谷麗　郭其云　狄國(guó)華　陳婷婷　劉丹濰坊醫(yī)學(xué)院（濰坊604）濰坊市人民醫(yī)院耳鼻喉科（濰坊604）濰坊市人民醫(yī)院靜脈藥物配置科（濰坊604）

兒童中耳炎鼓膜置管和腺樣體切除療效及生活質(zhì)量評(píng)估

谷麗1郭其云2狄國(guó)華1陳婷婷1劉丹3
1濰坊醫(yī)學(xué)院（濰坊261041）
2濰坊市人民醫(yī)院耳鼻喉科（濰坊261041）
3濰坊市人民醫(yī)院靜脈藥物配置科（濰坊261041）

目的 分析評(píng)估兒童分泌性中耳炎患兒鼓膜置管合并腺樣體切除的術(shù)后療效及生活質(zhì)量，為臨床治療提供依據(jù)。方法60例（102耳）兒童分泌性中耳炎患兒分為兩組，研究組采用鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組單純采用鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)兩組的療效，并在術(shù)前及術(shù)后1年左右由患兒家屬填寫中文版慢性耳病調(diào)查量表及OM-6調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)患兒的生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組有效率94.12%，對(duì)照組有效率73.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前中文版慢性耳病調(diào)查量表、OM-6調(diào)查問卷評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中文版慢性耳病調(diào)查量表結(jié)果示治療后各維度的評(píng)分均增高（P＜0.01）；OM-6調(diào)查問卷結(jié)果示除了言語障礙外，治療后其他各維度的評(píng)分均下降（P＜0.01）；結(jié)論鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎，能夠有效地改善患兒的聽力，療效顯著，并提高患兒的生活質(zhì)量。

兒童分泌性中耳炎；鼓膜置管；生活質(zhì)量

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是兒童的常見病及多發(fā)病，以中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，有關(guān)分泌性中耳炎的病因及發(fā)病機(jī)制目前還不十分明確，兒童SOM臨床上常見的病因有腺樣體肥大、鼻-鼻竇炎和上呼吸道感染等，其中腺樣體肥大被認(rèn)為是最常見的病因。鼓膜置管是分泌性中耳炎最常用的外科治療方法［1］，能有效的提高患兒的聽力，兒童多存在腺樣體肥大的因素，因此鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)成為治療兒童分泌性中耳炎的常用及有有效的方法。本文研究?jī)和疭OM患兒行鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)后的臨床療效及生活質(zhì)量，其結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡：6～12歲（2）診斷明確：具有兒童分泌性中耳炎典型的癥狀及體征，純音測(cè)聽示聽力下降（＞40dB），聲導(dǎo)抗鼓室圖為B型圖或C型圖；（3）鼻咽側(cè)位片提示鼻咽軟組織厚度介于鼻咽前后徑67%～70%；（4）按照最新臨床指南［2］進(jìn)行3個(gè)月規(guī)范化保守治療無效；（5）具備手術(shù)適應(yīng)癥［3］；（6）患兒家屬知情同意，符合倫理委員會(huì)的倫理標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非單純性分泌性中耳炎；（2）有慢性中耳炎并發(fā)癥；（3）患有先天性畸形或嚴(yán)重的先天性疾??；（4）調(diào)查問卷不完整或不能完成隨訪者。

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，選取自2011年10月至2014年6月在濰坊市人民醫(yī)院就診并收治的兒童分泌性中耳炎患者60例（102耳）作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法分為兩組，其中采用鼓室置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)治療的34例，作為研究組；單純行鼓室置管術(shù)的26例作為對(duì)照組。兩組在性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組

患兒均取仰臥位，在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。鼓膜置管的方法：術(shù)前清除手術(shù)耳外耳道內(nèi)耵聹，常規(guī)用碘伏消毒外耳道，在耳內(nèi)鏡下用鼓膜切開刀于鼓膜的緊張部的前下象限作放射狀切口，充分吸凈鼓室內(nèi)的分泌物，并用地塞米松、糜蛋白酶進(jìn)行沖洗，然后置入鼓室通氣管，用干棉球輕填塞耳道。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行腺樣體切除術(shù)，術(shù)中注意保護(hù)雙側(cè)圓枕及咽鼓管咽口，采用紗布?jí)浩戎寡Ｐg(shù)后兩組常規(guī)應(yīng)用2天的抗生素預(yù)防感染。

1.3術(shù)后臨床療效評(píng)價(jià)1年對(duì)患兒進(jìn)行耳內(nèi)鏡、純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗等檢查，根據(jù)患兒的臨床癥狀、及檢查結(jié)果評(píng)估聽力改善情況，依次分為痊愈、有效、無效。（1）治愈：臨床癥狀及體征消失，聽力恢復(fù)至正常水平，鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)至A型；（2）有效：患者臨床癥狀及體征明顯減輕，純音聽閾測(cè)定提高10～15dBHL以上，但尚未至正常；（3）無效：治療后上述指標(biāo)均無明顯改善。

1.4在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法手術(shù)前及手術(shù)后1年左右，分別采用中文版《慢性耳病調(diào)查量表》（The Chinese Version of The Chronic Ear Survey，CCES）、OM-6調(diào)查問卷［4］對(duì)研究組及對(duì)照組進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)一由患兒家長(zhǎng)完成答卷。Chronic Ear Survey（CES）量表是由美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院麻省眼耳中心的臨床預(yù)后研究小組開發(fā)，針對(duì)慢性中耳炎患者所設(shè)計(jì)的主觀性問卷調(diào)查表［5］，CCES是等效的英文版CES，有較高的信度與效度［5，6］。CCES有13個(gè)問題，評(píng)估活動(dòng)限制、癥狀、醫(yī)療資源占用3個(gè)次項(xiàng)，將3個(gè)次項(xiàng)得分相加即為患者生活質(zhì)量總分。OM-6問卷調(diào)查包括軀體病痛、聽力損失、言語障礙、情感障礙、活動(dòng)限制和家長(zhǎng)的擔(dān)憂7個(gè)方面，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～7分，分?jǐn)?shù)越高說明情況越嚴(yán)重。OM-6是為評(píng)估中耳炎患兒生活質(zhì)量而設(shè)計(jì)的專用調(diào)查問卷，信度與效度均較高，并有多項(xiàng)研究支持［7］，可以用于兒童分泌性中耳炎生活質(zhì)量的研究。

1.5采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料由中位數(shù)和四分位數(shù)間距進(jìn)行描述，組內(nèi)資料用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，組間資料用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

60例患兒隨訪1～1.5年，無特殊情況5～6個(gè)月后拔管，拔管后半年左右（約為術(shù)后1年）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)及量表評(píng)分，在治療及隨訪過程中無退出及中止者，患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。研究組有效率94.12%，對(duì)照組有效率73.08%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；研究組及對(duì)照組術(shù)前CCES、OM-6調(diào)查問卷的評(píng)分結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后1年再次評(píng)分的結(jié)果顯示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患兒術(shù)后1年左右CCES中活動(dòng)限制、癥狀、醫(yī)療資源占用三個(gè)維度的評(píng)分較術(shù)前均明顯增高（P＜0.01），見表2；OM-6調(diào)查問卷中軀體病痛、聽力損失、情感障礙、活動(dòng)限制、家長(zhǎng)的擔(dān)憂五個(gè)方面的評(píng)分見術(shù)前明顯下降（P＜0.01），在語言障礙方面改變不明顯（P＞0.05），見表3。

表1　兩組患兒臨床療效比較

表2　兩組分泌性中耳炎患兒術(shù)前、術(shù)后CCES生活質(zhì)量評(píng)分比較

表3　兩組分泌性中耳炎患兒術(shù)前、術(shù)后OM-6調(diào)查問卷生活質(zhì)量評(píng)分比較

3　討論

分泌性中耳炎在兒童中發(fā)病率較高，是引起兒童聽力下降的常見原因之一，若不能得到及時(shí)有效的治療，可造成永久性聽力下降，甚至影響兒童的智力及語言發(fā)育，因此尋求有效的治療方式、提高患兒的生活質(zhì)量具有重要意義。

3.1兒童分泌性中耳炎的手術(shù)治療

本研究縱向比較的結(jié)果顯示無論是研究組還是對(duì)照組在術(shù)前、術(shù)后1年CCES、OM-6調(diào)查問卷中的評(píng)分均具有顯著差異，表明手術(shù)治療能改善SOM患兒的生活質(zhì)量。橫向比較結(jié)果顯示研究組的有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組與對(duì)照組術(shù)前CCES、OM-6調(diào)查問卷評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后評(píng)分有差異，表明鼓膜置管的同時(shí)行腺樣體切除的術(shù)后療效及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于單純行鼓膜置管術(shù)的術(shù)后療效及生活質(zhì)量。鼓膜置管是SOM常用的及有效的手術(shù)方式，能迅速排除中耳積液及分泌物，較久的保持鼓室氣壓與大氣壓力之間的平衡，減少細(xì)胞與腺體的增生，減少積液的產(chǎn)生，從而提高患兒聽力水平。由于腺樣體肥大阻塞咽鼓管咽口，影響咽鼓管的正常開放，腺樣體切除可以有效地解除咽鼓管阻塞，恢復(fù)中耳及咽鼓管的引流，并且有利于炎癥的消退，維持中耳腔氣壓的平衡狀態(tài)，達(dá)到治療分泌性中耳炎、提高患兒聽力、改善生活質(zhì)量的最終目的，若未造成咽鼓管的功能障礙，則不必切除腺樣體。

3.2兒童分泌性中耳炎手術(shù)治療后生活質(zhì)量的改善根據(jù)分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，聽力下降、耳痛、耳悶塞感及耳鳴為其主要癥狀，其中聽力下降可表現(xiàn)為多動(dòng)、注意力不集中、看電視聲音調(diào)大、不愿參加集體活動(dòng)以及言語發(fā)育遲緩等方面，這些也是影響患兒生活質(zhì)量的主要因素。本次研究采用CCES、OM-6調(diào)查問卷分別于術(shù)前及術(shù)后1年左右對(duì)分泌性中耳炎患兒進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明患兒生活質(zhì)量得到顯著提高，其中尤以聽力下降改善最為顯著，60例患兒中有37例聽力得到明顯提高，復(fù)查純音測(cè)聽，恢復(fù)到正常范圍，骨、氣導(dǎo)差消失，聲導(dǎo)抗檢查為“A”型曲線，14例患兒聽力部分提高，復(fù)查純音測(cè)聽，平均聽力提高20～30 dB，具體表現(xiàn)為看電視聲音不再調(diào)大，重復(fù)提問、忽略周圍人呼喚的現(xiàn)象消失或減少，注意力能夠集中，學(xué)習(xí)成績(jī)提高，并且耳痛、耳悶脹感、耳鳴等耳部不適明顯減輕或消失，打鼾癥狀消失，患兒術(shù)后就診及用藥次數(shù)明顯減少，易激怒及沮喪等情感少見，能夠積極參加集體活動(dòng)，日常活動(dòng)受限情況明顯改善，有利于兒童身心健康成長(zhǎng)。

對(duì)于腺樣體肥大造成咽鼓管咽口阻塞、功能障礙的分泌性中耳炎患兒，鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除是一種有效的治療手段，可明顯提高患兒的聽力水平，改善生活質(zhì)量，若未造成咽鼓管咽口阻塞、功能障礙，可單純行鼓膜置管，不必切除腺樣體。

1歷建強(qiáng)，呂春雷，亓?xí)攒?，?鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎臨床分析［J］.中華耳科學(xué)雜志，2012，（4）：445-447.

2American Academy of Family Physicians，American Academyof Otolaryngology-Head and Neck Surgery，American Academyof Pediatrics Subcommittee on Otitis Media With Effusion.Otitis Media With Effusion［J］.Pediatrics.2004，113：1412-1429.

3中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組.兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（12）：884-885.

4Rosenfeld RM，Goldsmith AJ，Tetlus L，et al.Quality of life for children with otitis media［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1997，123：1049-1054.

5譚沛，陳陽，邱建華，等.慢性化膿性中耳炎手術(shù)前后患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析［J］.中華耳科學(xué)雜志，2011，（2）：195-199.

6Wang PC，Chu CC，Liang SC，et al.Validation assessment of theChinese-version Chronic Ear Survey：a comparison between data from English and Chinese versions.Ann OtolRhinolLaryngol.2003，112 （1）：85-90.

7Heidemann CH，Godballe C，Kjeldsen AD，et al.The Otitis Media-6 questionnaire：psychometric properties with emphasis on factor structure and interpretability.Health Qual Life Outcomes.2013，11：201.

Assessment of treatment outcomes and quality of life in children with secretory otitis media after tympanostomy tube placement combined with adenoidectomy

GU Li1，GUO QiYun2，DI GuoHua1，CHEN TingTing1，LIU Dan3
1 Weifang Medical College，Weifang，Shandong 261041，China
2 Department of Otolaryngology，Weifang People′s Hospital，Weifang，Shandong 261041，China
3 Intravenous Drags Configuration Section，Weifang People′s Hospital，Weifang，Shandong 261041，China Corresponding author：LIU DanEmail：wf-liud@sohu.com

Objective To report treatment outcomes and quality of life in children with secretory otitis media after tympanostomy tube placement combined with adenoidectomy.Methods Sixty children with secretory otitis media(102 ears)were divided into two groups.Those in the study group were treated with tympanostomy tube placement combined with adenoidectomy,and those in the control group with only grommet insertion.The Chinese version of the Chronic Ear Survey and OM-6 questionnaires were completed by the parents before and about one year after surgery.Results The overall effectiveness rate was 94.12%in study group,higher than that in the control group(73.08%)(P＜0.05).The Chinese version of the Chronic Ear Survey and OM-6 questionnaire scores of the two groups were not significantly different before operation,but significantly different after operation.Each dimension score of the Chronic Ear Survey improved after treatment (P<0.01),and OM-6 questionnaire results showed a decrease in scores in dimensions other than speech disorders after treatment(P<0.01).Conclusion Tympanostomy tube placement combined with adenoidectomy can effectively and significantly improve hearing and quality of life in children with secretory otitis media.

children Secretory otitis media；Tympanostomy tube；The quality oflife；

R764.21

A

1672-2922（2015）04-697-4

2015-11-20審核人：韓維舉）

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.030

谷麗，碩士，研究方向：兒童耳鼻咽喉科學(xué)

劉丹，Email：wf-liud@sohu.com