李 超，黃抒偉，徐長福

（1.浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，杭州 310053;2.浙江省新華醫(yī)院，杭州 310053）

冠心病中醫(yī)血瘀證候的冠脈造影特點及性別差異

李 超1，黃抒偉2*，徐長福2

（1.浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，杭州 310053;2.浙江省新華醫(yī)院，杭州 310053）

目的 探討冠心病中醫(yī)血瘀證候的冠脈造影結果特點及性別差異，以更好運用活血化瘀、通絡止痛治法。方法 隨機選取100例冠心病中醫(yī)辨證屬心血瘀阻證素患者，解析冠心病中醫(yī)血瘀證候的冠脈造影結果特點及性別差異。結果 血瘀證候冠心病冠脈造影分析，心血瘀阻證候多見單支和雙支病變及輕中度狹窄;男女患者冠脈造影結果特點比較，男性病變程度較女性重，且部位多發(fā)。結論 冠心病中醫(yī)血瘀證候的冠脈造影結果特點及性別差異存在一定的差異性，對中醫(yī)的臨床診治有重要指導意義。

冠心病;血瘀證候;性別;冠狀動脈造影

本文選取100例中醫(yī)血瘀證的冠心病患者，臨床調查冠心病中醫(yī)血瘀證候的冠脈造影結果特點及與性別差異的相關性?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例病例均來自2013年9月—2014年11月浙江中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（新華醫(yī)院）心血管內科住院患者。入選標準:年齡42～83歲，經冠狀動脈造影或CTA檢查明確診斷為冠心病;行經皮冠脈介入術（PCI）或冠狀動脈旁路移植術（CABG）后明確診斷為急性心肌梗死;既往有明確陳舊性心肌梗死病史。冠脈造影結果及分組采用標準Gensini法，觀察冠狀動脈病變累及的支數和程度，并具體完成（CAG）結果判定。根據冠脈狹窄的程度進行狹窄程度分級:50% ～75%41例，76% ～90%32例，90% ～100%17例，有多病變以狹窄最重的一支計算狹窄程度。按左主干、右冠脈、前降支、回旋支4支觀察病變［1］。行冠狀動脈造影檢查陽性76例，經PCI后明確為急性心肌梗死10例，既往有明確陳舊性心肌梗死病史13例，男50例，女50例，年齡在42～83歲。

1.2 診斷標準 中醫(yī)心血瘀阻型辨證標準參照衛(wèi)生部《中國臨床診療術語證候部分》及《中藥新藥臨床研究指導原則》心血瘀阻證標準，癥見胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，舌質紫暗，脈象沉澀［2-4］。西醫(yī)診斷標準參照《美國心臟病學會/美國心臟病協會（ACC/AHA）2010年指南》中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準，中國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南，中國不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［5］、中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南［6］。

1.3 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，用來表示計量資料，用χ2來檢驗計數資料，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)血瘀證候與冠狀動脈造影結果的相關性100例患者，血管病變位置:左主干病變6例，前降支病變74例，回旋支病變48例，右冠狀動脈病變57例;血管病變支數:單支病變45例，雙支病變28例，三支合并左主干病變27例;血管病變狹窄程度:50%～75%41例，76% ～90%32例，90% ～100%17例，有多病變狹窄者以最重的一支計算狹窄程度。

2.2 冠脈造影結果與性別的相關性 男女患者的年齡、病程、血壓、血糖、血脂、學歷水平等一般情況無統(tǒng)計學意義。表1經分析后男性患者中度狹窄20例，重度狹窄16例，極重度14例;女性患者中度狹窄16例，重度狹窄29例，極重度5例，女性患者冠脈狹窄程度75% ～90%、男性患者狹窄程度90% ～100%，具有統(tǒng)計學意義，男性患者狹窄程度高于女性患者。表2經分析后男性患者單支病變17例，雙支病變14例，多支病變19例，女性患者單支病變27例，雙支病變15例，多支病變8例，男女患者單支病變及雙支病變相比具有統(tǒng)計學意義，男性患者病變支數高于女性患者。男性患者病變程度較女性重，且部位多發(fā)。

表1 性別與冠脈病變程度的相關性（n=100）

表2 性別與冠脈病變支數多少的相關性（n=100）

3 討論

冠心病指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起血管狹窄或阻塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是嚴重危害人類健康的常見病，中國心血管病報告2013年示:全國心血管病患者約為2.9億，相當于每5個成年人中有1個患有心血管病，現代西醫(yī)治療冠心病雖取得深遠的進步，如PCI，CABG，但仍有自身的局限性。筆者認為中西醫(yī)結合治療冠心病能夠取得更好的療效。現代中醫(yī)學認為，冠心病屬于“胸痹”“心痛”“心悸”范疇，其病機為本虛標實，本虛以心之氣血陰陽虧虛為主，標實則表現為血瘀、氣滯、寒凝、痰阻等。盡管現代中醫(yī)藥治療心血瘀阻的患者取得明顯進步，如清代王清任《醫(yī)林改錯》中所創(chuàng)經典名方血府逐瘀湯廣泛應用于冠心病治療［7-8］，但尚未有具體的用藥標準決定活血化瘀藥物的用法用量［9］。畢穎斐等［10］通過對冠心病中醫(yī)證素分布的性別差異及與冠狀動脈造影結果的相關性分析，認為冠心病多屬氣虛血瘀，痰瘀互結之證，但尚未深入闡述各種中醫(yī)證候要素與冠脈結果的具體特點及性別差異。本文進一步深入探討了冠心病中醫(yī)血瘀證候的冠脈造影結果及性別差異，為中醫(yī)臨床使用活血化瘀、通絡止痛的藥物劑量給予一定的參考，拓展疾病診治的思路及方法。本研究結果表明，心血瘀阻患者的冠狀動脈病變多見于中重度狹窄，病變支數以單支及雙支多見;就性別而言存在差異，男性患者病變程度較女性重，且部位多發(fā)，具體表現為:男性冠狀動脈狹窄程度較女性重，重度及極重度多見，單支及三支合并左主干病變多見于男性，而女性為單支及雙支病變。就其原因除了男性患者較女性多兼見陽虛證，女性患者則多兼陰虛及氣滯證的生理上的因素，還與兩者的生活方式密切有關，同時也符合現在流行病調查［11］。

“辨病施治”作為一種辨證方法，是中醫(yī)理論體系的一個重要組成部分［12-13］。通過本次研究結論表明，冠心病中醫(yī)血瘀證候的冠脈造影結果特點及性別差異之間存在一定相關性，對冠心病的臨床辨治提供一定的數據支持。

:

［1］周志文，徐亞偉，胡大一.女性冠心病臨床特征研究進展［J］.中國實用內科雜志，2009（8）:746-749.

［2］國際心臟病學會和協會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］.廣東醫(yī)學，1982，9（9）:33-34.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993:41.

［4］靳宏光，齊鋒，王義強，等.冠心病痰瘀證客觀指標的臨床研究［J］.世界科學技術—中醫(yī)藥現代化，2013，15（5）:1032-1036.

［5］中華醫(yī)學會心血管病學分會中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2012，40（5）:353-367.

［6］中華醫(yī)學會心血管病學分會中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（8）:675-690.

［7］陳旭民.血府逐瘀湯治療胸痹心痛臨床觀察［J］.中國現代醫(yī)生，2010，48（35）:36.

［8］張明雪，曹洪欣，吳東寧.論“血瘀”在冠心病發(fā)病中的作用［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2009，15（2）:128-132.

［9］王賢良，毛靜遠，趙志強，等.冠心病心力衰竭的中醫(yī)藥治療研究概況［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11（2）:202-203.

［10］畢穎斐，毛靜遠，陸一竹，等.冠心病中醫(yī)證素分布的性別差異及與冠狀動脈造影結果的相關性分析［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9（9）:1031-1032.

［11］劉浩，余金明，潘長玉，等.冠心病病人代謝綜合征的現況調查［J］.中華醫(yī)學雜志，2006，86（30）:2095-2098.

［12］王亞林，劉春援.100例“心痹病”的臨床辨證與辨病的分析［J］.井岡山醫(yī)專學報，2005，12（3）:99-100.

［13］李立鳳，馮利民.106例糖尿病性冠心病中醫(yī)證候調查分析［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25（2）:192-193.

Coronary angiography characteristics and gender differences in coronary heart blood stasis syndrome

LI Chao1，HUANG Shuwei2，XU Changfu2
（1.The Second Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China;2.Zhejiang Xinhua Hospital，Hangzhou 310053，China）

ObjectiveFurther discussion of the results of coronary angiography，blood stasis syndrome of coronary heart disease characteristics and gender differences，in order to better guide the promoting blood circulation and removing blood stasis，removing analgesic therapy of traditional Chinese medicine.MethodsFrom the dialectical treatment in patients with coronary heart disease were randomly selected 100 cases of TCM Blood Stasis Syndrome Elements in patients，the results of coronary angiography in coronary heart disease with blood stasis syndrome of traditional Chinese medicine analytical characteristics and gender differences.ResultsAnalysis of blood stasis syndrome in patients with coronary artery disease coronary angiography，blood stasis syndrome rare single and double branch lesions and mild to moderate stenosis;coronary angiography results comparison of the characteristics of male and female patients，male patients than female heavy degree of lesions，and parts of multiple.ConclusionThe results of coronary angiography，blood stasis syndrome of TCM syndrome characteristics of coronary heart disease of conclusion and gender differences exist certain difference，has the important guiding significance to the clinical diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine.

coronary heart disease;blood stasis syndrome;gender;coronary angiography

R256.22

A

2095－6258（2015）04－0744－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.031

李 超（1987－），男，碩士研究生，主要從事心血管系統(tǒng)疾病的實驗與臨床研究。

黃抒偉，碩士研究生導師，電子信箱－shuweih@hotmail.com

2014－11－23）