何華平，樊愛青，彭欣，徐蓉娟

社區(qū)2型糖尿病伴發(fā)高血壓的現(xiàn)狀調(diào)查

何華平，樊愛青，彭欣，徐蓉娟

目的調(diào)查社區(qū)2型糖尿病伴發(fā)高血壓的現(xiàn)狀。方法2013年12月—2015年3月問卷調(diào)查常住上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)的2型糖尿病患者1 055例，收回有效問卷共901份，有效回收率為85.40%。參照《中國高血壓防治指南》將患者分為高血壓組和非高血壓組。記錄患者一般情況、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓、血脂〔三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)〕水平、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍等。結(jié)果901例2型糖尿病患者伴發(fā)高血壓524例(58.16%)，未伴發(fā)高血壓377例(41.84%)。高血壓組與非高血壓組患者年齡分布情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.624，P=0.003)。高血壓組與非高血壓組患者BMI分布情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.599，P＜0.001)。高血壓組與非高血壓組患者中心性肥胖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.078，P＜0.001)。非高血壓組患者FBG、HbA1c、血脂達標率均高于高血壓組(P＜0.05)。結(jié)論上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)2型糖尿病患者伴發(fā)高血壓較多，2型糖尿病伴發(fā)高血壓患者血糖、血脂達標率低下，應(yīng)加強社區(qū)綜合防治管理2型糖尿病伴發(fā)高血壓患者的血壓、血糖、血脂水平。

糖尿病，2型;高血壓;血糖;血脂異常

何華平，樊愛青，彭欣，等.社區(qū)2型糖尿病伴發(fā)高血壓的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(30): 3662－3665.［www.chinagp.net］

He HP，F(xiàn)an AQ，Peng X，et al.Status survey of type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension in community［J］．Chinese General Practice，2015，18(30):3662－3665.

2型糖尿病是一種代謝性疾病，是由胰島素分泌缺乏或功能障礙導(dǎo)致的糖代謝紊亂所致，其特征是血糖水平升高。中國是2型糖尿病發(fā)病率全球之冠，2010年統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國18歲及以上成年人，2型糖尿病患病率為11.6%，約1.139億人［1］。2型糖尿病的患病率不斷上升，有效控制率低下，2型糖尿病的伴發(fā)病也較多。2型糖尿病等慢性非傳染性疾病的防治重心已由大醫(yī)院轉(zhuǎn)移至社區(qū)，高血壓、高血脂、肥胖等是增加2型糖尿病發(fā)病的危險因素［2］。上海市浦東新區(qū)于2012年全面實行全科醫(yī)師家庭責(zé)任制管理模式，六灶社區(qū)位于浦東新區(qū)中部，試點3年余，固定醫(yī)患就診模式管理2型糖尿病等慢性非傳染性疾病人群。本研究即了解目前全科醫(yī)生管理下慢性非傳染性疾病2型糖尿病的管理效果。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象2013年12月—2015年3月調(diào)查常住(本社區(qū)戶籍約3萬，位處郊區(qū)，受工程項目動遷等影響，存在人戶分離，常住即人戶不分離位于六灶社區(qū))上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)的納入社區(qū)慢性病管理、確診的所有2型糖尿病患者1 055例(排除伴有精神疾病及腫瘤患者)，收回有效問卷共901份，有效回收率為85.40%，其中男355例(39.40%)，女546例(60.60%);年齡30～85歲，平均年齡(65.8±9.4)歲，＜60歲196例(21.75%)，60～75歲569例(63.15%)，＞75歲136例(15.10%);病程3個月～35年，平均病程(6.4±4.5)年，＜5年394例(43.73%)，5～10年380例(42.18%)，＞10年127例(14.09%)。

1.2 診斷標準

1.2.1 2型糖尿病診斷標準采用世界衛(wèi)生組織(WHO)專家咨詢報告(1999年)［3］診斷標準:(1)空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L;(2)或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中服糖后2 h血糖(2 hPBG)≥11.1 mmol/L;(3)或隨機血糖≥11.1 mmol/L。以上為靜脈血漿測量值。對于癥狀不典型患者，臨床診斷必須經(jīng)重復(fù)試驗證實。

1.2.2 高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南》［4］(2010)將患者分為高血壓組和非高血壓組。

1.2.3 超重和肥胖診斷標準由國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處組織多學(xué)科專家組成的中國肥胖問題工作組，對我國21個省、市、地區(qū)人群體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍、血壓、血糖、血脂等24萬人的相關(guān)數(shù)據(jù)進行匯總分析，以2006年3月原衛(wèi)生部疾病控制局頒布實施的《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》［5］中男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm作為判斷成年人中心性肥胖的標準。體質(zhì)量過輕:BMI＜18.5 kg/m2，體質(zhì)量正常:BMI 18.5～23.9 kg/m2，超重:BMI 24.0～27.9 kg/m2，肥胖:BMI≥28.0 kg/m2。

1.2.4 血糖、血脂達標標準按照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)《中國2型糖尿病防治指南》(2013)［6］。(1)血糖達標標準:FBG 4.4～7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)＜7.0%。(2)血脂達標標準:三酰甘油(TG)＜1.70mmol/L，總膽固醇(TC)＜4.50 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)＜2.60 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)＞1.00 mmol/L(男)、HDL－C＞1.30 mmol/L(女)。

1.3 調(diào)查方法及內(nèi)容所有調(diào)查人員為全科團隊成員(即全科主治醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師、團隊護士)接受統(tǒng)一培訓(xùn)后執(zhí)行操作，調(diào)查表由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海市浦東醫(yī)院內(nèi)分泌專家統(tǒng)一制定認證質(zhì)控。對于自我活動方便出行的患者:建立以社區(qū)、村為單位的群組管理，開展一般情況信息及伴發(fā)病調(diào)查。伴有各項并發(fā)癥或不能出行的患者:開展入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、FBG、HbA1c、血壓、血脂(TG、TC、LDL－C、HDL－C)水平、BMI、腰圍、臀圍等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用EpiData軟件錄入所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與非高血壓組患者年齡分布情況比較901例2型糖尿病患者伴發(fā)高血壓524例(58.16%)，未伴發(fā)高血壓377例(41.84%)。高血壓組與非高血壓組患者年齡分布情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.624，P=0.003，見表1)。

2.2 高血壓組與非高血壓組患者BMI分布情況比較高血壓組與非高血壓組患者BMI分布情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.599，P＜0.001，見表2)。

表1 高血壓組與非高血壓組患者年齡分布情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of age distribution between hypertension group and non hypertension group

表2 高血壓組與非高血壓組患者BMI分布情況比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of BMI distribution between hypertension group and non hypertension group

2.3 高血壓組與非高血壓組患者中心性肥胖發(fā)生率比較高血壓組與非高血壓組患者中心性肥胖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.078，P＜0.001，見表3)。

2.4 高血壓組與非高血壓組患者FBG、HbA1c、血脂達標率比較非高血壓組患者FBG、HbA1c、血脂達標率高于高血壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表4)。

表3 高血壓組與非高血壓組患者中心性肥胖發(fā)生率比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of the incidence of central obesity between hypertension group and non hypertension group

表4 高血壓組與非高血壓組患者FBG、HbA1c、血脂達標率比較〔n(%)〕Table 4 Comparison of the standard－reaching rates in FBG，HbA1cand blood lipid between hypertension group and non hypertension group

3 討論

3.1 社區(qū)2型糖尿病與高血壓的關(guān)系本次調(diào)查的901例2型糖尿病患者中伴發(fā)高血壓524例(58.16%)，根據(jù)CDS［6］在三級甲等醫(yī)院中對2型糖尿病住院患者并發(fā)癥患病率調(diào)查報道顯示，高血壓34.2%、腦血管病12.6%、心血管病17.1%、下肢血管病5.2%，可見高血壓是2型糖尿病患病率最高的伴發(fā)癥。國外糖尿病高血壓研究(Hypertension in Diabetes Study，HDS)發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者中高血壓患病可高達40%～80%［7］，WHO報道，在2型糖尿病患者中的高血壓患病率為20%～40%，我國為40%～50%，是非2型糖尿病者患病率的1.5～3.0倍［8］。

調(diào)查可見本社區(qū)高血壓組與非高血壓組患者年齡分布情況有差異，2型糖尿病伴發(fā)高血壓患者以60～75歲為主;高血壓組與非高血壓組BMI分布情況亦有差異，2型糖尿病伴發(fā)高血壓患者超重與肥胖發(fā)生率高;同時2型糖尿病伴發(fā)高血壓患者中心性肥胖發(fā)病率較非高血壓組明顯升高。

3.2 社區(qū)2型糖尿病伴發(fā)高血壓患者血糖、血脂達標情況本調(diào)查結(jié)果顯示，2型糖尿病伴發(fā)高血壓患者FBG、HbA1c達標率明顯低于非高血壓組;血脂達標率亦明顯低于非高血壓組。文獻顯示，2型糖尿病患者血脂異常發(fā)生率明顯高于非2型糖尿病患者，也是2型糖尿病心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加的重要危險因素［9－11］。2011年數(shù)據(jù)顯示，我國20家中心城市的三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌?？崎T診2型糖尿病患者血脂異常現(xiàn)狀調(diào)查情況:78.51%的2型糖尿病患者血脂異常，患者知曉率僅55.5%，而血脂異?；颊叩目傮w治療率僅為44.8%，已治療者總體達標率僅為11.6%，提示我國2型糖尿病患者伴血脂異常管理狀況不理想［12］。由肥胖、高血糖、血脂異常、高血壓等集結(jié)發(fā)病的代謝綜合征(MS)引發(fā)的全球2型糖尿病以及心腦血管疾病也已引起學(xué)者高度重視［5］。循證醫(yī)學(xué)的研究已經(jīng)證實:要使2型糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降的措施是良好地控制血糖，而除控制血糖外，對控制血壓和糾正血脂紊亂及戒煙等也至關(guān)重要，可以使大血管病變發(fā)生率下降［13］。由此可見，社區(qū)2型糖尿病患者的防治應(yīng)為綜合血糖、血壓、血脂等達標的規(guī)范化管理。

3.3 本調(diào)查存在不足及今后研究方向近年來，西醫(yī)強調(diào)對2型糖尿病的綜合治療以及完善2型糖尿病一、二、三級預(yù)防措施等，已取得卓有成效的業(yè)績，但仍存在一些不可避免的問題，如低血糖、肥胖、肝腎脾胃等損害，故對2型糖尿病并發(fā)癥和伴發(fā)病防治還有待突破。本研究是基于某一特定社區(qū)的現(xiàn)狀調(diào)查，基本能顯示該地區(qū)在家庭醫(yī)師責(zé)任制管理下2型糖尿病伴發(fā)高血壓患者高血脂、肥胖等情況的現(xiàn)狀，能給社區(qū)在2型糖尿病等慢性非傳染性疾病防治及完善全科醫(yī)師家庭責(zé)任制工作方面提供一定的基礎(chǔ);本研究為單一社區(qū)，受研究條件限制，餐后血糖檢測患者合作度欠佳，樣本量不足，也沒有完善肝腎功能、冠心病、糖尿病腎病等并發(fā)癥的數(shù)據(jù)調(diào)研，今后可加強多社區(qū)聯(lián)合調(diào)查，進一步完善調(diào)研。

［1］Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］．JAMA，2013，310(9):948－958.

［2］Sun JP.Nested case－control study of factors influencing type 2 diabetes abstract［D］.Shandong:Qingdao University，2012.(in Chinese)孫健平.2型糖尿病影響因素的巢式病例對照研究［D］.山東:青島大學(xué)，2012.

［3］World Heath Organization.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus.Report of a WHO consulation［R］.Geneva: World Health Organization，1999.

［4］劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:序－15.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1－10.

［6］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013:序－29.

［7］No authors listed.Hypertension in Diabetes Study(HDS):Ⅰ. Prevalence of hypertension in newly presenting type 2 diabetic patients and the association with risk factors for cardiovascular and diabetic complications.［J］．J Hypertens，1993，11(3):309－317.

［8］謝揚，饒邦夏.重視糖尿病高血壓并存這一特殊人群(一)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(21):3161－3162.

［9］Mottillo S，F(xiàn)ilion KB，Genest J，et al.The metabolic syndrome and cardiovascular risk a systematic review and meta－analysis［J］．JAm Coll Cardiol，2010，56(14):1113－1132.

［10］Fox CS，Coady S，Sorlie PD，et al.Trends in cardiovascular complications of diabetes［J］．JAMA，2004，292(20):2495－2499.

［11］Wu ZJ，Jian WY．Availability and social determinants of community health management service for patients with chronic diseases:an empirical analysis on elderly hypertensive and diabetic patients in an eastern metropolis of China［J］．Fam Med Community Health，2015，3(1):6－14．

［12］中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(2011年)［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28 (9):700－703.

［13］賈偉平.中國成人代謝綜合征的現(xiàn)狀及臨床特征［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22(3):增錄3S－6.

Status Survey of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated With Hypertension in Community

HE Hua－ping，F(xiàn)AN Ai－qing，PENG Xin，et al.Liuzao Community Health Service Center of Pudong New Area，Shanghai201322，China

Objective To investigate the status of type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension in community.Methods From December 2013 to March 2015，enrolled 1 055 patients of type 2 diabetes mellitus who were permanent residents of Liuzao Community Health Service Center of Pudong New Area of Shanghai.Questionnaire survey was conducted on the subjects，with 901 effective questionnaires returned and an effective returning rate of85.40%.We recorded the general information，F(xiàn)BG，HbA1c，blood pressure，TG，TC，LDL－C，HDL－C，BMI，waistline and hipline，etc.ResultsType 2 diabetes mellitus occurred in 901 patients，among which 524 patients(58.16%)were complicated with hypertension and 377 patients(41.84%)didn't have hypertension.The two groups were significantly different in age distribution(χ2=11.624，P=0.003).The two groups were significantly different in BMI distribution(χ2=18.599，P＜0.001).The two groups were significantly different in the prevalence of central obesity(χ2=13.078，P＜0.001).Non－h(huán)ypertension group was higher(P＜0.05)than hypertension group in the standard－reaching rates of FBG，HbA1cand blood lipid.ConclusionPatients with type2 diabetes mellitus complicated with hypertension in Liuzao Community of Shanghai are numerous.Patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension have low standard－reaching rates in blood glucose and blood lipid.The community comprehensive prevention，treatment and management of the blood glucose，blood pressure and blood lipid of this kind of patients should be strengthened.

Diabetes mellitus，type 2;Hypertension;Blood glucose;Dyslipidemias

R 587.1 R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.30.006

2015－07－16;

2015－09－10)

(本文編輯:陳素芳)

浦東新區(qū)衛(wèi)計委課題《六灶社區(qū)2型糖尿病中醫(yī)證型基線調(diào)查》(PW2014C－12)

201322上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(何華平，樊愛青);中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(彭欣，徐蓉娟)

徐蓉娟，200032上海市，中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院;

E－mail:137166678@qq.com