董風林

（亳州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，安徽亳州 236800）

補陽還五湯聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆

董風林

（亳州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，安徽亳州 236800）

目的 觀察補陽還五湯聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床療效。方法 將60例血管性癡呆患者隨機分為治療組和對照組，各30例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，奧拉西坦注射液4 g加入5%葡萄糖注射液100 mL，靜滴，治療組在西醫(yī)治療的基礎上加用補陽還五湯（黃芪、當歸尾、川芎、赤芍等）辨證治療。結果 經(jīng)過4周治療后，治療組總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組的70.0%（P＜0.05）。結論 補陽還五湯可益氣活血、化瘀通絡、醒腦開竅，聯(lián)合奧拉西坦可通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點發(fā)揮抗腦缺血神經(jīng)細胞凋亡的作用。

血管性癡呆:補陽還五湯;認知功能障礙

血管性癡呆（VD）是引發(fā)老年期癡呆的第二大病因，臨床多表現(xiàn)為認知能力、學習能力及注意力下降，記憶力衰退，執(zhí)行能力減退，嚴重影響患者的社會活動和日常生活。大、小動脈病變、心臟脫落栓子的栓塞、彌漫性缺血性白質(zhì)病變、血流動力學改變以及遺傳因素等均可引發(fā)血管性癡呆癥狀的發(fā)生［1-2］，目前，國內(nèi)外尚無治愈血管性癡呆的特效藥，我科采用補陽還五湯聯(lián)合奧拉西坦中西醫(yī)治療血管性癡呆，取得顯著效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我科2012年10月—2014年10月期間收治的血管性癡呆患者60例，隨機分成2組，各30例，治療組男19例，女11例，年齡最小50歲，最大78歲，其中腦梗死30例，合并高血壓病史28例;對照組男16例，女14例，年齡最小53歲，最大80歲，其中腦梗死30例，合并高血壓病史26例。2組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 采用《美國精神疾病診斷及統(tǒng)計手冊》（DSM-Ⅳ-TR）制定的癡呆標準以及2002年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分類制定的VD標準［3］，再用長谷川癡呆量表（HDS）打分。中醫(yī)辨證分型標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定。

1.3 治療方法 治療組以益氣活血，扶正祛邪為治則，予補陽還五湯加減治療:生黃芪120 g，當歸尾15 g，川芎 30 g，赤芍 15 g，桃仁 10 g，紅花15 g，地龍10 g，遠志15 g，石菖蒲15 g，郁金15 g。氣虛明顯者加黨參15 g，白術15 g，腎虛明顯者加杜仲15 g，枸杞子15 g，痰濕明顯者加制半夏10 g，瓜蔞10 g。水煎服，1劑/d，2次/d。西醫(yī)治療:奧拉西坦注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，批號 H20060070，5 mL∶1 g）4 g加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜滴，1次/d，其他如阿司匹林等治療同常規(guī)治療。對照組予奧拉西坦注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，批號H20060070，5 mL∶1 g）4 g加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜滴，1次/d，其他同常規(guī)治療。2組均停服其他治療血管性癡呆的藥物，治療4周后統(tǒng)計結果。

1.4 療效標準 用長谷川癡呆量表（HDS）打分，比較治療前后積分。顯效:智能評分提高10分以上;好轉:提高5～10分;無效:提高5分以下。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定療效標準，臨床痊愈:癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70%;好轉:癥狀體征均有好轉，證候積分減少≥30%;無效:癥狀體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用方差分析t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n=30） 例

2.2 2組治療后HDS評分比較 見表2。

表2 2組治療后HDS評分比較（±s，n=30）分

表2 2組治療后HDS評分比較（±s，n=30）分

注:與對照組比較，#P＜0.05

組 別 HDS 評分治療組 治療前 9.7±4.2治療后 17.1±5.3#對照組 治療前 9.8±5.1治療后 12.9±4.7

2.3 2組治療后中醫(yī)證候療效結果比較 見表3。

表3 2組治療后中醫(yī)證候療效結果比較（n=30） 例

3 結語

中醫(yī)認為，血管性癡呆多由于年高體虛、臟腑功能失調(diào)、氣血虧損、痰阻血瘀所致，屬“呆病”“文癡”“健忘”“郁證”范疇。其病位在腦，精氣虧損是其本，風、火、痰、瘀是其標，本虛標實，腦絡瘀塞，髓海失養(yǎng)，清竅不明，靈機失用，出現(xiàn)各種表現(xiàn)。本病虛實夾雜，首先與痰瘀有關。痰瘀上擾清竅，則神明被擾，腦氣與臟腑之氣不相連而致“神”的功能失常，使腦功能減退?！把a陽還五湯”出自王清任的《醫(yī)林改錯》，研究發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯具有益氣活血化瘀通絡、醒腦開竅之功效?，F(xiàn)在藥理學［5］證明:補陽還五湯不但可以抑制星星細胞增生，而且可以遏制增生細胞的膠質(zhì)化過程，以利腦細胞的恢復，減慢腦功能的衰退。其中4類物質(zhì)（生物堿、苷、多糖、苷元）均可抑制Caspase-1（含半胱氨酸的天冬氨酸特異性蛋白酶）的表達，尤其生物堿、苷、苷元還可以抑制不同部位腦組織中Caspase-3的表達，從而達到減輕腦部缺氧，改善腦損傷的作用［6］，通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點發(fā)揮抗腦缺血神經(jīng)細胞凋亡的作用［7］。

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［1］郝文莉.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆34例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（8）:119-120.

［2］歐世寧.血管性癡呆的治療進展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（29）:43-44.

［3］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.血管性癡呆診斷標準草案［J］.中華神經(jīng)科雜志，2002，35（4）:246.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:91-99.

［5］鄭格琳，張平，郭潔，等.補陽還五湯抑制神經(jīng)膠質(zhì)反應性增生的實驗研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（12）:40.

［6］賈小慶，劉軍明，王新芳，等.補陽還五湯對腦梗死患者天冬氨酸特異性半胱氨酸蛋白酶3影響的研究［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2010，17（4）:209-211.

［7］劉國榮，李旗，田福玲，等.逐瘀通脈聯(lián)合長春西汀對慢性腦供血不足患者血H2S、CBS水平變化的影響［J］.天津中醫(yī)藥大學學報，2014，33（2）:75-77.

Vascular dementia treated by Buyang Huanwu decoction combined with Oxiracetam

DONG Fenglin
（Department of TCM，The People Hospital of Bozhou，Bozhou 236800，Anhui Province，China）

ObjectiveTo observe the clinical effects of Buyang Huanwu decoction combined Oxiracetam for treatment of vascular dementia.MethodsSixty patients were randomly divided into treatment group and control group，thirty for each.Control group were given to conventional treatment of western medicine and the treatment group were given to combination therapy（Buyang Huanwu decoction）on the basis of the control group.ResultsAfter 2 weeks treatment，the treatment group total effective rate was 93.3%，better than the control group of 70.0%（P ＜0.05）.ConclusionThe curative effect of the treatment group for vascular dementia were obviously better than the control group，worthly clinical application.

vascular dementia;Buyang Huanwu decoction;cogitive disorder

R255.2

A

2095－6258（2015）04－0753－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.035

董風林（1979－），大學本科，主治醫(yī)師，主要從事心腦血管疾病研究。

2015－03－10）