歐 敏，徐洪濤，賴?yán)蚍?，宋秀杰，?妮，劉 方

長航人員大多長期在高濕度、高鹽度及高溫度的海域內(nèi)生活，由于船艙空間限制，其空氣流通受限，加之存在暈船、疲勞、環(huán)境溫差變化較大、生活環(huán)境頻繁變化等因素，其生理受到一定程度的影響。為了給遠(yuǎn)海航行提供更有力的衛(wèi)勤保障，本次研究對遠(yuǎn)航時(shí)間為105 d的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行肺功能相關(guān)檢測和研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 海軍總醫(yī)院執(zhí)行“和諧使命”醫(yī)務(wù)人員45例，年齡25～49(36.3±2.1)歲。航行前體檢均健康，無呼吸、循環(huán)、泌尿等系統(tǒng)疾病。2013年7月13日—2013年10月25日遠(yuǎn)航，總共歷時(shí)105 d，到訪拉美四國，途徑夏威夷瓦胡島、古巴哈瓦那、牙買加金斯頓市、多巴哥西班牙港、哥斯達(dá)黎加蓬塔雷納斯等地，航程24620海里。航行中18人未暈船，27人不同程度暈船。遠(yuǎn)航后體檢，均未發(fā)現(xiàn)有肺、心臟、腎、肝等疾病。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 于遠(yuǎn)航前1 d下午、返航后1 d下午，由同組操作人員按美國麥茄菲肺功能儀的儀器說明嚴(yán)格進(jìn)行操作，輸入受測人員性別、身高、體重、年齡，所有檢測對象均于同一時(shí)間段、在海軍總醫(yī)院肺功能室，由同一位副主任技師在同一臺(tái)機(jī)器上，分別檢測肺功能(每人先后檢測3次，記錄最佳1次)，采用 ATS/ERS 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 研究中觀察受試者肺通氣量指標(biāo)。肺通氣量指標(biāo):用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)、用力吸氣肺活量(FIVC)、最大呼氣流速(FEFmax)，最大吸氣流速(FIFmax)，50%肺活量時(shí)用力吸氣流速(FIF50%);小氣道指標(biāo):50%、25%肺活量時(shí)用力呼氣流速(FEF50%、FEF75%)、用力呼氣中期平均流速(FEF25% ～75%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，遠(yuǎn)航前后肺功能指標(biāo)變化使用配對t檢驗(yàn)，遠(yuǎn)航后，暈船者、不暈船者之間肺功能指標(biāo)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)變化 FEF50%、FEF75%、FEV1、FEFmax、FEF25% ～75%、FEV1/FVC、FIF50%遠(yuǎn)航前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);FIVC、FIF-max、FVC無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 45名醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)航前、后肺功能變化(±s)

表1 45名醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)航前、后肺功能變化(±s)

注:FVC:用力肺活量，F(xiàn)EV1:第一秒用力肺活量，F(xiàn)EV1/FVC:一秒率，F(xiàn)IVC:用力吸氣肺活量，F(xiàn)EFMax:最大呼氣流速，F(xiàn)IFMax:最大吸氣流速，F(xiàn)IF50%:50%肺活量時(shí)用力吸氣流速，F(xiàn)EF50%:50%肺活量時(shí)用力呼氣流速，F(xiàn)EF75%:25%肺活量時(shí)用力呼氣流速，F(xiàn)EF25% ～75%:用力呼氣中期平均流速

FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) FEF50%(L/sec) FEF75%(L/sec)遠(yuǎn)航前 4.49 ±0.42 3.60 ±0.51 80.19 ±4.28 4.19 ±1.14 1.43 ±0.72遠(yuǎn)航后 4.35 ±0.47 3.41 ±0.36 78.57 ±3.01 3.93 ±0.27 1.31 ±0.22 0.61 5.47 4.16 1.38 2.15 P 0.50 0.02 0.01 0.04 0.03 t FEF25%～75%(L/sec)FEFmax(L/sec) FIVC(L) FIFmax(L/sec) FIF50%(L/sec)遠(yuǎn)航前 3.39 ±0.95 8.45 ±2.38 4.07 ±0.53 4.71 ±0.36 4.57 ±0.37遠(yuǎn)航后 3.15 ±0.26 7.71 ±1.34 4.09 ±0.89 4.52 ±0.57 4.13 ±0.46 0.03 0.02 0.50 0.22 0.03 3.47 6.15 1.17 3.16 6.26 P t

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員肺功能比較 暈船組男10例，女17例，平均年齡 33.9 歲，航齡(3.9 ±3.7)年，非暈船組男10例，女8例，平均年齡41.2歲，航齡(3.9±3.7)年。暈船與不暈船兩組人員性別、年齡無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。遠(yuǎn)航后肺功能組間比較，除 FEV1、FIF50%有顯著性差異外(P＜0.05)，其他均無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組遠(yuǎn)航醫(yī)務(wù)人員肺功能變化(±s)

表2 兩組遠(yuǎn)航醫(yī)務(wù)人員肺功能變化(±s)

注:FVC:用力肺活量，F(xiàn)EV1:第一秒用力肺活量，F(xiàn)EV1/FVC:一秒率，F(xiàn)IVC:用力吸氣肺活量，F(xiàn)EFMax:最大呼氣流速，F(xiàn)IFMax:最大吸氣流速，F(xiàn)IF50%:50%肺活量時(shí)用力吸氣流速，F(xiàn)EF50%:50%肺活量時(shí)用力呼氣流速，F(xiàn)EF75%:肺活量時(shí)用力呼氣流速，F(xiàn)EF25% ～75%:用力呼氣中期平均流速

測定指標(biāo) 航行前暈船組(n=27) 非暈船組(n=18)t P航行后暈船組(n=27) 非暈船組(n=18)t P FVC(L) 4.39 ±0.45 4.63 ±0.33 1.46 0.21 4.33 ±0.85 4.67±0.85 1.24 0.31±0.73 1.67 0.09 FEV1(L) 3.44 ±0.47 3.76 ±2.52 0.87 0.33 3.26 ±0.48 3.63 ±0.29 2.72 0.03 FIVC(L) 3.96 ±0.61 4.27 ±0.88 1.76 0.37 4.09 ±0.98 4.09 ±1.54 0.26 0.53 FEV1/FVC(%) 79.65 ±4.13 80.3 ±3.15 0.29 0.42 77.83 ±5.22 79.44 ±2.38 1.43 0.17 FEFmax(L/sec) 8.89 ±1.35 8.49 ±1.59 0.25 0.53 7.61 ±1.22 7.12 ±1.43 0.67 0.36 FIFmax(L/sec) 4.79 ±0.45 4.69 ±0.76 0.33 0.26 4.32 ±0.39 4.25 ±0.27 1.49 0.21 FEF25% ～75%(L/sec) 3.16 ±0.39 3.60 ±0.53 1.93 0.08 2.87 ±0.35 3.39 ±0.95 1.54 0.07 FIF50%(L/sec) 4.60 ±0.33 4.41 ±0.46 0.57 0.31 3.89 ±0.31 4.37 ±0.24 2.64 0.02 FEF50%(L/sec) 4.03 ±0.54 4.25 ±1.49 0.53 0.67 3.62 ±0.83 4.12 ±0.64 0.97 0.42 FEF75%(L/sec) 1.49 ±0.42 1.28 ±0.36 1.36 0.10 1.37 ±0.96 1.45

3 討論

肺功能檢測在20世紀(jì)50年代由吳紀(jì)青［1］推廣于臨床，可反映肺容量、呼吸肌強(qiáng)度及受試者的體能狀況。挪威特隆赫姆大學(xué)研究表明:船舶工程師比普通人存在更明顯的呼吸道癥狀，其原因可能與工作中接觸油霧有關(guān)［2］。人在海上航行時(shí)會(huì)存在高度緊張、發(fā)生心理應(yīng)激，促使機(jī)體迷走神經(jīng)亢進(jìn)，呼吸中樞興奮導(dǎo)致肺通氣指標(biāo)發(fā)生異常;由于遠(yuǎn)航時(shí)間較長，艦艇內(nèi)空間狹窄且封閉，產(chǎn)生有害氣體，加之船艙內(nèi)外微小氣候變化等因素，會(huì)進(jìn)一步造成小氣道阻力增加，致使機(jī)體肺功能減退［3］;與此同時(shí)，遠(yuǎn)航過程中海員存在呼吸道水分過多丟失情況［4］，使氣道黏膜干燥暴露、增加氣道高反應(yīng)性。

既往對遠(yuǎn)航海員肺功能相關(guān)研究對象為健康男性且通常年齡跨度較小。Svendsen等［5］對492名長航海員的肺功能進(jìn)行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)FEV1%明顯降低、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)EF50%、FEF25%有所下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮海員存在通氣功能損傷。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn):遠(yuǎn)航后期(第128天)海員用力肺容量指標(biāo)FVC、FEV1、FEF75%，比航前和航行初期(第32天)明顯降低;遠(yuǎn)航后全封閉船環(huán)境海員比半封閉船環(huán)境海員的肺通氣功能降低更顯著［3］。

本次研究結(jié)果表明FEV1、FEV1/FVC與遠(yuǎn)航前存在顯著差異，與國內(nèi)外報(bào)道有相似之處，可能是因?yàn)檫h(yuǎn)航時(shí)間較長，遠(yuǎn)航人員工作壓力大，環(huán)境持續(xù)高濕、高鹽、高溫，此外還存在磁場輕微變化、噪音、時(shí)差導(dǎo)致的失眠等情況，機(jī)體體能下降［6］;遠(yuǎn)航中由于船舶燃料不完全燃燒，海軍戰(zhàn)士及醫(yī)務(wù)人員同樣存在油霧暴露，F(xiàn)EF75%、FEF25% ～75%、FEFmax與遠(yuǎn)航前差異顯著，可能與機(jī)體小氣道分支多、總截面積大、小氣道內(nèi)氣流阻力小的解剖特點(diǎn)有關(guān)，氣道黏膜與空氣中的有害物質(zhì)接觸機(jī)會(huì)大大增加，進(jìn)而導(dǎo)致小氣道功能障礙［7-8］。艦員在遠(yuǎn)航后，體內(nèi)丙二醛顯著升高，超氧化物歧化酶、GSH-Px顯著降低［6］，可能導(dǎo)致小氣道功能降低，機(jī)體清除自由基的抗氧化酶活力下降［9］，以致彈性蛋白酶數(shù)量增多、活性增強(qiáng)，過多地降解肺組織中的彈性硬蛋白、膠原基質(zhì)中的Ⅳ型膠原和蛋白多糖，破壞肺的組織結(jié)構(gòu);氧自由基刺激氣道炎癥，從分子生物學(xué)機(jī)制上解釋了小氣道舒張功能障礙。慢性阻塞性肺疾病中的早期損傷是末端氣道疾病，臨床上早已被證實(shí);而早期的小氣道病變大多數(shù)患者無相關(guān)的臨床癥狀、體征表現(xiàn)，常規(guī)體檢中很難發(fā)現(xiàn)［10］。所以對遠(yuǎn)航人員的遠(yuǎn)航后肺功能檢測十分必要。

遠(yuǎn)航后FIF50%較遠(yuǎn)航前顯著下降。在評價(jià)支氣管擴(kuò)張程度、氣道可逆性方面，機(jī)體的吸氣、呼氣流量指標(biāo)有相似效果，其中嚴(yán)重COPD患者的吸氣流量相比呼氣流量可能更敏感［11］。所以FIF50%的變化，在對遠(yuǎn)航人員的肺功能檢測中也應(yīng)受到關(guān)注。暈船者的FEV1、FIF50%航行前后變化顯著，可能與其航行中反復(fù)嘔吐、過度通氣等表現(xiàn)有相關(guān)性。Davis等［12］研究指出:反復(fù)過度通氣會(huì)造成支氣管肺泡灌洗液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量增多、機(jī)體內(nèi)白三烯水平上升、呼出氣體內(nèi)NO含量增高，產(chǎn)生氣道壁水腫、痙攣，氣道內(nèi)氣流受阻，最終肺通氣、小氣道功能發(fā)生異常。

遠(yuǎn)航對醫(yī)療船醫(yī)務(wù)人員肺功能有一定影響。因此，在今后的遠(yuǎn)航中，應(yīng)加強(qiáng)遠(yuǎn)航人員的心理疏導(dǎo)，在航行中最大程度地開展安全、積極的鍛煉，進(jìn)行有效的健康維護(hù)，改善艙室衛(wèi)生條件，營造和諧的遠(yuǎn)航工作環(huán)境、提倡艙內(nèi)不吸煙，以期將遠(yuǎn)航對工作人員肺功能的影響降至最低。

本文僅是返航后很短時(shí)間內(nèi)的肺功能檢測，只能證實(shí)有短期影響，是否對肺功能有長期影響，還應(yīng)進(jìn)一步調(diào)研做出比較;在今后的科研中，更要隨訪肺功能，以了解其變化是否具有可逆性。

［1］鄭勁平.用力肺活量檢測的質(zhì)量控制及注意事項(xiàng)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(2):77-78.

［2］Svendsen K，Hilt B.Exposure to mineral oil mist and respiratory symptoms in marine engineers［J］.Am J Ind Med，1997，32(1):84-89.

［3］張瑞平，孫學(xué)川，張波.艦船環(huán)境對船員機(jī)體影響的研究進(jìn)展［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，24(2):149-151.

［4］Bianchi C，Bianchi T，Grandi G.Malignant mesothelioma of the pleura among seafarers［J］.Med Lav，2005，96(6):490-495.

［5］Svendsen K，Hilt B.Lung Function Disturbances and Chest X-Ray Abnormalities Among Marine Engineers［J］.Am J Ind Med，1999，35(6):590-594.

［6］沈偉民，陳慧生，李安富，等.遠(yuǎn)航對海員肺通氣功能的影響［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2004，11(2):68-70.

［7］鄭勁平.肺功能學(xué)［M］.廣州:廣東科技出版社，2007:11-12.

［8］Karakatsani A，Andreadaki S，Katsouyanni K，et al.Air pollution in relation to manifestations of chronic pulmonary disease:a nested case-control study in Athens，Greece［J］.Eur J Epidemiol，2003，18(1):45-53.

［9］袁媛，邱霞.遠(yuǎn)航對艦艇人員脂質(zhì)過氧化水平的影響［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(4):221-222.

［10］李仲銘，李靜華，白永，等.內(nèi)陸城市與海島居民健康成人肺功能比較研究［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(6):56-61.

［11］董昭興，危紅，李其皓，等.用力吸氣流量在COPD和支氣管哮喘中的應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2004，9(2):128-130.

［12］Davis M S，F(xiàn)reed A N.Repeated hyperventilation causes peripheral airways inflammation，hyperreactivity and impaired bronchodilation in dogs［J］.Am J Respir Crit Care Med，2001，164(5):785-789.