陳慕芝，呂安坤，孫紅艷

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊 830000;2.新疆醫(yī)科大學(xué)，烏魯木齊 830011）

126例干燥綜合征患者臨床特點(diǎn)分析

陳慕芝1，呂安坤1，孫紅艷2*

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊 830000;2.新疆醫(yī)科大學(xué)，烏魯木齊 830011）

目的 分析干燥綜合征（SS）患者的臨床特點(diǎn)，為中醫(yī)藥辨證治療提供依據(jù)。方法 分析126例干燥綜合征患者住院病歷，記錄臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 1）女性患者多于男性，占97.62%，男女比為1∶41;漢族多于少數(shù)民族，占79.37%;45～59歲患者最多，占42.86%。2）氣陰兩虛證居多，占80.95%，濕熱浸漬證占10.32%，脾氣虛弱證占8.73%。3）脾氣虛弱、濕熱浸漬證與氣陰兩虛證比較，除血沉之外，C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白IgA、免疫球蛋白IgM、免疫球蛋白IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4以及抗體譜陽性構(gòu)成比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 干燥綜合征患者女性多于男性，氣陰兩虛證居多，中醫(yī)證型特點(diǎn)對臨床辨證治療具有一定意義。

干燥綜合征;氣陰兩虛證;臨床特點(diǎn)

干燥綜合征（SS）是一種主要累及全身外分泌腺 的常見慢性自身免疫性疾病，臨床上以口干、眼干為主要癥狀。屬中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇，全國中醫(yī)痹病專業(yè)委員會認(rèn)為應(yīng)歸屬“燥痹”。本研究分析了我院近4年來干燥綜合征住院患者的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126例病例資料源于2009年6月—2013年8月我院風(fēng)濕科住院治療的干燥綜合征患者，多次住院患者取第1次住院時的信息資料。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年制定的干燥綜合征國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》［3］及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/50-135-2008）［4］。中醫(yī)證候分型根據(jù)我院風(fēng)濕科自行制定的燥痹診療規(guī)范（2013年版）分為3型:濕熱浸漬證、氣陰兩虛證、脾氣虛弱證。

1.2 研究方法 對納入的住院病歷中的一般資料（性別、年齡、新疆居住時間）、臨床特點(diǎn)（初發(fā)、復(fù)發(fā)、口干、眼干、關(guān)節(jié)痛、皮膚表現(xiàn)、低鉀、肺間質(zhì)纖維化）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白IgA、免疫球蛋白IgM、免疫球蛋白IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4及抗核抗體譜等）進(jìn)行信息采集并錄入。依照我院燥痹診療規(guī)范的中醫(yī)證型分型標(biāo)準(zhǔn)對住院病歷中的中醫(yī)證型進(jìn)行分類整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，若資料符合獨(dú)立性、正態(tài)性、方差齊時采用F檢驗(yàn)，組間比較用q檢驗(yàn);若不符合獨(dú)立性、正態(tài)性、方差齊，則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（百分率或構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共調(diào)查住院病歷126例，女123例，男3例，年齡最小16歲，最大85歲。其中氣陰兩虛證共102例，占80.95%，濕熱浸漬證13例，脾氣虛弱證11例。各證型構(gòu)成比結(jié)果見表1。對各證型的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 干燥綜合征患者中醫(yī)證型構(gòu)成比 例

表2 干燥綜合征患者臨床特點(diǎn)的比較 例（%）

2.2 干燥綜合征患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 脾氣虛弱、濕熱浸漬證與氣陰兩虛證比較，C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）、IgA、IgG、IgM、C3、C4以及抗體譜陽性構(gòu)成比之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。濕熱浸漬證與氣陰兩虛證比較，血沉（ESR）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;脾氣虛弱證與氣陰兩虛證比較，血沉（ESR）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3、表 4。

表3 干燥綜合征患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表3 干燥綜合征患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注:與氣陰兩虛證比較，#P＜0.05

指標(biāo) 例數(shù) 脾氣虛弱 指標(biāo) 例數(shù) 氣陰兩虛 指標(biāo) 例數(shù) 濕熱浸漬CRP 9 4.9 200 ±5.3 400CPR 78 7.3 400 ±13.5 200 CPR 11 8.9 800 ±17.2 500 RF 4 0.4 286 ±0.1 892RF 61 0.5 833 ± 0.0 546 RF 7 0.4 167 ± 0.1 445 ESR 11 14.0 900 ±9.6 172# ESR 102 34.2 600 ±29.3 800 ESR 13 29.0 000 ±25.3 900 IgA 9 2.2 840 ±0.6 240IgA 66 3.0 030 ± 1.4 920 IgA 10 2.6 420 ± 0.6 560 IgG 9 13.4 090 ±3.5 740IgG 66 18.6 760 ± 8.2 670 IgG 10 17.2 930 ± 7.5 980 IgM 9 1.3 670 ±0.5 820IgM 66 1.5 600 ± 1.3 820 IgM 10 1.4 270 ± 0.9 660 C3 9 0.9 930 ±0.1 930 C3 62 0.9 970 ± 0.3 570 C39 1.2 610 ± 0.4 850 C4 9 0.1 710 ±0.0 860 C4 62 0.2 220 ± 0.2 290 C49 0.1 950 ± 0.0 620

表4 干燥綜合征患者抗體譜陽性構(gòu)成比 例（%）

3 討論

干燥綜合征是一種主要累及全身外分泌腺的慢性炎癥性自身免疫性疾病。其免疫病理本質(zhì)是患者在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，局部的非特異性感染等因素誘導(dǎo)引發(fā)一系列局部和全身的免疫反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致患者免疫調(diào)節(jié)機(jī)制的紊亂、炎癥遷延，最終使得外分泌腺受到損傷。干燥綜合征在我國的發(fā)病率為0.3%～0.7%，老年人群為3% ～4%，是最常見的結(jié)締組織病之一［5］，其發(fā)病率僅次于風(fēng)濕性疾病中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。干燥綜合征患病人群以女性為主體，男女的患病比例為1∶9［6］，尤其以45 ～50 歲為多見［7］。結(jié)合臨床特征及臨證辨治的體會，筆者認(rèn)為干燥綜合征的病因病機(jī)雖千變多端，錯綜復(fù)雜，但以氣虛、陰虧和血瘀為本，燥熱為標(biāo)。國內(nèi)一些學(xué)者［8-9］也認(rèn)為干燥綜合征的病因病機(jī)不外乎燥、瘀、虛三個方面。

在我院臨床診療干燥綜合征患者中發(fā)現(xiàn)，臨床多見氣陰兩虛證，尤其舌象表現(xiàn)最為典型。本次回顧性分析也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性患者多于男性，占97.62%，男女比為1∶41，與文獻(xiàn)報(bào)道［6］有所差異，可能與所選人群、樣本量及地方差異有關(guān);漢族多于少數(shù)民族，占79.37%;維吾爾族、回族、哈薩克族、蒙古族、達(dá)斡爾族患者分別占 7.94%、6.35%、3.17%、2.38%、0.79%;住院患者中初次診斷者占53.17%;年齡＜45歲的患者占20.63%，＜59歲的患者占42.86%，59歲及以上患者占36.51%;氣陰兩虛證患者達(dá)80.95%。這與楊佳［10］的回顧性研究報(bào)道一致，即在干燥綜合征歸檔病歷中以氣陰兩虛型患者最多。90%干燥綜合征患者在新疆居住30年以上，而王燕等［11］對新疆和田及四川樂山、上海等地采用中醫(yī)證候調(diào)查表實(shí)施抽樣問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新疆陰陽虛證罹患率高于內(nèi)地，尤以陰虛證最為明顯。可見，新疆干燥綜合征患者氣陰兩虛證表現(xiàn)與新疆地域特點(diǎn)有關(guān)。從研究結(jié)果看，干燥綜合征患者經(jīng)常表現(xiàn)為口干、眼干，46%患者有關(guān)節(jié)痛癥狀，少數(shù)患者臨床可出現(xiàn)低鉀、肺間質(zhì)纖維化以及皮膚表現(xiàn)。從中醫(yī)理論來看，脾開竅于口，在液為涎，助谷食的咀嚼和消化，脾精不足，津液不充則見涎液分泌量少，口干舌燥。由此可見，干燥綜合征的發(fā)病與脾臟關(guān)系密切，脾失健運(yùn)，則氣血化生無源，津液無以敷布，清竅失于濡潤。因此，在治療干燥綜合征的過程中，明確基本病機(jī)并結(jié)合從脾論治的思路對臨床有著重要意義。

本研究顯示，干燥綜合征患者脾氣虛弱、濕熱浸漬證與氣陰兩虛證之間除血沉之外，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明干燥綜合征不同證型間的理化檢查沒有太大區(qū)別，但這也可能與樣本量有關(guān)。同時，通過回顧性分析SS患者的抗核抗體譜，ANA、SSA、R0-52抗體陽性率比較高，結(jié)合其他免疫檢查，臨床中將有利于篩查出大多數(shù)疑似病例，以利于早期診斷治療。但目前中藥治療的有效研究并不多，為提高中醫(yī)療效，可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對中醫(yī)辨證治療做深入研究，為中醫(yī)藥治療SS提供臨床指導(dǎo)。

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Clinical characteristics of retrospective analysis of 126 cases of patients with Sjogren syndrome

CHEN Muzhi1，LYu Ankun1，SUN Hongyan2*
（1.Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China;2.Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China）

ObjectiveTo analyze the clinical data of hospitalized patients with Sjogren syndrome and discuss the clinical features.MethodsThe 126 cases hospitalized of SS patients were analyzed by retrospective analysis clinical features and laboratory parameters were recorded and analyzed.Results①Results showed，female patients were much than men，accounting for 97.62%;male to female ratio was 1:41;Han ethnic was most，accounting for 79.37%;45-year-old to 59-year-old patients was most，accounting for 42.86%.②Qi-Yin deficiency was most，accounting for 80.95%，wet-heat immersion syndrome was 10.32%，temper weak syndrome was 8.73%.③In addition to ESR，there was no statistical significance in the CRP，RF，IgA，IgG，IgM，C3，C4，and antibody repertoire positive proportions among the temper weak，wet-heat immersion syndrome compared with Qi-Yin deficiency Syndrome，Conclusions The TCM Features of the Sjogren syndrome has some significance for the clinical treatment，the TCM treatment can do indepth research combined with laboratory indicators.

sjogren syndrome;qi yin deficiency of clinical characteristics

R255.9

A

2095－6258（2015）04－0778－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.044

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目“新疆原發(fā)性干燥綜合征氣陰兩虛證與miRNA-146a相關(guān)性研究”（2014211C021）。

陳慕芝（1982－），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病研究。*通信作者:孫紅艷，電話－18699129167，電子信箱－sunhongyan2009@163.com

2014－11－28）