岳寶玲，牛艷萍

未來，我軍執(zhí)行維和衛(wèi)勤保障將成為一項常態(tài)化任務(wù)［1］，對維和醫(yī)務(wù)人員的能力要求也越來越高。聯(lián)合國維和衛(wèi)勤力量必須保持在較高的戰(zhàn)備和可提供狀態(tài)，能在衛(wèi)勤體系內(nèi)為任何傷病員提供及時和持續(xù)的治療。而目前對于維和醫(yī)務(wù)人員核心能力的研究尚未完全展開。本研究旨在建立一套科學(xué)、規(guī)范、合理的核心能力指標(biāo)體系與標(biāo)準(zhǔn)，來全面評價維和人員的核心能力水平，為維和人員的甄選、培訓(xùn)等提供依據(jù)。

1 概念界定

1.1 核心能力 核心能力(core competence)由著名的管理學(xué)家Prahalad和Hamel首次提出，他們認(rèn)為核心能力是組織中的積累性學(xué)識，是組織內(nèi)部經(jīng)過整合了的知識結(jié)構(gòu)和技能［2］。Joann認(rèn)為，核心能力是與實踐相聯(lián)系的能夠被證實的知識、價值和技能［3］。Lynn認(rèn)為，核心能力對于每個組織來講都是不同的，是一個組織個性特征的一部分［4］。

1.2 醫(yī)務(wù)人員核心能力 對于醫(yī)生和護士核心能力的概念界定全球均沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［5］。國際醫(yī)學(xué)教育組織(Institute for International Medical Education，IIME)指出，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)具備的基本核心能力應(yīng)包括職業(yè)價值及態(tài)度、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、群體健康、信息管理和批判性思維及研究等7個方面［6］。

美國小兒外科專家Healy博士認(rèn)為未來的醫(yī)生應(yīng)具備的核心能力主要包括對患者關(guān)心和關(guān)注的能力、全面掌握醫(yī)學(xué)知識并不斷更新的能力、臨床實踐能力、溝通交流能力、遵守醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)道德的能力及團隊合作的能力［7］。國際護士會(International Council of Nurse，ICN)將護士核心能力定義為“護士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護理服務(wù)所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質(zhì)”［8］。美國護理學(xué)院學(xué)會(American Association of College of Nursing，AACN)提出，護士核心能力應(yīng)包括評判性思維能力、評估能力、溝通能力和技術(shù)能力［9］。國內(nèi)護理界李小芒、王瑩等的研究證實，護理核心能力水平與人格特征密切相關(guān)［10-11］。

2 方案設(shè)計與實施

2.1 初步形成核心能力評價指標(biāo)體系 在對國內(nèi)核心能力框架與維和醫(yī)療分隊執(zhí)行任務(wù)的相關(guān)文獻回顧的基礎(chǔ)上，通過以下步驟構(gòu)建了維和醫(yī)務(wù)人員核心能力標(biāo)準(zhǔn)草案:①專家訪談。共訪談8名專家，年齡(41.5±8.9)歲，工作年限(20.9 ±7.4)年，職稱均在中級以上。研究領(lǐng)域涉及臨床醫(yī)學(xué)、臨床護理、醫(yī)院管理、檢驗和藥學(xué)。②構(gòu)建了維和醫(yī)務(wù)人員核心能力框架，包括8個一級指標(biāo)。③對核心概念及一、二級指標(biāo)內(nèi)涵進行了界定，并建立了二級指標(biāo)和三級指標(biāo)條目池。④預(yù)調(diào)查。再另外選擇10名專家參與，年齡、工作年限、職稱等與前面專家基本相同，研究領(lǐng)域則更廣泛，還涉及有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)。調(diào)查內(nèi)容包括核心能力指標(biāo)草案中各級指標(biāo)及內(nèi)涵的初步評判、表格的設(shè)置及內(nèi)容是否符合后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計的要求。⑤通過對預(yù)調(diào)查的整理及分析構(gòu)建了維和醫(yī)務(wù)人員核心能力評價指標(biāo)草案，包括8個一級指標(biāo)(職業(yè)忠誠、軍人素質(zhì)、心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、管理能力、外交禮儀、英語技能、維和知識)，40個二級指標(biāo)和86個三級條目。

2.2 確定專家組成 Delphi法要求遴選的專家要在本專業(yè)具有權(quán)威性、較高的理論水平或?qū)嵺`經(jīng)驗，以15～50名為宜［12］。本研究專家入選標(biāo)準(zhǔn)為:①有參加執(zhí)行維和衛(wèi)勤保障任務(wù)的經(jīng)歷;②工作年限≥10年;③對本研究有較高的積極性;④中級職稱以上;⑤能持續(xù)參加本課題的專家咨詢及解答實施過程中的疑難。

本課題共選擇專家21名，一般情況為:①專業(yè)領(lǐng)域:臨床醫(yī)學(xué) 7名(33.33%)、臨床護理 7名(33.33%)、檢驗和藥學(xué)4名(19.05%)、醫(yī)院管理3名(14.29%)。②學(xué)歷:碩士4名(19.05%)，本科15名(71.43%)，?？?名(9.52%)。③職稱:正高級4名(19.05%)，副高級7名(33.33%)，中級10名(47.62%)。④工作年限:10～19年 3名(14.29%)，20～29年 12名(57.14%)，≥30年 6名(28.57%)。⑤年齡:＜39歲2名(9.52%)，40～49歲17名(80.96%)，≥50歲2名(9.52%)。

2.3 專家咨詢表的設(shè)計 專家咨詢表共分為3個部分:①概念界定;②維和醫(yī)務(wù)人員核心能力指標(biāo)咨詢的主體內(nèi)容;③專家情況調(diào)查表(包括專家基本信息、熟悉程度和判斷依據(jù))。第一部分為概念界定咨詢表，請專家對維和醫(yī)務(wù)人員的核心能力做出“同意”或“不同意”的選擇，并提出自己的修改意見。第二部分維和醫(yī)務(wù)人員核心能力指標(biāo)咨詢是本咨詢表的主體部分，一、二級指標(biāo)后均附有參考的權(quán)重，請各位專家根據(jù)各指標(biāo)的重要性來進行判斷(采用Likert 5級計分法，從“非常重要”到“不重要”分別賦予5分至1分)，同時設(shè)有增加項目、刪除項目和修改意見欄，以便專家提出意見和建議，為下一輪咨詢表的內(nèi)容修正提供依據(jù)。第三部分為專家情況調(diào)查表，有專家的基本情況(包括年齡、職務(wù)職稱、專業(yè)、學(xué)歷、工作年限等)、對指標(biāo)的熟悉程度(分為很熟悉、熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉5個等級)和判斷依據(jù)(包括理論分析、工作實踐經(jīng)驗、同行了解、專家直覺4個方面)。

2.4 Delphi法的具體實施 以信函、電子郵件或見面的形式向各位專家發(fā)放咨詢表，要求兩周內(nèi)回復(fù)。在收取咨詢表時，同專家進行面對面交流或電話訪談，對課題的研究內(nèi)容進行溝通。經(jīng)過兩輪的專家咨詢階段后，根據(jù)專家意見刪除了二級指標(biāo)4個、三級指標(biāo)條目8條;一級指標(biāo)由8個修改合并為6個;修改了二級指標(biāo)4個、三級指標(biāo)條目12條。

2.5 分析工具 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件和Excel進行數(shù)據(jù)處理。其中各級指標(biāo)重要性專家打分的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)(W)計算及顯著性檢驗采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件完成;運用Excel中的計算及統(tǒng)計功能完成指標(biāo)分值均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)及權(quán)重值的計算。

3 判讀標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 專家的積極性 應(yīng)答率在70%以上就是一次很好的調(diào)查［13］。本研究兩輪專家函詢應(yīng)答率均為100%，且有3名專家提出了修改意見，由此可見專家對本研究問題的積極性較高。

3.2 專家的權(quán)威程度 專家的權(quán)威程度表示專家對咨詢進行自我評價的可信度。權(quán)威系數(shù)(Cr)由兩個因素決定，即專家對各級指標(biāo)的判斷系數(shù)(Ca)與專家對研究內(nèi)容的熟悉程度(Cs)。其中判斷系數(shù)Ca具體取值含義如表1所示;熟悉程度系數(shù)Cs其取值的確定方法為很熟悉1.0、熟悉0.8、一般0.6、不太熟悉0.4、不熟悉0.2。如表1所示。通常當(dāng)專家權(quán)威程度系數(shù)≥0.7時，即認(rèn)為專家權(quán)威程度達(dá)到要求。本研究21名專家的判斷系數(shù)為0.933，熟悉程度系數(shù)為0.864，權(quán)威程度系數(shù)為0.898，表明本研究專家咨詢的可信程度較高。

表1 專家判斷系數(shù)取值的含義

3.3 專家意見的協(xié)調(diào)程度 專家意見的協(xié)調(diào)程度，即專家們對各項指標(biāo)判斷意見的一致性，通常可用變異系數(shù)與Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)衡量。變異系數(shù)越小，表明專家的意見越一致;Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)(W)的取值在0～1之間，一般在0.5范圍內(nèi)波動［12］。

第2輪專家函詢后，分別計算了一級指標(biāo)之間和二級指標(biāo)各維度內(nèi)部的變異系數(shù)與Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)，并對Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)進行了顯著性檢驗，結(jié)果如表2所示。一、二級指標(biāo)的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)的P＜0.05，表明專家意見具有顯著的一致性。

表2 指標(biāo)重要性專家評分的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)(W)及顯著性檢驗結(jié)果

3.4 維和醫(yī)務(wù)人員核心能力評價指標(biāo)體系 經(jīng)過兩輪Delphi法建立維和醫(yī)務(wù)人員核心能力評價指標(biāo)體系，共包括6個一級指標(biāo)、36個二級指標(biāo)和78個三級條目。如表3所示。

4 討論

4.1 對維和醫(yī)務(wù)人員核心能力指標(biāo)體系的內(nèi)容研究 經(jīng)過兩輪Delphi法建立維和醫(yī)務(wù)人員核心能力評價指標(biāo)體系，共包括6個一級指標(biāo)(分別為職業(yè)忠誠、軍事素質(zhì)、心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、管理能力和學(xué)習(xí)能力)、36個二級指標(biāo)和78個三級條目。

表3 維和醫(yī)務(wù)人員核心能力評價指標(biāo)

有關(guān)內(nèi)容分析如下:①職業(yè)忠誠是指作為軍人需要具有忠誠于祖國和醫(yī)學(xué)事業(yè)，嚴(yán)守紀(jì)律，有救死扶傷的人道主義精神和勇于獻身的職業(yè)精神。②軍事素質(zhì)是指需要具有過硬的軍事素質(zhì)和軍人體魄，能夠執(zhí)行各種條件下的任務(wù)。③維和軍人執(zhí)行任務(wù)時，面對任務(wù)區(qū)的陌生環(huán)境、氣候、戰(zhàn)亂、疾病的危險，良好的心理調(diào)適能力、人際溝通能力、保持積極樂觀的心態(tài)是圓滿完成維和任務(wù)的重要保障。④專業(yè)素質(zhì)是指運用所掌握的醫(yī)學(xué)理論知識與技能，解決在執(zhí)行維和醫(yī)療任務(wù)中的問題能力及在任務(wù)中不斷創(chuàng)新、不斷發(fā)展的能力。由于多數(shù)維和任務(wù)區(qū)連年戰(zhàn)亂、傳染病流行，感染防護、戰(zhàn)傷救護和外科處置更是重中之重［14-19］。⑤維和任務(wù)期長、任務(wù)區(qū)遠(yuǎn)，補給困難，如何有計劃、有組織的對人力、物力、財力資源進行指導(dǎo)和控制，為維和服務(wù)對象提供有效的衛(wèi)勤保障能力，這就需要維和醫(yī)療隊員具有一定的管理能力，發(fā)揮整個團隊的力量，合理分工，因人、因地、因時制宜。⑥多數(shù)人員都是第一次參與維和行動，所以除了與專業(yè)相關(guān)的學(xué)習(xí)外，還要掌握聯(lián)合國憲章、藍(lán)盔行為守則、任務(wù)國的基本情況和基本的外交禮儀。

4.2 本指標(biāo)體系的理論意義和現(xiàn)實意義 本研究根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)理論，結(jié)合聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障要求及我國參與維和衛(wèi)勤現(xiàn)狀，以嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度，通過查閱文獻、專家訪談、理論分析、專家咨詢和數(shù)理統(tǒng)計等研究方法，探討了維和醫(yī)務(wù)人員核心能力指標(biāo)體系的架構(gòu)和相關(guān)概念，構(gòu)建了維和醫(yī)務(wù)人員核心能力評價指標(biāo)體系，為維和人員的甄選、培訓(xùn)提供了客觀的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

以醫(yī)療隊的形式參加國際維和行動，是近年來中國軍隊衛(wèi)勤執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)的重要方式，也是中國履行國際義務(wù)、承擔(dān)大國責(zé)任的重要體現(xiàn)［20］。隨著我軍維和任務(wù)區(qū)衛(wèi)勤保障任務(wù)的不斷展開，加強衛(wèi)勤力量建設(shè)刻不容緩，這就需要打造一支過硬的維和衛(wèi)勤保障專業(yè)力量，做好維和醫(yī)療隊人員的培訓(xùn)工作就尤為重要。維和醫(yī)務(wù)人員核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建，為出國前的培訓(xùn)工作提供了客觀參考依據(jù);但是由于本研究沒有成熟的經(jīng)驗可以借鑒，是否能涵蓋醫(yī)務(wù)人員必備的知識、技能和素質(zhì)還有待于驗證。由于核心能力具有獨特性、綜合性和動態(tài)性的特征［21］，這就需要維和人員在維和任務(wù)的實踐中不斷修訂、拓展、創(chuàng)新、完善，同時逐步構(gòu)建相應(yīng)的評價工具，從而進一步提高我軍維和衛(wèi)生勤務(wù)保障能力。

［1］魚敏，艾文波，張獻志，等.聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障有關(guān)法規(guī)的實踐與思考［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(7):563-564.

［2］周繼芳，朱德超，王緒倫.新形勢下醫(yī)學(xué)生核心能力探析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(5):166-168.

［3］Damron Rodriguez J.Developing competence for nurses and social workers［J］.Am J Nurs，2008，108(9S):40-46.

［4］Whelan L.Competency assessment of nursing staff［J］.Orthop-Nurs，2006，25(3):198-202.

［5］王章安，黃寶芹，韋艷華.護理核心能力的概念分析［J］.中華護理雜志，2012，47(6):562-564.

［6］國際醫(yī)學(xué)教育組織.全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求［EB/OL］.(2005-5-17).http://hx.scu.edu.cn/web/bkjy/ReadNews. asp?NewsID = 38＆BigClassID =4＆SmallClassID=10＆SpecialID=0.

［7］王全楚.醫(yī)生應(yīng)具備的核心能力［N］.健康報，2009-1-19(4).

［8］Alexander M F，Runciman P J.ICN Framework of Competencies for the Generalist Nurse:report of the development process and consultation［R］.Geneva:Switzerland，International Council of Nurses，2003:1-51.

［9］American Association of Colleges of Nursing.A Vision of baccalaureate and graduate nursing education:the next decade［EB/OL］.(2005-01-08)［2012-02-26］.http://aacn.nche.edu/Publications/positions/vision.htm.

［10］李小芒，張平.護士核心能力與人格特征的相關(guān)性研究［J］.護理研究，2011，25(16):1425-1427.

［11］王瑩，張清.基于深度訪談的護士核心能力探討［J］.護理研究，2011，25(2):150-151.

［12］曾光.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994:250-270.

［13］孫琳.胸心外科病種護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究［D］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2004.

［14］牛艷萍.維和醫(yī)院護士的角色與內(nèi)涵建設(shè)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(3):295-297.

［15］張長青.某部赴蘇丹達(dá)爾富爾維和部隊防治瘧疾的措施［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，32(1):71-72.

［16］徐軒，曾富松，余存良.非戰(zhàn)爭軍事行動空降衛(wèi)勤保障的特點與對策［J］.空軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(1):37-38.

［17］彭艷紅，張倩，黃秀琴，等.不同職業(yè)軍人社會認(rèn)知偏離與職業(yè)環(huán)境的關(guān)系［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26(9):61-62，68.

［18］張寧，閆素文，崔鑫立.戰(zhàn)結(jié)合軍人精子庫應(yīng)對戰(zhàn)爭和突發(fā)事件對軍人生殖系統(tǒng)的損傷［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26(5):62-64.

［19］牛艷萍，胡興茂.維和軍人急性心理應(yīng)激障礙干預(yù)［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25(8):80-81，87.

［20］張雁靈.執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)的中國軍隊衛(wèi)勤［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(1):1-4.

［21］樊落，席淑華.護士核心能力的內(nèi)涵及特征界定［J］.解放軍護理雜志，2010，27(20):1550-1551，1569.