董偉達(dá)

64歲的劉奶奶早上服藥時(shí)，突然感到咽部有異物感，頸胸部疼痛，吞咽口水都疼，家人趕緊查看，原來是劉奶奶不慎將假牙（活動(dòng)義齒）咽下去了。家人隨即送劉奶奶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。醫(yī)生用胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，劉奶奶的假牙已經(jīng)牢牢地卡在食管內(nèi)，若不及時(shí)取出可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。醫(yī)院立即組織急診手術(shù)，然而在局部麻醉和全身麻醉下，消化內(nèi)科和耳鼻咽喉科醫(yī)生分別兩次進(jìn)行異物取出術(shù)，均未成功。由于劉奶奶患有高血壓等疾病，如為取出異物采取開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)更大。家人聽取建議急忙把劉奶奶轉(zhuǎn)送到江蘇省人民醫(yī)院。

急診科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)劉奶奶表情異常痛苦，胸骨上窩有明顯的壓痛，立即請(qǐng)來耳鼻咽喉科主任會(huì)診。為進(jìn)一步明確異物所處的位置以及相關(guān)并發(fā)癥，醫(yī)生安排劉奶奶進(jìn)行急診CT檢查。CT顯示在劉奶奶的第7頸椎到第2胸椎一段的食管中有兩顆連在一起的假牙，帶有一定彎度，并且兩端共有三個(gè)金屬鉤，吞入的假牙所在的食管下端明顯擴(kuò)張，食管壁變得相當(dāng)薄，而不同方向的假牙金屬鉤已刺入食管壁，是手術(shù)難以取出的主要原因。

但是，假牙長(zhǎng)時(shí)間滯留在食管內(nèi)將會(huì)導(dǎo)致食管穿孔、食管周圍炎、縱隔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在進(jìn)行必要術(shù)前檢查后，當(dāng)晚8點(diǎn)，為劉奶奶進(jìn)行了全身麻醉后，耳鼻咽喉科主任采取了“食管鏡下食管異物取出術(shù)”。通過食管鏡在距離門齒20厘米處發(fā)現(xiàn)了異物，但是周圍食管壁腫脹，假牙兩端金屬套鉤嵌入食管壁，表面附有膿性分泌物，醫(yī)生小心地多次調(diào)整食管鏡、假牙，一點(diǎn)一點(diǎn)地細(xì)心操作，最終巧妙地取出了完整的假牙。

手術(shù)順利結(jié)束后，醫(yī)生讓劉奶奶禁食，并給予抗感染及對(duì)癥支持治療，通過3天的治療和觀察未出現(xiàn)并發(fā)癥，劉奶奶不僅疼痛感消失，而且已經(jīng)可以進(jìn)食流質(zhì)。總算化險(xiǎn)為夷，順利出院。

醫(yī)生介紹，像劉奶奶這類使用假牙，進(jìn)食或喝水時(shí)發(fā)生意外誤吞的情況，在臨床比較常見。那么使用假牙應(yīng)該注意些什么呢？牙齒脫落后常規(guī)的修復(fù)治療形式有固定假牙和活動(dòng)假牙等形式。對(duì)于老年人可以選擇種植牙、固定假牙，盡量避免選擇活動(dòng)假牙。因?yàn)閱蝹€(gè)或2個(gè)活動(dòng)假牙體積較小，在進(jìn)食尤其是吃黏性食物時(shí)容易脫落，造成誤吞誤咽。特別是精神病和癲癇患者應(yīng)避免安裝活動(dòng)假牙；重病、意識(shí)不清以及昏迷患者的活動(dòng)假牙應(yīng)及時(shí)摘下，以免被誤吞誤咽。此外，活動(dòng)假牙在夜間應(yīng)摘下，清洗后放在清水中保存，并用專用藥水進(jìn)行定期消毒。

醫(yī)生特別提醒，有假牙的人在進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不宜匆忙，尤其在吃帶有骨、刺類的食物、吃湯圓等黏性食物時(shí)要特別注意，避免假牙被誤咽；無牙的老年人喝湯時(shí)也要注意有無魚刺、雞鴨骨等異物。同時(shí)家長(zhǎng)要注意糾正兒童將硬幣及小玩具放入口內(nèi)玩耍的不良習(xí)慣，以免發(fā)生誤吞情況。另外，誤食異物后，千萬不要采取吞咽大口食物，試圖強(qiáng)行將異物咽下的錯(cuò)誤做法，以免加重食管損傷，增加手術(shù)困難。發(fā)生誤吞異物的情況應(yīng)立即到醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行治療。