李姍姍 楊玲 張自然

(鄭州市第七人民醫(yī)院婦科,河南鄭州 450000)

產(chǎn)前護理干預的必要性

李姍姍 楊玲 張自然

(鄭州市第七人民醫(yī)院婦科,河南鄭州 450000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的快速發(fā)展,孕婦的產(chǎn)期護理得到了越來越多的重視,產(chǎn)前護理也得到了快速的發(fā)展。護理人員在產(chǎn)期扮演了重要角色,對護理人員的職業(yè)能力和技能要求越來越高,如何使孕婦得到更為精細的產(chǎn)前護理及如何預防各種圍產(chǎn)期心理生理疾病,是擺在婦產(chǎn)科護理人員面前的一大臨床難題。因此本文就圍產(chǎn)期孕婦護理干預相關(guān)問題做一討論,以期為臨床婦產(chǎn)科圍產(chǎn)期孕婦護理提供一個新的護理思路。

產(chǎn)前護理 分娩 抑郁 妊高癥

孕婦分娩是一個正常的生理過程，影響分娩的因素除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒之外，還有孕婦的精神心理因素。近幾年受到國內(nèi)外的普遍關(guān)注。產(chǎn)后抑郁和妊高癥作為產(chǎn)科和心理學的共有內(nèi)容日益成為研究焦點，體現(xiàn)出了護理人員“以患者為中心”的工作思想。

產(chǎn)后抑郁是一種良性精神疾患，以產(chǎn)后孤僻、失眠或嗜睡、難以集中精力、疲乏及食欲不振、悲觀厭世、或有自殺傾向等為主要特征。造成產(chǎn)后抑郁的可能因素很多，包括生理、心理、社會因素，其中社會心理因素被認為是主要因素[1]。因此，產(chǎn)后抑郁癥的預防重在心理護理，應從產(chǎn)前做起。

高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或致病因素對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險性，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。妊高癥患者常表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼、過分的關(guān)注自己、缺乏自信等。產(chǎn)前護理干預在妊高癥患者的治療中發(fā)揮著極其重要的作用，可以極大的緩解患者的焦慮、緊張等負面情緒，幫助患者積極的配合治療。對妊高癥患者采取有針對性的特定產(chǎn)前護理干預，開展以健康教育為主要模式的心理護理干預，使孕婦充分了解，減少恐懼心理，有針對性進行心理干預，可以有效預防妊高癥的發(fā)生[2]。

近幾年由于孕產(chǎn)婦對疼痛及美觀的要求，越來越多的人選擇剖宮產(chǎn)，但醫(yī)護人員多提倡產(chǎn)婦進行自然分娩，這就需要護理人員在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行心理護理，及時糾正其不良的心理狀態(tài)，避免對分娩的結(jié)果產(chǎn)生不利影響。

1 產(chǎn)時護理干預

入院前：產(chǎn)婦確認懷孕后建立孕期檔案、建立保健手冊、定期產(chǎn)前檢查等，確保產(chǎn)婦及胎兒的健康，對不能按時產(chǎn)檢的產(chǎn)婦電話隨訪，定期向產(chǎn)婦及家屬授課，提高產(chǎn)婦對生產(chǎn)的信心，減輕焦慮等不良情緒。

入院后：產(chǎn)婦入院后護理人員要多于產(chǎn)婦交流，及時對產(chǎn)婦進行評估，了解產(chǎn)婦的心理需求，提供必要的心理支持，取得產(chǎn)婦及家屬的信任，消除緊張心理。

具體做法，拉梅茲呼吸訓練法[3]：根據(jù)拉梅茲生產(chǎn)法進行呼吸法訓練，孕婦取屈膝仰臥位或半臥位，全身放松，呼吸方式為吸滿氣后吐氣，吐氣比吸氣稍強，根據(jù)子宮收縮程度來調(diào)整呼吸頻率和方式。

產(chǎn)時激勵：產(chǎn)婦即將分娩時，與產(chǎn)婦充分溝通，全面評估，了解其心理狀態(tài)及需求，針對性給予心理護理，鼓勵產(chǎn)婦建立自然分娩的信心，對產(chǎn)婦給予心理、生活、情感支持，分散產(chǎn)婦注意力，在分娩開始至第一產(chǎn)程結(jié)束，可實施音樂療法，緩解產(chǎn)婦的焦慮心理，幫助其樹立陰道分娩的信心，利于產(chǎn)程的順利進行。由于輕音樂能幫助產(chǎn)婦放松和分散注意力，其效果優(yōu)于常規(guī)護理，可以明顯的減輕孕婦的疼痛感，對于產(chǎn)時精神特別緊張，焦慮恐懼效果更明顯。

2 傳統(tǒng)式功能護理的不足

傳統(tǒng)式功能護理分娩過程，由1～2名助產(chǎn)士監(jiān)護5～6名或更多的產(chǎn)婦，1名產(chǎn)婦經(jīng)過幾個班的助產(chǎn)士交接班，即多人分段管理，有可能造成對產(chǎn)婦護理不連貫或不負責任的推諉，延誤產(chǎn)程，醫(yī)務(wù)人員機械按常規(guī)行事，由于缺乏溝通。影響產(chǎn)婦對自然分娩的信心，使產(chǎn)婦對自然分娩產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，影響正常的子宮收縮。同時機體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，降低了痛閾，使疼痛加劇，情緒更加緊張[4]。產(chǎn)婦的這種情緒改變會使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快，呼吸急促，肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧，收縮乏力，宮口擴張緩慢，胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長，出血量增多，同時也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫，從而增加難產(chǎn)機會和產(chǎn)后出血的發(fā)生。實施綜合護理干預為產(chǎn)婦提供全方位多層次的服務(wù)，符合當今產(chǎn)婦的需求，充分體現(xiàn)了以人為本的人文關(guān)懷思想。對產(chǎn)婦生理與心理均有一定的影響，能解除產(chǎn)婦思想負擔，緩解產(chǎn)婦焦慮的情緒減輕疼痛，使其盡快結(jié)束分娩，縮短產(chǎn)程減少產(chǎn)后出血，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。是一種理想的圍產(chǎn)期護理模式，對產(chǎn)婦生理及心理的各項指標起到正性干預作用，值得臨床推廣。

懷孕和分娩是女性一生中的重大生活事件，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)時醫(yī)療服務(wù)的目的已不再是單純完成生理分娩，而是提倡保持、支持、促進和實現(xiàn)產(chǎn)婦及家庭對妊娠，分娩和產(chǎn)期的理想期望，圍產(chǎn)醫(yī)學的中期目標是降低母嬰發(fā)病率和致殘率。醫(yī)務(wù)人員應當積極開展健康宣教。無痛分娩及導樂陪伴分娩，減輕孕產(chǎn)婦對分娩的焦慮、緊張、恐懼和抑郁，降低因產(chǎn)婦情緒而產(chǎn)生的母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量，并結(jié)合各種政策法規(guī)等措施進一步規(guī)范醫(yī)療行為，促使醫(yī)療雙方都能客觀地選擇分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率。

追求母親安全，兒童優(yōu)生是圍產(chǎn)醫(yī)學永恒的主題。妊娠和分娩對于婦女來說屬于應激事件，大多數(shù)婦女對分娩都會有不同程度的恐懼，尤其是初產(chǎn)婦和孕晚期。隨著產(chǎn)期的臨近，生理負擔進一步加重，情緒不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生心理沖突[1]。孕婦積極的心理反應有利于胎兒發(fā)育和分娩過程，而負性的心理反應會使心理活動失衡，導致神經(jīng)活動和內(nèi)分泌失調(diào)，不同程度地影響妊娠結(jié)局及母嬰安危。剖宮產(chǎn)畢竟是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較多。剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦及新生兒帶來的不良后果已引起產(chǎn)科專家的普遍重視。為了提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，我們需要開展了以“產(chǎn)婦身心健康為中心”的護理模式，支持和促進自然分娩，確保母嬰健康[4]。

[1]周麗婭,龐軍麗,楊紅娟.探討產(chǎn)后抑郁相關(guān)的因素及護理對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(10):81-82.

[2]陳束.心理護理干預對非母嬰同室病理新生兒產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和生活能力的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(25):150-151.

[3]梅萍.產(chǎn)前心理護理體會[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2008,6(20):32.

[4]任瑜超.孕產(chǎn)婦自我保健護理知識培訓效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(8):1062.

李姍姍,女,護師,多年從事婦產(chǎn)科護理的臨床與科研工作。