王碩　董瑞娟　Solveig Christina Voss　錢金宇　吳燕君　張華首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉頭頸科學教育部重點實驗室（首都醫(yī)科大學）峰力聽力技術(shù)（上海）有限公司

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感音神經(jīng)性聽力損失患者助聽后言語感知能力的評價

王碩1董瑞娟1Solveig Christina Voss2錢金宇2吳燕君1張華1
1首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉頭頸科學教育部重點實驗室（首都醫(yī)科大學）
2峰力聽力技術(shù)（上海）有限公司

目的本研究對感音神經(jīng)性聽力損失患者助聽器選配后的言語識別能力進行評價，并分析聽力損失程度與年齡對助聽后言語康復效果的影響。方法30名感音神經(jīng)性聽力損失受試者，男13名，女17名，年齡26-86歲，雙側(cè)聽力損失程度對稱，雙耳0.5-4 kHz頻率下純音聽力閾值（PTA0.5-4 kHz）平均值40～75 dB HL。所有受試者均選配Phonak Bolero Q50系列耳背式助聽器。使用漢語普通話言語測試軟件（Mandarin Speech Test Materials，MSTMs）進行裸耳和助聽后安靜與噪聲環(huán)境下言語識別能力測試。結(jié)果（1）助聽后，安靜環(huán)境下的雙音節(jié)識別率平均提高35.1±19.5%；噪聲環(huán)境下語句識別率平均提高32.8±22.8%；（2）助聽后言語識別能力與聽力損失程度呈顯著負相關(guān)關(guān)系；（3）助聽優(yōu)勢高于平均水平的受試者純音聽閾均大于50 dB HL，但存在個體差異大的特點。結(jié)論助聽器選配可以有效幫助感音神經(jīng)性聽力損失患者提高言語識別能力，但聽力損失程度不是唯一影響助聽效果的因素，助聽后言語識別能力的改善存在較大個體差異。

感音神經(jīng)性聽力損失；言語測試；言語識別助聽器

感音神經(jīng)性聽力損失是臨床常見問題，尚不能通過藥物或手術(shù)等治療方法根本治愈。通常感音神經(jīng)性聽力損失患者伴有不同程度的聲音響度感知障礙，即“小聲聽不清，大聲不舒服”，以及言語分辨能力障礙，即“聽的見，聽不清”的現(xiàn)象。臨床上，感音神經(jīng)性聽力損失患者往往借助助聽設(shè)備進行聽覺與言語康復。目前，圍繞嬰幼兒與兒童助聽后聽覺言語發(fā)育能力的研究較集中［1-2］，對于成人助聽后效果評價不多，尤其是針對使用助聽器后的效果評價更少［3］，且以使用主觀問卷的評價手段為主［4-5］。本研究將對30名感音神經(jīng)性聽力損失成人患者助聽器選配后的言語識別能力進行評價，并分析聽力損失程度與年齡對助聽后言語康復效果的影響。

1　資料方法

1.1研究對象

表1　受試者基本信息

30名感音神經(jīng)性聽力損失受試者來自于首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院臨床聽力學中心助聽器選配門診，見表1。男13名，女17名。年齡26-86歲，平均年齡59.5±17.2歲。雙側(cè)聽力損失程度對稱，平坦型聽力曲線。雙耳0.5-4 kHz頻率下純音聽力閾值（PTA0.5-4kHz）平均值40-75 dB HL，平均PTA0.5-4 kHz為58.4±8.2 dB HL。其中18名受試者具有助聽器佩戴經(jīng)驗（＞6個月選配時間），12名受試者未具有助聽器佩戴經(jīng)驗。本研究獲得了首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院和北京市耳鼻咽喉科研究所倫理道德委員會的批準，所有受試者均簽署知情同意書，參與研究。

1.2研究方法

1.2.1言語測試材料

使用漢語普通話言語測試軟件（Mandarin Speech Test Materials，MSTMs）進行言語感知能力測試。MSTMs［6］包括單音節(jié)詞表7張，每張50字；雙音節(jié)詞表9張，每張50詞；句表15張，每張10個句子，50個關(guān)鍵詞。使用MSTMs軟件可以進行安靜和噪聲環(huán)境下言語測試，噪聲種類選擇語譜噪聲（speech-shaped noise）。

1.2.2助聽設(shè)備

所有受試者均選配Phonak Bolero Q50 M13或Phonak Bolero Q50 SP耳背式助聽器。使用Phonak Target Customer 4.1.0軟件對助聽器進行選配。若受試者無助聽器佩戴經(jīng)驗，均選擇右耳進行助聽器選配；若受試者為雙耳助聽器使用者，也選擇右耳進行助聽器選配；若受試者為單耳助聽器使用者，則選擇助聽器使用耳做為測試耳。所有受試者進行助聽后言語測試時，均使用蘑菇頭耳塞佩戴助聽器。選配時，統(tǒng)一將軟件中默認的移頻功能（soundrecover）關(guān)閉。每位受試者助聽器均存儲兩個程序，安靜環(huán)境下程序和噪聲環(huán)境下程序。

1.2.3測試條件與方法

助聽器選配與言語測試均在北京市耳鼻咽喉科研究所標準隔聲室中進行，本底噪聲小于25 dB A，所有患者的助聽器已經(jīng)過最佳選配。所有言語測試均在聲場中進行。安裝有MSTMs測試軟件的筆記本電腦與GSI 61純音聽力計相連，純音聽力計與音箱相連。通過純音聽力計的channel A進行言語測試材料的播放。使用MSTMs軟件自帶的1000 Hz純音進行言語測試校準，通過調(diào)節(jié)純音聽力計聲音強度，使得距離音箱1米且與受試者耳部同高位置處校準音強度為65 dB SPL。通過channel B播放語譜噪聲，將語譜噪聲強度校準為55 dB SPL，使得信噪比為10 dB。每位受試者進行四種條件下的言語測試，即（1）裸耳安靜環(huán)境下給聲強度為65 dB SPL的雙音節(jié)詞語測試；（2）裸耳信噪比為10 dB的語句測試；（3）助聽后安靜環(huán)境下給聲強度為65 dB SPL的雙音節(jié)詞語測試；（4）助聽后信噪比為10 dB的語句測試。安靜條件下測試，使用助聽器中的安靜環(huán)境程序；噪聲條件下測試，使用助聽器中的噪聲環(huán)境程序。

1.3統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計算不同條件下言語正確識別率和助聽優(yōu)勢（aided benefits），即助聽與未助聽的言語識別得分的差值，對數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布檢驗和多元因素線性回歸檢驗，檢驗水準為a=0.05.

2　結(jié)果

2.1助聽后言語識別能力的改善

30名受試者裸耳安靜環(huán)境下雙音節(jié)正確識別率24.9±29.3%，助聽后安靜環(huán)境下雙音節(jié)正確識別率60.0±26.2%，助聽優(yōu)勢（aided benefits），為35.1± 19.5%；裸耳噪聲環(huán)境下語句識別率34.2±37.6%；助聽后噪聲環(huán)境下語句識別率66.5±30.0%，助聽優(yōu)勢為32.8±22.8%。

圖1　30名受試者安靜環(huán)境下（上圖）和噪聲環(huán)境下（下圖）助聽與未助聽下的言語識別率比較

2.2助聽器使用經(jīng)驗對言語識別能力的影響

本研究中18名受試者具有助聽器佩戴經(jīng)驗，12名受試者為初次使用助聽器。將兩組受試者區(qū)組分析助聽器使用經(jīng)驗是否對助聽后言語識別得分具有影響（見表2）。獨立樣本t檢驗分析，單因素方差分析表明兩組受試者在助聽后安靜和噪聲條件下的言語識別得分均未見顯著差異（P＞0.05）。

2.3影響助聽后言語感知能力的因素分析

各測試條件下，言語識別得分均呈正態(tài)分布（P＞0.05）。多元因素線性回歸分析顯示，聽力損失程度與助聽后言語感知能力呈顯著負相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），而年齡因素與助聽后言語感知能力未見顯著相關(guān)關(guān)系。如圖2所示，在安靜與噪聲環(huán)境下，聽力損失程度越輕，助聽后言語感知能力越好。

圖2　聽力損失程度分別與安靜環(huán)境下（左圖）和噪聲環(huán)境下（右圖）助聽后言語感知能力的相關(guān)關(guān)系

2.4助聽優(yōu)勢與純音聽閾的關(guān)系

圖3顯示30名受試者安靜與噪聲環(huán)境下的助聽優(yōu)勢與純音聽閾間不存在相關(guān)關(guān)系（p＞0.05）。散點圖表明，助聽優(yōu)勢高于平均水平的受試者純音聽閾均大于50 dB HL，但存在個體差異大的特點。

圖3　安靜環(huán)境下（左圖）和噪聲環(huán)境下（右圖）助聽優(yōu)勢與純音聽閾的關(guān)系

表2　具有助聽器使用經(jīng)驗與初次使用助聽器受試者言語識別得分的比較

3　討論

言語測聽是使用言語材料作為聲刺激信號檢查受試者言語識別能力的聽力學測試方法［7］。言語測聽可以用于評價受試者裸耳言語識別能力，評價助聽器或人工耳蝸等助聽設(shè)備的佩戴效果，還可以輔助對聽力損失程度或性質(zhì)進行診斷，具有重要的臨床應(yīng)用價值［6-12］。

目前國內(nèi)圍繞評價成人聽力損失患者使用傳統(tǒng)助聽器后康復效果的研究不多，且多以使用主觀問卷作為評價手段［4-5］。使用主觀問卷評價具有一定優(yōu)勢，可以獲得助聽器使用者在日常生活中不同環(huán)境下助聽器的使用信息，然而使用主觀問卷評價也存在一定弊端，如研究結(jié)果受問卷人、問卷方式、答卷人等主觀偏差（bias）影響較大，給研究結(jié)果引入較大系統(tǒng)誤差。使用言語評估方法可以定量直觀地描述助聽后的言語康復效果。本研究通過對30名感音神經(jīng)性聽力損失受試者單耳助聽前后的言語識別得分的對比，獲得平均助聽優(yōu)勢約為35%，即佩戴助聽器后，在正常言語交談強度下（65 dB SPL）可獲得平均35%的言語識別率的提高，這與Shanks等人［13］的研究結(jié)果基本一致。Shanks等人開展的多中心助聽器使用者助聽與未助聽效果比較的研究表明，332名年齡29-91歲，聽力損失25-70 dB HL之間的助聽器佩戴者，助聽后安靜環(huán)境下平均單音節(jié)詞識別率較助聽前高約30 rau（將識別率經(jīng)反正弦變換后的單位），助聽后多人談話噪聲下平均語句識別率較助聽前也高約30 rau。

此外，本研究顯示助聽后言語識別能力與聽力損失程度呈顯著負相關(guān)關(guān)系，即聽力損失程度越輕，助聽后言語感知能力越好，但并不意味著獲得助聽優(yōu)勢越大。研究結(jié)果顯示，盡管聽力損失程度低于50 dB HL的受試者助聽后的言語識別能力很好，但其獲得的助聽優(yōu)勢較小，這主要是由于這些受試者裸耳聆聽正常談話言語聲強度下的言語識別能力尚可，因此助聽后與未助聽的言語識別率差別不大。這也與Shanks等人［13］的研究發(fā)現(xiàn)一致，即聽力較好組（PTA0.5-2k Hz＜40 dB HL）助聽后言語識別率的提高程度顯著小于聽力較差組（PTA0.5-2k Hz＞40 dB HL）。再有，本研究還觀察到即便聽力損失程度相近，但助聽后的言語識別能力存在個體差異大的特點，獲得的助聽優(yōu)勢也可在10%-70%范圍內(nèi)變化。Crandell［14］的研究中觀察到了相似的現(xiàn)象。Crandell討論影響感音神經(jīng)性聽力損失患者言語識別能力的因素比較復雜，除了聽力損失程度外，還可能包括閾上聽覺系統(tǒng)的聽覺特性和中樞認知處理（cognitive processing）能力的影響。近些年國內(nèi)外研究［15-16］指出，言語聲音信息中的時域包絡(luò)（temporal envelope）信息對于安靜環(huán)境下言語感知起重要作用，而精細結(jié)構(gòu)（fine structure）信息在噪聲環(huán)境中的言語感知和言語聲調(diào)感知起重要作用。一系列心理物理學研究表明，感音神經(jīng)性聽力損失會導致頻率選擇特異性（frequency selectivity）出現(xiàn)障礙［17-19］，從而導致聽覺系統(tǒng)處理精細結(jié)構(gòu)出現(xiàn)障礙，這可能是導致感音神經(jīng)性聽力損失患者出現(xiàn)言語識別能力障礙的又一主要影響因素。

此外，本文對另外兩個可能的影響因素也進行了分析，助聽器使用經(jīng)驗與年齡。本研究未見助聽器使用經(jīng)驗對助聽后言語識別能力造成顯著性影響，這有可能與入組受試者樣本量較小有關(guān)。前期研究已表明［20］，伴隨年齡老化，即便聽力正常，但聽覺系統(tǒng)時域信息處理能力（temporal processing）可能出現(xiàn)退化，也可能導致言語感知能力出現(xiàn)障礙。但本研究中，由于樣本量較小，同時受聽力損失程度的影響，未能觀察到年齡因素對言語識別能力的影響。在今后的研究中，我們將分別研究聽力損失患者頻率選擇特異性、時域信息處理能力和增齡與言語識別能力的關(guān)系，以期闡明不同方面聽覺特性對言語感知能力的影響，為預測助聽器選配效果提供更客觀的判斷方法。

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Speech perception performance in patients with sensorineural hearing impairment aided with hearing aids

WANG Shuo1，DONG Ruijuan1，VOSS Solveig Christina2，QIAN Jinyu2，WU Yanjun1，ZHANG Hua1
1 Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University，Beijing Institute of Otolaryngology，Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck Surgery（Capital Medical University），Ministry of Education，Beijing，100730，China
2 PHONAK（SHANGHAI）CO.，LTD. Corresponding author：ZHANG HuaEmail：a-zhang@263.net

Objective This study was aimed at evaluating the speech perception performance in sensorineural hearing-impaired listeners with hearing aids.Methods Thirty subjects with sensorineural hearing loss were recruited,including 13 males and 17 females with the age ranging from 26 to 86 years.They had bilaterally symmetric hearing loss with the averaged0.5-4 kHzPTA ranging from 40 to 75 dB HL.They were fitted with Phonak Bolero Q50 BTE hearing aids unilaterally. The Mandarin Speech Test Materials(MSTMs)software was used to test speech perception performance under four conditions,including unaided quiet,aided quiet,unaided noisy and aided noisy environments.Results(1)After fitting hearing aids,the speech perception score in quiet using bisyllabic materials improved by 35.1±19.5%in average,and the speech perception score in noise using sentence materials improved by 32.8±22.8%.(2)There was a significantly negative correlation between the speech perception performance with hearing aid and pure tone hearing thresholds.(3)The subjects who had their aided benefits better than the average all had hearing thresholds greater than 50 dB HL,although with large individual differences.Conclusion Hearing aid fitting is an effective approach for sensorineural hearing-impaired listeners to improve their speech perception ability.However,sensorineural hearing-impaired listeners with similar degrees and configurations may show large varying abilities to understand speech with hearing aids.

sensorineural hearing loss；speech audiometry；speech perception hearing aids

R764.44

A

1672-2922（2015）04-578-5

2015-11-25）

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.003

國家自然科學基金（81200754）；2012北京市科技新星計劃（Z121107002512033）；北京市自然科學基金面上項目（7122034，7154190）；首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項基金（首發(fā)2011-1017-04）；首都醫(yī)科大學基礎(chǔ)-臨床科研合作基金（12JL46）

王碩，博士，副研究員。研究方向：聽覺障礙與言語感知

張華，Email：a-zhang@263.net