王治強　張慶泉濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（山東6499）青島大學醫(yī)學院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 （山東64000）

中耳不張對聽力的影響及早期治療效果觀察

王治強1張慶泉2
1濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（山東264199）
2青島大學醫(yī)學院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 （山東264000）

目的 探討中耳不張對患者聽力的影響及早期治療。方法 回顧分析2010年12月～2014年02月我院82例中耳不張Ⅰ～Ⅱ級的患者，檢查純音聽閾和鼓室壓力變化，采用保守治療和微型管植入術治療兩種治療方法。結果患者都有耳悶癥狀，鼓室圖提示鼓室負壓＜-100dapa，氣導閾曲線與骨導閾曲線不平行，低頻氣骨導差距最大，骨導在2kHz聽閾提高。42例保守治療患者中只有8例保守治療2周好轉，其余患者保守治療2周無明顯效果。鼓膜微型管置入術置入術40例，其中33例置管后癥狀即刻消失，7例置管后癥狀無改善。結論 中耳不張患者早期耳悶癥狀明顯而且伴有聽力下降，以低頻下降為主，應早期治療，給予微管置入術治療能有效解除負壓改善癥狀。

中耳通氣；中耳不張；耳疾病

咽鼓管功能障礙時，如阻塞、閉鎖不全、異常開放等，均可能導致中耳的負壓，持續(xù)的中耳負壓導致鼓膜正常輪廓與彈性消失及鼓膜與中耳傳聲功能障礙，引起中耳不張［1］，又稱鼓膜膨脹不全。以Sade及Dornhoffer［2］的綜合分級分為IV級（Ⅰ級，鼓膜內陷，但鼓膜不觸及任何中耳結構；Ⅱ級，鼓膜內陷，觸及砧骨或鐙骨，但未與鼓岬貼附；Ⅲ級，鼓膜進行性內陷，觸及鼓岬，但未粘連，行咽鼓管吹張，鼓膜可暫時膨起；Ⅳ級，鼓膜內陷，與鼓岬粘連，伸展至面神經隱窩與鼓室竇）。2010年12月～2014年02月，在本醫(yī)院選中耳不張Ⅰ～Ⅱ級患者82例，患耳88個。對選擇的患者進行治療，并在治療前后分別均測量純音聽閾和聲導抗，現將治療情況報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

中耳不張Ⅰ～Ⅱ級患者82例88耳，男46例，女42例；30～75歲，平均45歲；病史3個月～10年。主訴以耳悶感為主，伴有聽力下降、自聲增強、低音調或高音調耳鳴等。

1.2輔助檢查

耳內窺鏡檢查鼓膜內陷、變薄，鼓膜活動受限；純音聽力測試為傳導性聾或混合性聾，氣骨導差＞10dB（500 Hz、1000 Hz、2000 Hz平均值），聲導抗鼓室導抗圖為C型或B型，鼓室負壓＜-100dapa。纖維鼻咽鏡檢查咽鼓管咽口排除鼻咽部疾??；顳骨CT排除中耳乳突炎、膽脂瘤、頸靜脈球高位和頸靜脈球體瘤等疾病。

1.3治療方法

根據患者意愿分別采用保守治療和微型管置入治療。①保守治療采取口服中成藥（蒲地藍消炎口服液、藍芩口服液等）、潑尼松、鼻腔粘膜收斂劑、咽鼓管吹張、鼓膜按摩等方法保守治療2周；②同意手術者簽署知情同意協議書給予鼓膜微型管置入術治療［3］。

1.4療效判斷標準

有效：耳悶癥狀消失，鼓膜內陷改善，平均氣骨導差距（250 Hz、500Hz、1000 Hz、2000 Hz）縮小＞10dBHL。無效：耳悶癥狀無消失，鼓膜內陷無改善，平均氣骨導差距（250 Hz、500Hz、1000 Hz、2000 Hz）縮小＜10dB HL。

表1　治療前后比較結果

1.5統計學方法

用SPSS13.0軟件進行數據分析，采用χ2檢驗，以P值＜0.01為差異有統計學意義。

微型通氣管　

微型通氣管置入術后

2　結果

治療后復查純音聽閾和聲導抗，根據主觀癥狀和氣骨導差距、中耳不張改善情況對比判斷療效。以癥狀消失療效評判，保守治療有效率19%。鼓膜微型管置入術有效率82.5%。以鼓膜內陷改善療效評判，保守治療有效率14%。鼓膜微型管置入術有效率70%。以平均氣骨導差距（250 Hz、500Hz、1000 Hz、2000 Hz）縮小＞10dBHL療效評判，保守治療有效率11.9%。鼓膜微型管置入術有效率52.5%。

3　討論

臨床上中耳不張主要是中耳炎的后遺疾?。?］。炎癥、過敏、機械阻塞等因素導致咽鼓管功能低下時，外界空氣不能進入中耳，中耳內原有氣體逐漸被黏膜吸收，腔內形成相對負壓，從而導致聽力下降、耳痛、耳鳴、耳悶［5］。但咽鼓管功能低下不是中耳不張的惟一原因，當存在功能過高或開放性的咽鼓管，患者為減輕自音增強癥狀，經常的吸鼻動作也可導致中耳不張［6］。以Sade及Dornhoffer［2］的綜合分級分IV級鼓室負壓因沒有得到足夠的重視，最終發(fā)展成分傳導性耳聾、粘連性中耳炎、聽骨鏈融蝕與壞死及膽脂瘤等嚴重并發(fā)癥。

中耳不張患者無鼓室積液，咽鼓管并不是完全閉塞，許多患者捏鼻鼓氣后鼓膜可以膨起，但是很快又凹陷，可能因為炎癥改變了咽鼓管的功能，使咽鼓管形成了一個單向活瓣效應，使氣體易于流出而不易進入鼓室造成。鼓室的高負壓（C型）示咽鼓管功能不良，鼓室負壓＜-200dapa，大多示鼓室內有積液［7］，所以我們選擇病史3個月以上的患者，在排除分泌性中耳炎急性期后，采取給予鼓膜微型通氣管置入術治療，及時消除了鼓室負壓，有利于咽鼓管功能的早日恢復，預防了鼓室積液的發(fā)生。

筆者把中耳不張Ⅰ～Ⅱ級的患者視為早期，檢查和治療的過程中發(fā)現，患者都有耳悶癥狀，鼓室圖提示鼓室負壓＜-100dapa，氣導閾曲線與骨導閾曲線不平行。測試的頻率是250Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz，發(fā)現低頻氣骨導差距最大，骨導在2kHz聽閾提高。耳悶的出現是因為鼓室的高負壓導致聽骨鏈僵硬、鼓膜的振動幅度降低，故低頻聽力首先下降。人耳聽骨鏈的共振頻率為2kHz左右，當聽骨鏈固定時，慣性骨導成分消失，導致骨導閾提高，氣導閾曲線與骨導閾曲線不平行，此并非真正的感音神經性聽力損失［7］，中耳不張出現這種情況，考慮是中耳負壓導致聽骨鏈相對固定所致。中耳不張病史較長者，純音聽閾測定表現為混合型耳聾，是否是長期的負壓引起了耳蝸毛細胞受損，尚待探討。

所有微型通氣管置入術患者術后觀察3個月-1年，療效滿意，未出現鼓膜穿孔不愈合、中耳感染、淋巴漏、耳聾和鼓室硬化等并發(fā)癥。說明微型管置入術能有效消除鼓室負壓，創(chuàng)傷微小，是治療早期中耳不張改善咽鼓管功能的有效方式。

1Seibert J W，Danner C J.Eustachian tube function and the middle ear［J］.Otolaryngol Clin North Am，2006，39（6）：1221-1235.

2Domhoffer J L.Surgical management of the atelectatic ear［J］.Am Jotol，2000，21（3）：315-321.

3王治強，都基亮，張慶泉，等.鼓膜微型管置入術治療中耳不張的臨床觀察［J］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2013，48（10）：830-833.

4中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會耳科學組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組.中耳炎臨床分類和手術分型指南（2012）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（1）：5.

5田勇泉，耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2009：323-326.

6Djalilian H R，Paparella M M.The atelectatie ear［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2000，8（5）：369-374.

7黃選兆，汪吉寶，孔維佳，實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2010：753-754，851.

Impact of middie ear atelectasis on hearing and effects of early treatment

WANG Zhiqiang1，ZHANG Qingquan2
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University Medical College，Yantai 264000，China
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Yantai Hospital of Binzhou Medical College，Yantai 264000，China Corresponding author：ZHANG QingquanEmail：ytebhzqq@163.com

Objective To study the effects of middle ear atelectasis on hearing and the optimal treatment modality for early-stage middle ear atelectasis.Methods A retrospective study was conducted on 82 patients diagnosed with middle ear atelectasis in stages I or II and treated with either conservative therapies or tympanostomy microtube placement at our hospital between December 2012 and February 2014.Results Manifestations of middle ear atelectasis included aural fullness, negative tympanic pressure greater than 100 dapa,air conduction thresholds not paralleling bone conduction thresholds with the largest gap at low-frequencies,and better bone conduction thresholds at 2 kHz.Among the 42 patients receiving conservative therapies for 2 weeks,only 8 demonstrated improvement;while of the 40 patients treated with tympanostomy microtube placement,immediate symptom relief was seen in 33 and treatment was ineffective in only 7 patients.Conclusions Patients with middle ear atelectasis show symptoms of ear fullness associated with hearing loss,especially at low frequencies. Early treatment is important and microtube placement is an effective treatment.

Middle ear ventilation；Middie Ear Atelectasis；Ear disease

R764.3

A

1672-2922（2015）04-706-2

2015-10-21審核人：劉軍）

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.033

王治強，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：耳科學

張慶泉，Email：ytebhzqq@163.com