桂 紅

(河北省石家莊市第一醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050010)

恐懼及焦慮等情緒極易引起產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，造成體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，影響子宮的正常收縮，引發(fā)宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增加、胎兒宮內(nèi)窘迫等不利于產(chǎn)婦及新生兒的現(xiàn)象[1];同時，易造成產(chǎn)婦宮頸水腫甚至痙攣，增加難產(chǎn)發(fā)生率，若不及時處理，產(chǎn)婦可能會因無法忍受長時間的劇烈疼痛而要求剖宮產(chǎn)，這也是近年來剖宮產(chǎn)率上升的原因之一[2]。因此，在分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦的生理特點給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)及藥物可減輕分娩疼痛，加快產(chǎn)程以提高陰道分娩率。筆者觀察了使用地西泮聯(lián)合阿托品用于自愿陰道分娩的健康足月產(chǎn)婦的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至12月醫(yī)院住院分娩的健康足月產(chǎn)婦136例，納入標(biāo)準(zhǔn):均符合陰道分娩的各項指征;無妊娠并發(fā)癥及對地西泮、阿托品及催產(chǎn)素使用禁忌;經(jīng)檢查均為單胎頭位，胎頭已入盆且胎盆相稱;妊娠期間均未發(fā)現(xiàn)心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙等嚴(yán)重疾病。將136例健康足月產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各68例。觀察組中，年齡20～36 歲，平均(25.62±1.43)歲;平均孕次(1.61±0.33)次;平均孕周(39.24±0.45)周。對照組中，年齡 21～35 歲，平均(25.41±1.38)歲;平均孕次(1.63±0.34)次;平均孕周(39.36 ±0.45)周。兩組產(chǎn)婦一般資料對比，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦于潛伏期宮口開大2 cm時，靜脈注射地西泮注射液(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022569，規(guī)格為每支2 mL ∶10mg)10 mg，0.5 h后再靜脈滴注加入 2.5 U 催產(chǎn)素注射液(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022382，規(guī)格為每支1mL∶10 U)的5%葡萄糖注射液500mL，按宮縮的強(qiáng)弱程度調(diào)節(jié)催產(chǎn)素滴速，使之呈現(xiàn)規(guī)律宮縮;當(dāng)活躍期宮口開大5 cm時，靜脈注射阿托品注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020089，規(guī)格為每支 1mL ∶5mg)0.5mg。對照組僅使用催產(chǎn)素，不使用其他藥物干預(yù)產(chǎn)程。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后出血量及對新生兒的影響情況。同時記錄兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。用藥過程中，對照組患者出現(xiàn)乏力2例(2.94%)，觀察組患者有乏力和交感神經(jīng)興奮癥狀 2例(2.94%)，組間未見明顯差異(P ＞0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程比較(± s，min，n=68)

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程比較(± s，min，n=68)

組別觀察組對照組t值P第一產(chǎn)程372.61 ± 124.51 562.53 ± 136.23 8.486＜ 0.05第二產(chǎn)程65.62 ±13.35 68.73 ±16.24 1.211＞ 0.05第三產(chǎn)程8.71 ± 1.53 8.94 ± 2.48 0.583＞0.05總產(chǎn)程447.32 ± 103.62 639.74 ± 135.94 9.275＜ 0.05

3 討論

阿托品是M膽堿受體阻斷劑，具有較強(qiáng)的副交感神經(jīng)阻斷作用，能有效并快速解除宮頸平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，軟化、松弛宮頸，快速促進(jìn)宮口擴(kuò)大，縮短產(chǎn)程[7－8]。在分娩過程中，由于規(guī)律宮縮使胎兒頭部受壓而造成其顱內(nèi)壓升高，產(chǎn)婦精神過度緊張會導(dǎo)致胎盤功能低下而造成胎兒缺氧，嚴(yán)重時還會引起胎兒窒息，從而興奮迷走神經(jīng)造成胎兒心率減慢、胎心率下降等。阿托品可有效解除迷走神經(jīng)對心臟功能的抑制，從而提高胎心率，糾正胎兒缺氧[9－10]。阿托品與地西泮合用可有效松弛宮頸環(huán)狀肌，改善宮頸血液循環(huán)，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，達(dá)到加速產(chǎn)程進(jìn)展、縮短產(chǎn)程、提高陰道分娩率的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程均顯著短于對照組(P＜0.05)，陰道分娩率顯著高于對照組(P＜0.05);兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);觀察組新生兒窒息及胎心異常情況發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，地西泮聯(lián)合阿托品可有效縮短產(chǎn)程、提高陰道分娩率，避免新生兒窒息，值得臨床推廣。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比(n=68)

表3 兩組新生兒情況對比[例(%)，n=68]

[1]陳慧麗.間苯三酚用于產(chǎn)婦分娩擴(kuò)張宮頸126例的效果評價[J].中國藥業(yè)，2013，22(9):82 －83.

[2]吳潔如，林佩娜，林奕珠，等.間苯三酚聯(lián)合地西泮對分娩過程的影響的臨床評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(20):2 608－2 609.

[3]胡夢瑩，方絡(luò)芬.靜脈注射安定縮短產(chǎn)婦分娩活躍期76例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2005，20(10):1 210－1 211.

[4]李慰璣.安定在催產(chǎn)和引產(chǎn)中的作用機(jī)理及效果[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1989，5(5):235.

[5]范義紅.地西泮聯(lián)合縮宮素在分娩中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2009，23(5):556－557.

[6]柯 品.地西泮在催產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，8(12):5 －6.

[7]馬 新.分娩活躍期利多卡因和阿托品宮頸封閉對母嬰的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(12):2 375 －2 376.

[8]陳 鳳，陳 英，王國玉.利多卡因聯(lián)合阿托品與單用地西泮宮頸注射對活躍期停滯的效果比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(5):616－617.

[9]王紅霞，鄒君蘭，于麗麗.聯(lián)合應(yīng)用地西泮、硫酸阿托品干預(yù)產(chǎn)程116例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(29):103－104.

[10]蔣馥霞.地西泮硫酸阿托品催產(chǎn)素聯(lián)合用于第一產(chǎn)程潛伏期的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11(1):44.