宋靜　許秀金　葉巧云等

[摘要] 目的 探討黃芪聯(lián)合果糖二磷酸鈉治療小兒病毒性心肌炎（VMC）的療效及安全性。 方法 將2013年1月～2014年6月我院VMC患兒60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予黃芪聯(lián)合果糖二磷酸鈉治療，評(píng)估兩組治療效果及安全性。 結(jié)果 觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組患兒CK、CK-MB、LDH、cTnI明顯少于對(duì)照組 （P<0.05）。 結(jié)論 黃芪聯(lián)合磷酸二果糖治療小兒VMC的療效確切，副作用少，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 黃芪；磷酸二果糖；小兒；病毒性心肌炎

[中圖分類號(hào)] R725.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）15-80-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of astragalus combined with two fructose sodium phosphate in treatment of children with viral myocarditis（VMC）. Methods From 2013 January – 2014 June， 60 cases of children with VMC in our hospital were randomly divided into observation group and control group， the control group was given conventional treatment， the observation group was given astragalus combined with two fructose sodium phosphate treatment， to evaluate the efficacy and safety. Results The total effect in the observation group was better than that in control group （P<0.05）. After the treatment， the level of CK、CK-MB、LDH、cTnI in the observation group with was significantly less than the control group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of astragalus combined with two fructose sodium phosphate in treatment of children with viral myocarditis is good and is less side effet， so it is worth of application.

[Key words] Astragalus membranaceus； Two phosphoric acid fructose； Children； Viral myocarditis

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）屬于兒科常見(jiàn)疾病之一，具有較高的發(fā)病率，該病主要由于病毒感染侵襲引起心肌損害，其中感染病毒中以腸道及上呼吸道致感病毒為主，患兒受到病毒感染后會(huì)出現(xiàn)心肌的急慢性炎癥反應(yīng)，由于在發(fā)病初期病情較輕，臨床癥狀不典型，因此往往容易被忽視，此時(shí)若得不到及時(shí)有效地治療病情則會(huì)進(jìn)一步加重，患兒此時(shí)可表現(xiàn)為爆發(fā)性心肌炎，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致心源性休克，進(jìn)而影響患兒的生命，若發(fā)生擴(kuò)張型心肌病將嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。但目前對(duì)于該病的治療仍無(wú)明確的特效療法，臨床多以聯(lián)合藥物對(duì)癥支持治療為主。本研究采用黃芪聯(lián)合磷酸二果糖治療小兒病毒性心肌炎，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月～2014年6月在我院診治的VMC患兒60例，所有患兒診斷均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的小兒病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，所有患兒均伴有心前區(qū)沉悶、疼痛，不同程度的乏力、心悸，所有患兒均有發(fā)病前1～2周明確的病毒感染史，胸片及心臟超聲提示心臟明顯擴(kuò)大，心肌酶譜檢查提示各指標(biāo)均有大幅度的升高，排除先天性心臟病和風(fēng)濕性心臟病。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組30例，男18例，女12例；年齡3個(gè)月～8歲，平均（5.75±2.21）歲；其中伴有呼吸道病毒感染史12例，腸道病毒感染史18例。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡4個(gè)月～9歲，平均（5.64±2.16）歲；其中伴有呼吸道病毒感染史13例，腸道病毒感染史17例。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組患兒均接受常規(guī)的治療及臨床護(hù)理措施，包括應(yīng)用維生素C、輔酶、抗病毒藥物，對(duì)合并感染患兒給予抗生素抗感染治療，合并心衰及嚴(yán)重心律失?；純航o予抗心衰及抗心律失常等對(duì)癥治療。觀察組患兒給予果糖二磷酸鈉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)，H20046550）70～160mg/kg + 5%葡萄糖注射液100mg靜脈滴注，1次/d；同時(shí)加用黃芪注射液（成都地奧九泓制藥廠，Z51021776）0.2kg + 5%葡萄糖注射液100mg靜脈滴注，1次/d，兩周為一個(gè)療程。治療前后抽取晨起靜脈血監(jiān)測(cè)患兒心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)，用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，評(píng)估藥物治療安全性。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中病毒性心肌炎療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]，包括顯效：療程結(jié)束時(shí)患兒的各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失，心臟超聲及心電圖檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，心肌酶監(jiān)測(cè)提示均恢復(fù)正常；有效：療程結(jié)束時(shí)患兒的各項(xiàng)臨床癥狀及體征有所改善，同時(shí)心臟超聲檢查提示心功能明顯改善，心電圖檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)，心肌酶監(jiān)測(cè)提示各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善或恢復(fù)正常；無(wú)效：療程結(jié)束時(shí)患兒各項(xiàng)臨床癥狀及體征、心臟超聲及心電圖檢查、心肌酶監(jiān)測(cè)顯示與治療前無(wú)明顯變化或有所加重?？傆行?顯效率+有效率。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒心肌酶水平改善情況比較

治療后觀察組患兒CK、CK-MB、LDH、cTnI明顯少于對(duì)照組 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組藥物副作用比較

兩組均無(wú)肝腎功能及血液系統(tǒng)等方面的不良反應(yīng)。

3 討論

VMC為病毒感染所致的局限性或彌散性心肌炎性病變，近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。由于該病除心肌活檢外仍缺少特異性的診斷指標(biāo)，因此臨床診斷較為困難，也是容易造成漏診、誤診而延誤治療的主要原因[3-6]。由于該病治療不及時(shí)往往造成嚴(yán)重后果，因此一旦診斷積極有效的臨床治療具有重要的意義。

本研究采用黃芪聯(lián)合果糖二磷酸鈉治療小兒病毒性心肌炎，結(jié)果顯示觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），治療后觀察組患兒CK、CK-MB、LDH、cTnI明顯少于對(duì)照組 （P<0.05）。黃芪注射液的有效成分是從黃芪中精制提取而成，富含黃芪皂甙、黃芪多糖、黃芪總黃酮等多種活性成分，抗病毒作用較強(qiáng)，能有效刺激干擾素系統(tǒng)，有效地抑制患兒體內(nèi)各類病毒的復(fù)制、繁殖；同時(shí)可促進(jìn)B淋巴細(xì)胞得分化及成熟，增強(qiáng)T、NK細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子平衡，調(diào)節(jié)患兒體液免疫及細(xì)胞免疫能力，全方位增強(qiáng)患兒的免疫能力[7-8]；同時(shí)黃芪還能拮抗Ca2+，可有效減輕因病毒感染導(dǎo)致的細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，進(jìn)而減輕感染性心肌細(xì)胞的損傷。在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)黃芪能顯著的減輕心肌細(xì)胞的炎性反應(yīng)、浸潤(rùn)及壞死，原位雜交技術(shù)顯示病毒RNA明顯減少；黃芪還能抑制病毒RNA的復(fù)制，抗病毒作用顯著。同時(shí)，黃芪還具有較強(qiáng)的強(qiáng)心功能，目前已在大量的臨床實(shí)踐中得到證實(shí)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)高濃度的黃芪皂甙能顯著的增強(qiáng)大鼠心肌的收縮能力，具有正性肌力作用，其強(qiáng)心作用可能與抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶密切相關(guān)。黃芪還具有一定的抗氧化作用，當(dāng)病毒侵入心肌細(xì)胞后，細(xì)胞內(nèi)活性氧自由基明星增多，引起心肌細(xì)胞損傷及線粒體的氧化磷酸化，黃芪可通過(guò)清除過(guò)量的氧自由基，減少過(guò)氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，從而起穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用[9]。

果糖二磷酸鈉屬于人體葡萄糖代謝中的中間產(chǎn)物，外源性二磷酸果糖的攝入可通過(guò)激活細(xì)胞膜上的磷酸果糖激酶，提高細(xì)胞內(nèi)高能磷酸鍵以及三磷酸腺苷的水平，促進(jìn)心肌細(xì)胞鉀離子的內(nèi)流，恢復(fù)心肌細(xì)胞的靜息狀態(tài)，提高紅細(xì)胞內(nèi)二磷酸甘油酸的濃度，有利于細(xì)胞能量代謝和對(duì)葡萄糖的攝取、利用，進(jìn)而起到修復(fù)損傷細(xì)胞、改善細(xì)胞功能的作用[10]；果糖二磷酸鈉還可抑制氧自由基及組胺的釋放，保護(hù)缺血、缺氧細(xì)胞，防治再灌注損傷，減輕缺血心肌的損傷，改善的心肌能量供應(yīng)，提高細(xì)胞膜電位，降低心肌細(xì)胞的興奮性，改善心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)功能，并能消除異位起搏點(diǎn)及異位性心律失常[11-12]。

兩藥合用共同起到保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)心肌，減輕心肌損害，改善心肌功能，促進(jìn)損傷心肌的痊愈，并可通過(guò)抗病毒、清除氧自由基的作用穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，修復(fù)心肌細(xì)胞的完整性，改善心肌能量代謝，消除心律失常的發(fā)生。而且，在用藥過(guò)程中未見(jiàn)明顯的藥物治療副作用，安全可靠，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-21）endprint