì)照組男13例、女14例，替米沙坦組男11例、女16例，聯(lián)合組男15例、女12例，3組患者性別構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.187，P=0.553)。對(duì)照組患者使用他汀類藥物6例(22.2%)，替米沙坦組患者使用他汀類藥物8例(29.6%)，聯(lián)合組患者使用他汀類藥物5例(18.5%)，3組患者他汀類藥物使用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.454，P=0.483)。3組患者年齡、BMI、三酰甘油、總膽固醇水平、腹膜透析時(shí)間、腹膜透析液劑量、腹膜透析液糖暴露值、尿量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見(jiàn)表1)。

表1 治療前3組患者一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general data among the three groups before treatment

表1 治療前3組患者一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general data among the three groups before treatment

注:BMI=體質(zhì)指數(shù)

組別例數(shù)年齡(歲) BMI (kg/m2)三酰甘油(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)腹膜透析時(shí)間(月)腹膜透析液劑量(L/d)腹膜透析液糖暴露值(g/d)尿量(ml/d) 0±3.8 7.4±0.9 117±20 932±235替米沙坦組27 51.3±14.2 22.6±2.0 1.93±0.43 5.53±1.02 7.6±4.0 7.3±1.0 113±19 926±241聯(lián)合組27 54.9±16.4 23.6±2.1 1.81±0.42 5.72±1.11 7.4±4.1 7.0±1.0 110±20 976±264 F對(duì)照組27 49.3±14.4 22.8±2.2 1.92±0.51 5.81±1.14 8. 0.986 1.554 0.812 0.689 0.120 1.444 1.099 0.326 P值0.378 0.218 0.448 0.505 0.887 0.242 0.338 0.723值

2.2 3組患者治療前后觀察指標(biāo)比較對(duì)照組有1例患者因難治性腹膜炎改為血液透析而退出隨訪，其余患者均完成隨訪。3組患者收縮壓、舒張壓、Hb、iPTH、Kt/V、Ccr治療方法與治療時(shí)間無(wú)交互作用(P＞0.05);3組間收縮壓、舒張壓、Hb、iPTH、Kt/V、Ccr比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);不同時(shí)間間收縮壓、舒張壓、Hb、iPTH比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);不同時(shí)間間Kt/V、Ccr比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組患者h(yuǎn)s－CRP、HOMA－IR治療方法與治療時(shí)間有交互作用(P＜0.05);3組間hs－CRP、HOMA－IR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);不同時(shí)間間hs－CRP、HOMA－IR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其中治療3個(gè)月，聯(lián)合組hs－CRP水平低于對(duì)照組，替米沙坦組和聯(lián)合組HOMA－IR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療6個(gè)月，替米沙坦組和聯(lián)合組hs－CRP水平、HOMA－IR低于對(duì)照組，聯(lián)合組HOMA－IR低于替米沙坦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 3組患者治療前后觀察指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of observational indexes among the three groups before and after treatment

表2 3組患者治療前后觀察指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of observational indexes among the three groups before and after treatment

注:Hb=血紅蛋白，hs－CRP=超敏C反應(yīng)蛋白，iPTH=甲狀旁腺素，Kt/V=總尿素清除指數(shù)，Ccr=內(nèi)生肌酐清除率，HOMA－IR=胰島素抵抗指數(shù);與同組治療0個(gè)月比較，aP＜0.05;與對(duì)照組比較，bP＜0.05;與替米沙坦組比較，cP＜0.05

舒張壓(mm Hg) 0個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月組別例數(shù)收縮壓(mm Hg) 0個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月Hb(g/L) 0個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月hs－CRP(mg/L) 0個(gè)月3個(gè)月6 8.1±1.6 7.8±1.3 7.7±1.3替米沙坦組27 155±12 143±12a135±10a88±7 78±8a77±6a88±14 96±11a98±12a8.2±1.8 7.4±1.6 6.5±1.7ab聯(lián)合組27 157±10 140±10a133±7a89±8 81±9a79±6a89±12 95±10a99±11a8.6±1.9 6.7±1.6ab6.2±1.6abF個(gè)月對(duì)照組26 152±11 139±11a137±14a85±9 79±10a78±7a86±13 94±7a96±7aF組間=3.223，F(xiàn)時(shí)間=34.237，F(xiàn)交互=4.117 P值P組間=0.802，P時(shí)間＜0.001，P交互=0.115值F組間=0.221，F(xiàn)時(shí)間=93.151，F(xiàn)組間=0.939，F(xiàn)時(shí)間=50.216，F(xiàn)組間=0.700，F(xiàn)時(shí)間=29.472，F(xiàn)交互=1.887 F交互=1.692 F交互=0.028 P組間=0.395，P時(shí)間＜0.001，P交互=0.172 P組間=0.500，P時(shí)間＜0.001，P交互=0.990 P組間=0.045，P時(shí)間＜0.001，P交互=0.020組別iPTH(ng/L) 0個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月Kt/V 0個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月8 4.5±1.6 4.5±1.5替米沙坦組550±160 302±98a280±103a2.1±0.3 2.2±0.5 2.1±0.4 69±3 68±5 67±6 4.5±2.8 3.6±1.4ab3.5±1.2ab聯(lián)合組485±176 271±75a246±84a2.2±0.4 2.1±0.6 2.1±0.4 70±6 69±7 68±3 4.8±1.7 3.5±1.3ab2.8±0.8abcF個(gè)月對(duì)照組515±180 267±94a254±77a2.0±0.2 2.0±0.4 1.9±0.3 67±5 65±5 66±5 4.6±1. Ccr〔m l·min－1·(1.73m2)－1〕0個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月HOMA－IR 0個(gè)月3個(gè)月6值F組間=1.841，F(xiàn)時(shí)間=134.457，F(xiàn)組間=1.463，F(xiàn)時(shí)間=3.488，F(xiàn)組間=3.843，F(xiàn)時(shí)間=13.806，F(xiàn)交互=3.205 P值P組間=0.166，P時(shí)間＜0.001，P交互=0.791 F交互=0.277 F組間=2.495，F(xiàn)時(shí)間=3.137，F(xiàn)交互=0.056 F交互=0.167 P組間=0.026，P時(shí)間＜0.001，P交互=0.023 P組間=0.089，P時(shí)間=0.080，P交互=0.983 P組間=0.238，P時(shí)間=0.066，P交互=0.893

3 討論

胰島素抵抗是指胰島素作用的靶器官(主要是肝臟、肌肉和脂肪組織)對(duì)胰島素作用的敏感性和反應(yīng)性降低，即單位胰島素產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)低于預(yù)期正常水平的一種病理生理狀態(tài)［5］。除糖尿病患者，非糖尿病ESRD患者也普遍存在胰島素抵抗，葡萄糖透析液的使用可一定程度上加重非糖尿病腹膜透析患者的胰島素抵抗，改善該類患者的胰島素抵抗對(duì)提高生存率及改善預(yù)后有重要作用［4］。然而臨床上能改善非糖尿病腹膜透析患者胰島素抵抗的有效措施卻不多，能否通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合方式改善該類患者胰島素抵抗更鮮有觀察及報(bào)道。有薈萃分析提示，替米沙坦能提高高血壓合并胰島素抵抗或糖尿病患者的胰島素敏感性［6］。最近的另一項(xiàng)薈萃分析顯示，黃芪能改善糖尿病患者的胰島素抵抗［7］。然而非糖尿病腹膜透析患者胰島素抵抗的發(fā)生較一般的高血壓及糖尿病患者有著更復(fù)雜的機(jī)制。

本研究觀察黃芪聯(lián)合替米沙坦對(duì)非糖尿病腹膜透析患者胰島素抵抗的影響，結(jié)果顯示，單純腹膜透析雖能清除ESRD患者的尿毒癥毒素，改善貧血及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，但對(duì)胰島素抵抗的改善作用并不顯著，可能與腹膜透析高糖負(fù)荷加重糖耐量異常及胰島素抵抗有關(guān)。替米沙坦組治療3、6個(gè)月HOMA－IR較對(duì)照組降低，提示替米沙坦能獨(dú)立于腹膜透析的作用改善胰島素抵抗。治療3、6個(gè)月時(shí)3組患者血壓無(wú)差異，提示其改善胰島素抵抗作用與降壓作用無(wú)關(guān)。分析其原因可能與以下因素相關(guān):首先，ESRD患者普遍存在氧化應(yīng)激狀態(tài)，有研究顯示，替米沙坦能通過(guò)減少還原型輔酶Ⅱ(NADPH)氧化酶p47(phox)、p22(phox)mRNA表達(dá)發(fā)揮抗氧化作用，減輕氧化應(yīng)激，改善胰島素抵抗［8］。其次，腹膜透析患者血清脂聯(lián)素水平低下是其胰島素抵抗的原因之一［9］，替米沙坦具有獨(dú)特的選擇性過(guò)氧化物酶體增殖物活化受體(PPARγ)激動(dòng)作用，能激活脂肪、骨骼肌和肝臟PPARγ，提高血清脂聯(lián)素水平，促進(jìn)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和利用，從而改善胰島素抵抗［6，10］。另外，本研究中觀察到替米沙坦組治療6個(gè)月hs－CRP水平較對(duì)照組下降，提示替米沙坦有改善腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)的作用，微炎癥狀態(tài)在胰島素抵抗的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。有研究提示，替米沙坦可與PPARγ結(jié)合，調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞功能，還可阻滯C－C趨化因子2b受體，干擾其在炎癥部位招募單核細(xì)胞，從而直接調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，發(fā)揮抗感染作用［11］。

同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)在使用替米沙坦的基礎(chǔ)上，加用黃芪聯(lián)合治療，對(duì)改善腹膜透析患者的胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)具有協(xié)同作用，兩者聯(lián)合使用較單純使用替米沙坦能更顯著降低該類患者的胰島素抵抗，且對(duì)微炎癥狀態(tài)的改善作用較替米沙坦組出現(xiàn)更早，上述結(jié)果提示黃芪可能在改善非糖尿病腹膜透析患者的胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)中具有獨(dú)立的作用。

目前，中醫(yī)認(rèn)為胰島素抵抗的產(chǎn)生是以氣陰虧損為本，痰濁、瘀血為標(biāo)，與脾、肝、腎密切相關(guān)［12］。黃芪具有益氣固表、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕之功效。黃芪中含多糖、皂甙、黃酮、氨基酸等多種有效成分，這些活性成分有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的作用［13］。近年來(lái)，一些基礎(chǔ)及臨床研究提示，黃芪有改善胰島素抵抗的作用，但其具體機(jī)制仍不十分清楚［14］。分析其作用的途徑可能有以下幾點(diǎn):(1)蛋白酪氨酸磷酸酶1B(PTP1B)能對(duì)胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)進(jìn)行負(fù)調(diào)節(jié)，組織細(xì)胞中PTP1B過(guò)表達(dá)均會(huì)降低蛋白酪氨酸激酶的活性，使胰島素受體無(wú)法與胰島素結(jié)合，進(jìn)而引起胰島素抵抗，而黃芪中的主要活性成分黃芪多糖能通過(guò)抑制PTP1B的表達(dá)改善胰島素抵抗［15］。(2)氧化應(yīng)激與胰島素抵抗的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，ESRD患者普遍存在氧化應(yīng)激，黃芪多糖具有抗氧化，清除氧自由基作用，可通過(guò)緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)減輕胰島素抵抗［16］。(3) PPARγ是調(diào)節(jié)目標(biāo)基因表達(dá)的核內(nèi)受體轉(zhuǎn)錄子超家族成員，與胰島素抵抗密切相關(guān)，是西藥治療胰島素抵抗的作用靶點(diǎn)，黃芪多糖能上調(diào)PPARγmRNA的表達(dá)［17］，并且黃芪多糖能增加血清脂聯(lián)素的同時(shí)減少炎性因子白介素6的分泌，從而改善胰島素抵抗［18］。

需要指出的是，本研究也存在一定的局限性，如樣本量偏小，聯(lián)合用藥治療對(duì)該類人群胰島素抵抗的改善作用為短期研究結(jié)果，對(duì)胰島素抵抗的長(zhǎng)期作用尚需在更大的研究樣本及更長(zhǎng)的隨訪研究中加以證實(shí)。

綜上所述，在非糖尿病腹膜透析患者中，給予黃芪聯(lián)合替米沙坦治療能改善該類人群的胰島素抵抗，同時(shí)能減輕患者的微炎癥狀態(tài)，對(duì)改善患者的臨床預(yù)后具有積極意義。

利益沖突聲明:本課題未涉及任何廠家及相關(guān)雇主或其他經(jīng)濟(jì)組織直接或間接的經(jīng)濟(jì)或利益的贊助。無(wú)利益沖突。

倫理要求:參與試驗(yàn)的患者對(duì)試驗(yàn)過(guò)程完全知情同意，在充分了解本治療方案的前提下簽署“知情同意書”;干預(yù)及治療方案獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

作者聲明:文章為原創(chuàng)作品，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，內(nèi)容不涉及泄密，無(wú)一稿兩投，無(wú)抄襲，無(wú)內(nèi)容剽竊，無(wú)作者署名爭(zhēng)議，無(wú)與他人課題以及專利技術(shù)的爭(zhēng)執(zhí)，內(nèi)容真實(shí)，文責(zé)自負(fù)。

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Influence of Astragalus Combined With Telmisartan on the Insulin Resistance of Nondiabetic Peritoneal Dialysis Patients

GUAN Ji－chao，GONG Shu－wen，WU Xiu－juan.Department of Nephrology，Shaoxing People's Hospital，Shaoxing Hospital of Zhejiang University，Shaoxing 312000，China

Objective To investigate the clinical effect of astragalus combined with telmisartan on the insulin resistance of nondiabetic peritoneal dialysis patients.Methods Enrolled 81 nondiabetic patients with stable condition who underwent continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD)in Shaoxing People's Hospital for more than three months from January 2012 to June 2014.Using random number table method，the patients were divided into control group，telmisartan group and combined group，with 27 patients in each group.Control group was given antihypertensive drugs apart from ACEI and ARB; telmisartan group was given oral administration of telmisartan tablets by 80 mg/d;combined group was given telmisartan tablets plus the oral administration of astragalus granules by 4 g/time and 2 times/day.All patients were treated with 1.5%or 2.5% glucose peritoneal dialysate produced by Baxter.A series of indicators of the three groups were recorded，including age，BMI，triacylglycerol，total cholesterol level，time of peritoneal dialysis，peritoneal dialysis solution dosage，exposure value of peritoneal dialysis solution and urine amount.Blood pressure，Hb，hs－CRP，iPTH，Kt/V，Ccr and HOMA－IR were determined at baseline，3 months and 6 months during treatment.Results The three groups were not significantly different in gender，the usage rate of statins，age，BMI，triacylglycerol，total cholesterol level，time of peritoneal dialysis，peritoneal dialysis dosage，the exposure value of peritoneal dialysis and urine amount(P＞0.05).There was no interaction effect between the treatment methods of systolic pressure，diastolic blood pressure，Hb，iPTH，Kt/V and Ccr and treatment duration(P＞0.05);the three groups were not significantly different in systolic pressure，diastolic pressure，Hb，iPTH，Kt/V and Ccr(P＞0.05);systolic pressure，diastolic pressure，Hb and iPTH changed significantly with different time points(P＜0.05);Kt/V and Ccr changed significantly with different time points(P＞0.05).There was intervention effect between the treatment methods of hs－CRP and HOMA－IR and treatment duration(P＜0.05);the three groups were significantly different in hs－CRP and HOMA－IR(P＜0.05);hs－CRP and HOMA－IR changed significantly with different time points(P＜0.05).3 months during treatment，combined group was lower(P＜0.05)in hs－CRP levels than control group，telmisartan group and combined group was lower(P＜0.05)in HOMA－IR than control group.6 months during treatment，telmisartan group and combined group was lower(P＜0.05)in hs－CRP levels and HOMA－IR than control group，combined group was lower(P＜0.05)in HOMA－IR than telmisartan group.Conclusion Astragalus combined with telmisartan can reduce the hs－CRP and HOMA－IR of nondiabetic peritoneal dialysis patients and alleviate the insulin resistance and microinflammation.

Peritoneal dialysis;Astragalus membranaceus;Telmisartan;Insulin resistance

R 459.51

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.30.018

2014－12－17;

2015－07－14)

(本文編輯:陳素芳)

312000浙江省紹興市人民醫(yī)院(浙江大學(xué)紹興醫(yī)院)腎內(nèi)科

官繼超，312000浙江省紹興市人民醫(yī)院(浙江大學(xué)紹興醫(yī)院)腎內(nèi)科;E－mail:sx_sgjc@126.com