陳霄雯，陳昊，施莉莉，蔡雨陽(yáng)，馬進(jìn)

·調(diào)查研究·

妊娠期家庭控?zé)煬F(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

陳霄雯，陳昊，施莉莉，蔡雨陽(yáng)，馬進(jìn)

背景由于男性的高吸煙率，我國(guó)育齡期婦女正在遭受被動(dòng)吸煙的嚴(yán)重危害，二胎的放開(kāi)迎來(lái)更多妊娠期家庭，進(jìn)行以妊娠期家庭為整體的控?zé)熣{(diào)查具有重要意義。目的了解妊娠期家庭各成員的吸煙狀況及家庭控?zé)熐闆r，分析煙草危害認(rèn)知對(duì)控?zé)熜袨榈挠绊?，為探索妊娠期控?zé)煵呗蕴峁┧悸?。方法選取2014年7—10月于上海市嘉定區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢的門(mén)診孕婦或住院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦及配偶為調(diào)查對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。孕產(chǎn)婦發(fā)放孕產(chǎn)婦版調(diào)查問(wèn)卷，配偶發(fā)放配偶版調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查孕產(chǎn)婦及配偶的人口學(xué)基本情況及對(duì)妊娠期控?zé)煹恼J(rèn)知。結(jié)果實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷942份，回收有效問(wèn)卷926份，有效回收率為98.3%。孕產(chǎn)婦平均年齡為(26.5±4.0)歲，配偶平均年齡為(28.1±4.5)歲。妊娠前孕產(chǎn)婦主動(dòng)吸煙率為2.8%(26/926)，妊娠期為1.4%(13/926)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=291.71，P＜0.05)，戒煙率為50.0%(13/26)。妊娠前配偶主動(dòng)吸煙率為30.7%(284/926)，妊娠期為27.6%(256/926)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=680.24，P＜0.05)，戒煙率為9.9%(28/284)。妊娠前同住者主動(dòng)吸煙率為18.7%(76/407)，妊娠期為16.0%(65/407)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=269.77，P＜0.05)，戒煙率為14.5%(11/76)。妊娠前家庭吸煙率為34.2%(317/926)，妊娠期為30.1%(279/926)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=672.83，P＜0.05)，戒煙率為12.0%(38/317)。妊娠期吸煙家庭控?zé)熉蕿?3.1%(200/317)，所有家庭控?zé)熉蕿?6.7%(803/926)。單因素分析結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦文化程度、配偶文化程度、家庭人均月收入、是否有10歲以下未成年人同住、是否為核心家庭、孕產(chǎn)婦了解二手煙的程度、孕產(chǎn)婦知道二手煙對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒危害的程度、孕產(chǎn)婦認(rèn)為被動(dòng)吸煙對(duì)健康的影響、孕產(chǎn)婦對(duì)當(dāng)面吸煙者的態(tài)度、吸煙配偶對(duì)吸煙的看法及吸煙配偶知道二手煙對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒危害的程度與妊娠期家庭控?zé)熉视嘘P(guān)(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，配偶文化程度、是否有10歲以下未成年人同住、是否為核心家庭、孕產(chǎn)婦對(duì)當(dāng)面吸煙者的態(tài)度、孕產(chǎn)婦認(rèn)為被動(dòng)吸煙對(duì)健康的影響與妊娠期家庭控?zé)熉视谢貧w關(guān)系(P＜0.05)。結(jié)論妊娠期家庭控?zé)熉瘦^高，但家庭吸煙成員的戒煙率較低，孕產(chǎn)婦的控?zé)熣J(rèn)知對(duì)家庭控?zé)熜袨橛绊戄^大，改變?nèi)焉锲诩彝コ蓡T的控?zé)熣J(rèn)知可幫助提高妊娠期家庭控?zé)熉省?/p>

妊娠三月期;家庭;戒煙;認(rèn)知;影響因素分析

陳霄雯，陳昊，施莉莉，等.妊娠期家庭控?zé)煬F(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(30): 3697－3703.［www.chinagp.net］

Chen XW，Chen H，Shi LL，et al.Status of tobacco control in gestational households and the influencing factors［J］．Chinese General Practice，2015，18(30):3697－3703.

2012年《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告》［1］顯示，中國(guó)被動(dòng)吸煙人數(shù)達(dá)7.4億，主要受害者是婦女和兒童，超過(guò)50%的育齡期婦女經(jīng)常被動(dòng)吸二手煙。盡管其自己并不吸煙，但經(jīng)常在家庭、公共場(chǎng)所遭受他人的二手煙傷害。據(jù)新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志數(shù)據(jù)顯示，每年因被動(dòng)吸煙死亡的女性多達(dá)13.5萬(wàn)人，其中大多數(shù)是孕產(chǎn)婦［2］。眾多研究已證實(shí)，被動(dòng)吸煙對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［3］，且中國(guó)當(dāng)前普遍狹小的居住空間也增加了孕產(chǎn)婦和胎兒的二手煙暴露率，傷害更大。大部分研究認(rèn)為，孕產(chǎn)婦二手煙暴露最主要的來(lái)源依次為家庭成員、同事或領(lǐng)導(dǎo)、公共場(chǎng)所吸煙者［4－5］，家庭成員排在第一位。本調(diào)查以孕產(chǎn)婦家庭整體作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查妊娠期家庭成員的吸煙率、戒煙率、家庭控?zé)熉室约捌湔J(rèn)知相關(guān)影響因素，為尋求針對(duì)妊娠期家庭的控?zé)煾深A(yù)策略提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選取2014年7—10月上海市嘉定區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢的門(mén)診孕婦或住院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦及配偶，且愿意配合自主填寫(xiě)問(wèn)卷者;排除因生產(chǎn)臥床無(wú)法配合自主完成問(wèn)卷或者不愿意配合醫(yī)生完成問(wèn)卷者。

1.2 樣本量計(jì)算樣本量按照現(xiàn)況調(diào)查的樣本計(jì)算公式n =t2PQ/d2計(jì)算。其中，n為樣本量大小，P為預(yù)期孕產(chǎn)婦家庭被動(dòng)吸煙率，Q=1－P，d為容許誤差，t為α取值時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差。根據(jù)《上海市孕早期婦女被動(dòng)吸煙的影響因素調(diào)查》［6］提供的閔行區(qū)2012年孕產(chǎn)婦在家庭中被動(dòng)吸煙率為0.222，因此P值設(shè)定為0.22。設(shè)定檢驗(yàn)水平α=0.05(t =1.96)，d=0.15P的情況下，理論上樣本量應(yīng)為n= (1.96)2×0.22×0.78/(0.033)2=605。由于是單中心抽樣，考慮擴(kuò)大樣本量50%，則n=605×1.5=908。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，參考了國(guó)際煙草控制政策評(píng)估項(xiàng)目(International Tobacco Control Policy Evaluation Project，ITC)［7］調(diào)查問(wèn)卷中的部分問(wèn)題，孕產(chǎn)婦版調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括:孕產(chǎn)婦、配偶及其他同住者的(被動(dòng))吸煙情況，包括妊娠前和妊娠期;孕產(chǎn)婦對(duì)二手煙危害的認(rèn)知、態(tài)度、行為。配偶版調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括:吸煙史、戒煙史及戒煙意愿等，只要求吸煙者填寫(xiě)。正式調(diào)查前進(jìn)行20份預(yù)調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了微調(diào)，由于問(wèn)卷不涉及李克特量表，大部分為事實(shí)型問(wèn)題，因此未做信度和效度檢驗(yàn)。

1.4 調(diào)查方法經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員于調(diào)查日按照門(mén)診號(hào)或住院號(hào)進(jìn)行系統(tǒng)抽樣，向被抽取的孕產(chǎn)婦發(fā)放孕產(chǎn)婦版調(diào)查問(wèn)卷，隨同來(lái)的配偶，若為吸煙者，同時(shí)發(fā)放配偶版調(diào)查問(wèn)卷?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，得知孕產(chǎn)婦的配偶為吸煙者，但由于未到現(xiàn)場(chǎng)或其他原因未填寫(xiě)問(wèn)卷，經(jīng)孕產(chǎn)婦同意留下聯(lián)系方式，隨后進(jìn)行電話訪問(wèn)，完成配偶版調(diào)查問(wèn)卷。若配偶為非吸煙者，則不需要完成配偶版調(diào)查問(wèn)卷。允許孕產(chǎn)婦及配偶自填調(diào)查問(wèn)卷，自填有困難者，進(jìn)行問(wèn)詢式調(diào)查。同一家庭進(jìn)行編號(hào)匹配，一起回收問(wèn)卷。

1.5 數(shù)據(jù)采集問(wèn)卷回收時(shí)由調(diào)查員進(jìn)行質(zhì)控，有遺漏的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，若無(wú)法補(bǔ)救時(shí)，統(tǒng)一按照規(guī)定處理:(1)未做出評(píng)價(jià)的條目做缺失值處理;(2)每一問(wèn)卷有≥20%的數(shù)據(jù)缺失則視為作廢;(3)同一條目同時(shí)勾選了2個(gè)或以上的選項(xiàng)，作為缺失值處理。問(wèn)卷統(tǒng)一交送上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究生辦公室，由課題組專人定期整理并錄入EpiData 3.0軟件。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);家庭控?zé)熉视绊懸蛩胤治霾捎枚嘁蛩豅ogistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷942份，回收有效問(wèn)卷926份，有效率為98.3%。

2.1 受訪家庭人口學(xué)基本情況孕產(chǎn)婦平均年齡為(26.5 ±4.0)歲，配偶平均年齡為(28.1±4.5)歲;受訪家庭戶籍以非上海市為主;孕產(chǎn)婦文化程度主要為大專及以上、中學(xué);配偶文化程度主要為大專及以上、中學(xué)。孕產(chǎn)婦職業(yè)以商業(yè)、服務(wù)業(yè)居多，達(dá)30.5%，未就業(yè)者占24.9%，居第二位;配偶職業(yè)以商業(yè)、服務(wù)業(yè)居多，達(dá)23.1%，其次為其他勞動(dòng)者(21.8%)、生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作(21.6%)、專業(yè)技術(shù)人員(18.1%)。受訪家庭的經(jīng)濟(jì)狀況以家庭人均月收入衡量，＜2 000元的占27.2%，2 000～4 000元的占39.1%，＞4 000元的占28.1%。由于抽樣地點(diǎn)為婦產(chǎn)醫(yī)院，因此孕產(chǎn)婦所處妊娠期以妊娠晚期為主(見(jiàn)表1)。

表1 受訪家庭人口學(xué)基本情況〔n(%)〕Table 1 Demographic characteristic of respondent families

2.2 妊娠期家庭控?zé)熐闆r

2.2.1 孕產(chǎn)婦吸煙情況受訪家庭中，妊娠前孕產(chǎn)婦主動(dòng)吸煙率為2.8%(26/926)，妊娠期孕產(chǎn)婦主動(dòng)吸煙率為1.4% (13/926)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=291.71，P＜0.05)，戒煙率為50.0%(13/26)。

2.2.2 配偶吸煙情況受訪家庭中，妊娠前配偶主動(dòng)吸煙率為30.7%(284/926)，妊娠期配偶主動(dòng)吸煙率為27.6% (256/926)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=680.24，P＜0.05)，戒煙率為9.9%(28/284)。妊娠期仍主動(dòng)吸煙的256位配偶中，有56.3%(144/256)在家中吸煙，有18.4%(47/256)在妻子面前吸煙。

2.2.3 其他同住者吸煙情況有44.0%(407/926)的受訪家庭有其他同住者。有同住者的家庭中，妊娠前同住者主動(dòng)吸煙率為18.7%(76/407)，妊娠期同住者主動(dòng)吸煙率為16.0% (65/407)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=269.77，P＜0.05)，戒煙率為14.5%(11/76)。妊娠期仍主動(dòng)吸煙的65位同住者中，有60.0%(39/65)在家中吸煙，有15.4%(10/65)在孕產(chǎn)婦面前吸煙。

2.2.4 家庭控?zé)熐闆r受訪家庭中只要有成員吸煙，即認(rèn)為吸煙家庭，妊娠前家庭吸煙率為34.2%(317/926)，妊娠期家庭吸煙率為30.1%(279/926)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=672.83，P＜0.05)，戒煙率為12.0%(38/317)。

我國(guó)暫未制定家庭控?zé)煒?biāo)準(zhǔn)，本調(diào)查設(shè)定:妊娠家庭中的所有成員在妊娠期不吸煙或者吸煙成員不在家里吸煙，則認(rèn)為該家庭在妊娠期進(jìn)行了控?zé)?。妊娠期吸煙家庭控?zé)熉蕿?3.1%(200/317)，所有家庭控?zé)熉蕿?6.7%(803/926)。

2.3 影響妊娠期家庭控?zé)熉实纳鐣?huì)人口學(xué)因素分析孕產(chǎn)婦文化程度、配偶文化程度、家庭人均月收入、是否有10周歲以下未成年人同住、是否為核心家庭與妊娠期家庭控?zé)熉视嘘P(guān)(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 影響妊娠期家庭控?zé)熉实纳鐣?huì)人口學(xué)因素分析〔n(%)，n=926〕Table 2 Analysis of demographic factors for tobacco control rate of gestational households

(續(xù)表2)

2.4 影響妊娠期家庭控?zé)熉实恼J(rèn)知相關(guān)因素分析孕產(chǎn)婦了解二手煙的程度、孕產(chǎn)婦知道二手煙對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒危害的程度、孕產(chǎn)婦對(duì)當(dāng)面吸煙者的態(tài)度、孕產(chǎn)婦認(rèn)為被動(dòng)吸煙對(duì)健康的影響、吸煙配偶對(duì)吸煙的看法及吸煙配偶知道二手煙對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒危害的程度與妊娠期家庭控?zé)熉视嘘P(guān)(P＜0.05，見(jiàn)表3)。

表3 影響妊娠期家庭控?zé)熉实恼J(rèn)知相關(guān)因素分析〔n(%)，n=926〕Table 3 Analysis of relevant cognition factors for tobacco control rate of gestational households

2.5 妊娠期家庭控?zé)熉视绊懸蛩氐亩嘁蛩豅ogistic回歸分析

以妊娠期家庭控?zé)熉蕿橐蜃兞?，以孕產(chǎn)婦文化程度、配偶文化程度、家庭人均月收入、是否有10周歲以下未成年人同住、是否為核心家庭、孕產(chǎn)婦了解二手煙的程度、孕產(chǎn)婦知道二手煙對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒危害的程度、孕產(chǎn)婦對(duì)當(dāng)面吸煙者的態(tài)度、孕產(chǎn)婦認(rèn)為被動(dòng)吸煙對(duì)健康的影響、吸煙配偶對(duì)吸煙的看法及吸煙配偶知道二手煙對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒危害的程度為自變量(見(jiàn)表4)，代入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，配偶文化程度、是否有10周歲以下未成年人同住、是否為核心家庭、孕產(chǎn)婦對(duì)當(dāng)面吸煙者的態(tài)度、孕產(chǎn)婦認(rèn)為被動(dòng)吸煙對(duì)健康的影響與妊娠期家庭控?zé)熉视谢貧w關(guān)系(P＜0.05，見(jiàn)表5)。

表4 妊娠期家庭控?zé)熉视绊懸蛩氐馁x值Table 4 Assignment of influencing factors for tobacco control rate of gestational households

表5 妊娠期家庭控?zé)熉视绊懸蛩氐亩嘁蛩豅ogistic回歸分析Table 5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for tobacco control rate of gestational households

3 討論

妊娠期作為家庭環(huán)境中的特殊時(shí)期，家庭成員可能會(huì)更加注重規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和損害，強(qiáng)調(diào)對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的保護(hù);由于孕婦妊娠、新生兒即將誕生，家庭這一概念可能會(huì)在這一時(shí)期得到心理上的強(qiáng)化，孕產(chǎn)婦及胎兒的健康也可能會(huì)更受家人重視。國(guó)內(nèi)關(guān)于孕產(chǎn)婦主動(dòng)吸煙的現(xiàn)況調(diào)查較少，關(guān)于被動(dòng)吸煙的現(xiàn)況調(diào)查則較多，然而調(diào)查對(duì)象大都集中于孕產(chǎn)婦本身，而忽略了同樣較為重要的孕產(chǎn)婦配偶及同住的家人。本調(diào)查通過(guò)分析妊娠期家庭各成員的吸煙情況、戒煙情況，并制定妊娠期家庭控?zé)煒?biāo)準(zhǔn)，計(jì)算妊娠期家庭控?zé)熉剩治銎溆绊懸蛩亍?/p>

3.1 妊娠期家庭控?zé)熉瘦^高本調(diào)查顯示，妊娠期大部分家庭均能采取一定的措施進(jìn)行控?zé)煟缥鼰熍渑蓟蚣胰瞬辉诩依镂鼰?，或吸煙者不在孕產(chǎn)婦面前吸煙等。由于三手煙也會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒健康造成不良影響，本調(diào)查認(rèn)為在家里吸煙，即使不在孕產(chǎn)婦面前吸煙，仍不能算作有效控?zé)?。按照此?biāo)準(zhǔn)計(jì)算得到妊娠期吸煙家庭控?zé)熉蕿?3.1%，所有家庭控?zé)熉蕿?6.7%，從數(shù)據(jù)上看，控?zé)熐闆r較好，且本調(diào)查問(wèn)卷大部分由非吸煙者的孕產(chǎn)婦作答，比配偶作答的可信度更高。由此可見(jiàn)，新一代育齡期夫婦在妊娠期能較為自覺(jué)地在家庭內(nèi)部做好控?zé)煷胧?，較高的家庭控?zé)熉誓軐煵輰?duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的危害降低很大一部分。

3.2 妊娠期家庭吸煙成員戒煙率較低我國(guó)女性吸煙率較低，孕產(chǎn)婦吸煙率更低，調(diào)查顯示，2014年上海市孕產(chǎn)婦吸煙率為0.98%［8］，本調(diào)查顯示，妊娠期孕產(chǎn)婦主動(dòng)吸煙率為1.4%，略高于前者。我國(guó)男性吸煙率居世界之首，因此孕產(chǎn)婦妊娠期間，妊娠期家庭成員尤其是配偶，吸煙率仍較高，本調(diào)查顯示，孕產(chǎn)婦妊娠期配偶主動(dòng)吸煙率為27.6%，其他同住者主動(dòng)吸煙率為16.0%，較同期上海市調(diào)查數(shù)據(jù)［8］低。就本調(diào)查結(jié)果來(lái)看，雖然妊娠期家庭控?zé)熉瘦^高，但除孕產(chǎn)婦戒煙率達(dá)到50.0%以外，妊娠期家庭吸煙成員的戒煙率均較低，配偶戒煙率為9.9%，同住者戒煙率為14.5%，總體家庭戒煙率僅為12.0%。由此可見(jiàn)，僅有一小部分吸煙者在妊娠期，考慮到家人的健康，能夠采取戒煙行為，從而使家庭環(huán)境更適合孕產(chǎn)婦生活和胎兒的茁壯成長(zhǎng)。但更多的吸煙者，尤其是孕產(chǎn)婦配偶，在妊娠期未能做到有效戒煙。若在這一時(shí)期未能戒煙，未來(lái)將有很大可能長(zhǎng)期吸煙，會(huì)對(duì)即將出生的下一代的成長(zhǎng)埋下重大隱患。本調(diào)查結(jié)果雖顯示妊娠期家庭控?zé)熉瘦^高，但吸煙成員戒煙率仍較低，妊娠期控?zé)熃逃孕柽M(jìn)一步加強(qiáng)，并把健教目標(biāo)從控?zé)熤鸩睫D(zhuǎn)向戒煙。

3.3 妊娠期家庭控?zé)熉实挠绊懸蛩?/p>

3.3.1 人口學(xué)因素本調(diào)查分析了社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)妊娠期控?zé)熉实挠绊?，包括孕產(chǎn)婦和配偶的年齡、戶籍、文化程度、職業(yè)等。單因素分析結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦文化程度和配偶文化程度對(duì)妊娠期家庭控?zé)熉视杏绊?，而配偶文化程度又進(jìn)入多因素Logistic回歸模型。由此可見(jiàn)，人口學(xué)因素對(duì)妊娠期家庭控?zé)熉实挠绊戄^為微弱，配偶文化程度可能是其中較為重要的因素。在妊娠期家庭中，環(huán)境煙草煙霧的主要來(lái)源即為配偶吸煙，若配偶文化程度較高，能夠意識(shí)到這一行為對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的健康有害，即會(huì)決定性地提高妊娠期家庭控?zé)熉?。孕產(chǎn)婦文化程度高也可能幫助勸說(shuō)配偶控?zé)煟徊⒎强責(zé)煹臎Q定性因素。

3.3.2 社會(huì)學(xué)因素本調(diào)查對(duì)社會(huì)學(xué)因素中的家庭人均月收入、妊娠期、是否有10周歲以下未成年人同住、是否為核心家庭等進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)有10周歲以下未成年人同住的家庭，妊娠期家庭控?zé)熉瘦^低。推測(cè)原因可能是生二胎的家庭對(duì)妊娠期保健的重視程度下降，自認(rèn)為有了第一胎的經(jīng)驗(yàn)，反而容易疏忽妊娠期的保健，而家庭中的吸煙者同樣不愿意再次陷入戒煙或者減少煙量的自我約束中，導(dǎo)致控?zé)熉实拖隆Ｌ崾救焉锲诮】到逃t(yī)務(wù)工作者要在二胎開(kāi)放的大浪潮中重視對(duì)懷二胎的妊娠期家庭強(qiáng)調(diào)妊娠期家庭控?zé)煹闹匾?。同時(shí)，家庭結(jié)構(gòu)對(duì)妊娠期家庭控?zé)熉视休^大的影響，有父輩等同住的家庭，妊娠期家庭控?zé)熉矢?。可能是因?yàn)楦篙叺奈鼰熣呶鼰熌晗蘧?，?xí)慣不容易改變，且對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的關(guān)注和重視度不如配偶，也不容易聽(tīng)勸，導(dǎo)致控?zé)熉实拖隆１菊{(diào)查單因素分析中，家庭人均月收入也顯示了對(duì)妊娠期家庭控?zé)熉实挠绊?，而此因素未進(jìn)入多因素Logistic回歸模型，推測(cè)家庭經(jīng)濟(jì)水平可能主要受配偶教育程度影響，其對(duì)妊娠期家庭控?zé)熉实挠绊懯情g接的。有研究顯示，教育程度和經(jīng)濟(jì)水平對(duì)孕產(chǎn)婦被動(dòng)吸煙率產(chǎn)生影響［5－6，9］。然而社會(huì)人口學(xué)因素一般難以改變，若要進(jìn)一步提升妊娠期家庭控?zé)熉剩淖冊(cè)挟a(chǎn)婦及配偶的認(rèn)知仍將是必要手段。

3.3.3 認(rèn)知相關(guān)因素本調(diào)查單因素分析發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦和配偶的控?zé)熣J(rèn)知對(duì)妊娠期家庭控?zé)熉十a(chǎn)生一定的影響，具體表現(xiàn)在隨著孕產(chǎn)婦了解二手煙的程度、孕產(chǎn)婦知道二手煙對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒危害的程度、孕產(chǎn)婦認(rèn)為被動(dòng)吸煙對(duì)健康的影響程度、吸煙配偶對(duì)吸煙的看法為有害及吸煙配偶知道二手煙對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒危害的程度的加深，且孕產(chǎn)婦對(duì)當(dāng)面吸煙者的反對(duì)態(tài)度愈強(qiáng)烈，妊娠期家庭控?zé)熉试礁?。這從一定程度上證實(shí)了認(rèn)知行為改變理論，即只要認(rèn)知達(dá)到一定程度即可促發(fā)行為的改變。本調(diào)查多因素分析顯示，孕產(chǎn)婦對(duì)當(dāng)面吸煙者的態(tài)度以及孕產(chǎn)婦認(rèn)為被動(dòng)吸煙對(duì)健康的影響進(jìn)入多因素Logistic回歸模型，而其他認(rèn)知相關(guān)因素未進(jìn)入，可能是因?yàn)檫@些認(rèn)知相關(guān)因素相互之間存在較大的相關(guān)關(guān)系，僅有最重要的因素能進(jìn)入模型?？梢?jiàn)眾多認(rèn)知相關(guān)因素中，孕產(chǎn)婦認(rèn)為被動(dòng)吸煙對(duì)健康的影響的認(rèn)知以及孕產(chǎn)婦對(duì)當(dāng)面吸煙者態(tài)度最為關(guān)鍵，尤其是孕產(chǎn)婦對(duì)當(dāng)面吸煙者的態(tài)度。有研究顯示，孕產(chǎn)婦面對(duì)各類吸煙者，態(tài)度為勸阻對(duì)象的比例最高的是配偶［10］，同時(shí)也有研究證明了孕產(chǎn)婦的態(tài)度能影響配偶的戒煙率［11］，可見(jiàn)孕產(chǎn)婦的態(tài)度對(duì)妊娠期家庭控?zé)熉势鸬搅酥陵P(guān)重要的作用。關(guān)于吸煙配偶的認(rèn)知，筆者覺(jué)得也相當(dāng)重要，但由于吸煙配偶并不代表所有配偶，樣本量?jī)H284位，可能被回歸模型忽略，未納入方程，同時(shí)也不排除配偶的認(rèn)知受孕產(chǎn)婦認(rèn)知的影響較大，而被回歸模型舍棄。

3.4 本研究存在的不足與今后的研究方向本調(diào)查抽樣具有局限性，因資源條件所限，未能做到多中心抽樣，盡管樣本量達(dá)到要求，仍不能非常充分地代表整個(gè)妊娠期家庭群體。調(diào)查問(wèn)卷為自填式，當(dāng)涉及家庭經(jīng)濟(jì)條件等較為隱私的題目時(shí)，填寫(xiě)完整率仍有待提高，故調(diào)查得到的經(jīng)濟(jì)情況較為保守。研究未對(duì)所有孕產(chǎn)婦配偶進(jìn)行認(rèn)知相關(guān)因素調(diào)查，僅調(diào)查了吸煙的配偶，可能是后續(xù)多因素Logistic回歸模型方程舍棄吸煙配偶認(rèn)知相關(guān)因素的原因。

以本調(diào)查作為基線數(shù)據(jù)，今后課題組將運(yùn)用全新的認(rèn)知行為方法，依托新媒體微信平臺(tái)，致力于妊娠期家庭控?zé)煾深A(yù)研究。

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Status of Tobacco Control in Gestational Households and the Influencing Factors

CHEN Xiao－wen，CHEN Hao，SHILi －li，et al.School of Public Health，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai200025，China

Background Women of childbearing age in China are suffering from serious harm of passive smoking due to the high smoking rate of males.As the two－child policy was released in China，tobacco control survey in gestational households has increasingly more significance.Objective To investigate the smoking status and cessation of members in gestational households and analyze the influence of cognition about the harm of smoking on tobacco control behaviour，in order to provide new ideas for tobacco control strategies in gestational households.Methods Enrolled pregnant women who received antenatal examination，pregnant and lying－in women who were hospitalized and their spouses in Shanghai Jiading Maternal and Child Care Service Centre from July to October 2014.Self－designed questionnaires were used to conduct survey.Pregnant women and their spouses were asked to finish two versions of questionnaires respectively，by which basic information and their cognitionon tobacco control were investigated.Results A total of942 questionnaires were distributed，and 926 valid questionnaires were recovered，with an effective returning rate of98.3%.The average age of enrolled pregnant women was(26.5±4.0)years old，and the average age of their spouses was(28.1±4.5)years old.The positive smoking rate of pregnant women was 2.8%(26 /926)before pregnancy and 1.4%(13/926)during pregnancy，and the difference was significant(χ2=291.71，P＜0.05) with a tobacco control rate of 50.0%(13/26).The positive smoking rate of the spouses was 30.7%(284/926)before pregnancy and 27.6%(256/926)during pregnancy，and the difference was significant(χ2=680.24，P＜0.05)with a tobacco control rate of9.9%(28/284).The positive smoking rate of the inmates of pregnant women was 18.7%(76/407) before pregnancy and 16.0%(65/407)during pregnancy，and the difference was significant(χ2=269.77，P＜0.05)with a tobacco control rate of 14.5%(11/76).The smoking rate of all respondent households was 34.2%(317/926)before pregnancy and 30.1%(279/926)during pregnancy，and the difference was significant(χ2=672.83，P＜0.05)with a tobacco control rate of12.0%(38/317).The tobacco control rate of smoking households was 63.1%(200/317)，and the tobacco control rate among all households was 86.7%(803/926).Single－factor analysis showed that influencing factors for the tobacco control rate of gestational households included the educational level of pregnant women，the educational level of spouses，domestic monthly income per capita，living with minors younger than 10 years old or not，nuclear family or not，the knowledge of pregnant women about passive smoking，the awareness of the harm of passive smoking to pregnant women and fetuses by pregnant women，the knowledge of pregnant women about the influence of passive smoking on health，the attitude of pregnant women toward face－to－face smokers，the perception of smoking spouses on smoking and the knowledge of smoking spouses about the harm of passive smoking to pregnant women and fetuses(P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the rate of domestic tobacco control had regression relation with the educational level of spouses，living with minors younger than 10 years old or not，nuclear family or not，the attitude of pregnant women towards face－to－face smokers and the knowledge of pregnant women about the influence of passive smoking on health(P＜0.05).Conclusion The tobacco control rate in gestational households is relatively high，while the tobacco control rate of smoking family members of pregnant women is low.The cognition of pregnant and lying－in women have significant influence on domestic tobacco control，thus improving the pregnant women's cognition on tobacco control may help increase the tobacco control rate of gestational households.

Pregnancy trimesters;Family;Smoking cessation;Cognition;Root cause analysis

R 163.1

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.30.014

2015－05－14;

2015－07－22)

(本文編輯:陳素芳)

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金青年項(xiàng)目(14CGL077)

200025上海市，上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

蔡雨陽(yáng)，200025上海市，上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;E－mail:caiyuyang@sjtu.edu.cn施莉莉，200025上海市，上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;E－mail:shi－lili@live.cn