趙群　王英力　王洪芹　許鵬　馮麗春　蘭娜滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科　滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科

·臨床研究·

耳后注射甲強(qiáng)龍治療突聾臨床研究

趙群1王英力2王洪芹1許鵬1馮麗春1蘭娜2
1滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科
2滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科

目的研究耳后注射甲強(qiáng)龍對(duì)全聾型突發(fā)性聾療效的影響。方法收集2013年至今全聾型突發(fā)性聾病例48例，隨機(jī)分為耳后注射組和非耳后注射組。比較兩組治療后250-4000Hz 5個(gè)頻率進(jìn)入香蕉圖的頻率數(shù)及治療前后五個(gè)頻段提高幅度（125-250Hz平均值、125-500Hz平均值、500-2000Hz平均值、4000-8000Hz平均值及250-4000Hz平均值）。結(jié)果1.耳后注射組進(jìn)入香蕉圖的頻率數(shù)為1.5（1.5），非耳后注射組進(jìn)入香蕉圖的頻率數(shù)為0（0），P=0.004＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.耳后注射組各頻段提高值依次為29.25±5.14dBHL，29.67±4.36dBHL，26.50±3.60dBHL，26.00±7.04dBHL，26.99±3.75dBHL；非耳后注射組各頻段提高值依次為14.00±4.66dBHL，14.77±4.38dBHL，16.52±3.77dBHL，12.28±2.93dBHL，15.40±3.63dBHL。耳后注射組和非耳后注射組比較，125-250Hz平均值頻段P=0.028＜0.05，125-500Hz平均值頻段P=0.021＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論耳后注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性聾安全有效，值得臨床推廣。

突發(fā)性聾；給藥方式；甲強(qiáng)龍；耳后注射

突發(fā)性聾的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為主要包括血循環(huán)障礙、病毒感染和免疫介導(dǎo)。無(wú)論哪種機(jī)制，由于激素的抗炎、減輕水腫和免疫抑制等作用［1］，在突發(fā)性聾的治療中被認(rèn)為是有效的治療方式［2］，被作為一線(xiàn)用藥而應(yīng)用于臨床中。目前激素的應(yīng)用方式主要有全身給藥和局部給藥兩種，由于血迷路屏障的存在，全身應(yīng)用激素進(jìn)入內(nèi)耳的藥量受到影響，而且全身應(yīng)用激素會(huì)導(dǎo)致血糖、血壓的變化，在糖尿病、高血壓及消化道潰瘍的患者中應(yīng)用受到限制。于是局部應(yīng)用激素開(kāi)始受到人們關(guān)注。本文即應(yīng)用耳后注射這種局部給藥的方式來(lái)治療突發(fā)性聾，并對(duì)其療效進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的突發(fā)性聾診斷和治療指南。②按照突發(fā)性聾全國(guó)多中心研究提出的突聾分型標(biāo)準(zhǔn)選取其中全聾型病例［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療不滿(mǎn)一療程聽(tīng)力未恢復(fù)即停止治療。②患有糖尿病、消化系統(tǒng)潰瘍等全身系統(tǒng)疾病，孕婦、聽(tīng)神經(jīng)瘤、大前庭水管綜合征及其它遺傳性耳聾。入選病例按照有無(wú)進(jìn)行耳后注射隨機(jī)分為耳后注射組和非耳后注射組。

1.2方法

兩組均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)藥物治療（金納多+前列地爾+巴曲酶），非耳后注射組給予地塞米松10mg入壺每日一次，3天后改為5mg入壺每日一次，3天后停藥。耳后注射組給予甲強(qiáng)龍40mg耳后溝中點(diǎn)注射隔兩日一次，連用3次。治療前均向患者交代全身和局部應(yīng)用激素的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，由患者自主選擇，并簽署知情同意書(shū)。

所有患者入院時(shí)均進(jìn)行純音電測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽(tīng)性腦干反應(yīng)及內(nèi)聽(tīng)道核磁檢查，待一療程結(jié)束時(shí)復(fù)查純音電測(cè)聽(tīng)，記錄進(jìn)入香蕉圖的頻率數(shù)，比較兩組治療后250-4000Hz 5個(gè)頻率進(jìn)入香蕉圖的頻率數(shù)及治療前后五個(gè)頻段提高幅度（125-250Hz平均值、125-500Hz平均值、500-2000Hz平均值、4000-8000Hz平均值及250-4000Hz平均值）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1本研究共收集2013年至今全聾型突發(fā)性聾病例48例，其中男性24例，女性24例，隨機(jī)分為耳后注射組和非耳后注射組，耳后注射組23例，非耳后注射組25例，將兩組病例在性別構(gòu)成、發(fā)病到就診時(shí)間、年齡、有無(wú)伴發(fā)眩暈及聽(tīng)力下降程度等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表1）

2.2兩組病例均在一療程結(jié)束后進(jìn)行純音電測(cè)聽(tīng)，將耳后注射組和非耳后注射組治療后進(jìn)入香蕉圖的頻率數(shù)比較（秩和檢驗(yàn)）：耳后注射組進(jìn)入香蕉圖的頻數(shù)為1.5（1.5）明顯多于非耳后注射組，頻率數(shù)為0（0），P=0.004＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且從圖1可見(jiàn)主要是250Hz、500Hz和1000Hz進(jìn)入香蕉圖的頻數(shù)較多。

2.3各頻段治療前后聽(tīng)力提高值進(jìn)行比較，耳后注射組125-250Hz和125-500Hz頻段聽(tīng)力提高幅度明顯高于非耳后注射組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表2）

2.4兩組病例均未發(fā)現(xiàn)用藥后全身及局部副作用。

3　討論

表1　耳后注射組和非耳后注射組在性別、就診時(shí)間、年齡、有無(wú)伴發(fā)眩暈及聽(tīng)力下降程度等方面的資料比較

表2　兩組各頻段治療前后提高值比較

激素在突發(fā)性聾的治療中占有舉足輕重的位置，臨床應(yīng)用時(shí)可以選擇全身給藥和局部給藥，但由于全身給藥副作用較大，局部給藥越來(lái)越受到人們關(guān)注。局部給藥主要有鼓室內(nèi)給藥和耳后注射兩種方式。目前鼓室內(nèi)給藥的報(bào)道較多，但是對(duì)突發(fā)性聾的療效說(shuō)法不一［4-7］，有可能因?yàn)樗幬镆捉?jīng)咽鼓管排出，藥物濃度不易掌握，另外還有一個(gè)原因可能是未區(qū)分突發(fā)性耳聾類(lèi)型，而本研究單獨(dú)拿出全聾型突發(fā)性聾進(jìn)行討論，避免了突聾類(lèi)型的干擾。相比鼓室內(nèi)給藥，耳后注射激素操作簡(jiǎn)便容易在臨床推廣。經(jīng)7.0T核磁觀(guān)察耳后注射激素進(jìn)入內(nèi)耳主要途徑有兩條：一為循環(huán)途徑，經(jīng)耳后的毛細(xì)血管、淋巴管吸收入血；二為滲透途徑，可能涉及到圓窗膜、卵圓窗、組織間隙、聽(tīng)泡骨縫等，且耳后注射激素到達(dá)內(nèi)耳濃度和藥物維持時(shí)間均高于全身應(yīng)用激素［8，9］，并可以在體循環(huán)中保持較低濃度［10］，證明了其安全性及可行性。多名學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［11-12］乳突骨膜下注射激素有效率明顯高于全身應(yīng)用激素，證明了耳后注射激素的有效性。由于本研究針對(duì)的是全聾型突聾，若單純的比較兩組治療的有效率意義不大，所以本研究采用計(jì)算兩組治療后進(jìn)入香蕉圖的頻率數(shù)的方法來(lái)比較療效。由結(jié)果可以看出，耳后注射組治療后進(jìn)入香蕉圖的頻率數(shù)大于非耳后注射組，我們推斷可能耳后注射有助于恢復(fù)實(shí)用聽(tīng)力及提高言語(yǔ)識(shí)別能力。

本研究發(fā)現(xiàn)在分別對(duì)比兩組低頻、中頻、高頻聽(tīng)力提高情況時(shí)，低頻區(qū)聽(tīng)力提高值耳后注射組大于非耳后注射，證明耳后注射激素對(duì)低頻聽(tīng)力的改善更為明顯，這與靜媛媛［13］等研究結(jié)果一致，而且從圖1中可見(jiàn)低中頻區(qū)治療后進(jìn)入香蕉圖的頻率數(shù)耳后注射組多于非耳后注射組，但由于非耳后注射組進(jìn)入香蕉圖的病例數(shù)較少，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，待日后增加樣本量進(jìn)一步研究。Plontke［14］等通過(guò)鼓室置管持續(xù)灌注地塞米松的方法也發(fā)現(xiàn)低頻區(qū)的聽(tīng)力改善優(yōu)于高頻區(qū)?？赡茉蚴悄っ月返姆e水［15］，這種情況在全聾型突發(fā)性聾也同樣存在，激素強(qiáng)大的減輕水腫作用有助于低頻聽(tīng)力的提高；另外可能原因是不同區(qū)域的毛細(xì)胞的抗損傷能力和/或損傷后的修復(fù)能力不同有關(guān)，即低頻區(qū)（頂轉(zhuǎn)）的毛細(xì)胞的抗損傷能力和/或損傷后的修復(fù)能力較強(qiáng)［16］；此外，也許可能與耳蝸各轉(zhuǎn)的糖皮質(zhì)激素受體亞型的分布有關(guān)［17］。

耳后注射甲強(qiáng)龍輔助治療突發(fā)性聾有助于恢復(fù)實(shí)用聽(tīng)力及言語(yǔ)識(shí)別能力，主要對(duì)低頻聽(tīng)力的提高效果明顯，值得臨床推廣。

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Postaurieal injection of methylprednisolone as an auxiliary treatment for total hearing loss

ZHAO Qun，WANG Yingli，WANG Hongqin，XU Peng，F(xiàn)ENG Lichun，LAN Na
Department of Otolaryngology，Cangzhou Central Hospital
Department of Otolaryngology，Cangzhou People's Hospital Corresponding author：WANG HongqinEmail：czwanghongqin@163.com

Objective To assess the efficacy of postauricular injection of methylprednisolone in treating sudden total hearing loss.Methods Data of 48 cases of total sudden hearing loss treated by the authors from 2013 to present were collected.The cases were divided into a treatment and a control group,randomly.The treatment group received postauricular injection of methylprednisolone.The number of frequencies over 250 to 4000 Hz at which average thresholds were within useful hearing range(the“banana area”)and improvement of thresholds over five frequency bands(125-250 Hz,125-500 Hz,500-2000 Hz,4000-8000 Hz and 250-4000 Hz)were compared between the two groups.Results The numbers of frequencies in the“banana”area were 1.5 for the treatment group and 0 for the control group(P=0.004).PTA improvements in the treatment group were 29.25±5.14 dB vs 14.00±4.66 dB for 125-250 Hz(P=0.028),29.67±4.36 dB vs 14.77±4.38 dB for 125-500 Hz(P=0.021),26.50±3.60 dB vs 16.52±3.77 dB for 500-2000 Hz,26.00±7.04 dB vs 12.28± 2.93 dB for 4000-8000 Hz,and 26.99±3.75 dB vs 15.40±3.63dB for 250-4000 Hz,respectively.Conclusions Postauricular methylprednisolone injection is an effective therapy for sudden total hearing loss,especially for low-frequency involvement.

Sudden hearing loss；Administration rout；methylprednisolone；Postaurieal injection

R764.437

A

1672-2922（2015）04-720-3

2015-10-12審核人：劉軍）

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.037

趙群，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：耳科學(xué)

王洪芹，Email：czwanghongqin@163.com